初產(chǎn)婦陰道分娩產(chǎn)后出血的預(yù)防與護(hù)理

趙征彥

（山東省青島市萊西市人民醫(yī)院，山東 青島）

0 引言

在分娩期合并性癥狀表現(xiàn)中產(chǎn)后出血（產(chǎn)后1d內(nèi)出血量在500ml以上）較為嚴(yán)重且具有致死性[1]。相關(guān)分析表明，在初產(chǎn)婦陰道分娩的同時(shí)佐以針對(duì)、適宜且科學(xué)性較強(qiáng)的看護(hù)指導(dǎo)能有效預(yù)防產(chǎn)后出血發(fā)生[2，3]，本文基于此開(kāi)展探析。抽選在院內(nèi)行陰道分娩的140位初產(chǎn)婦進(jìn)行探察，時(shí)間選定范疇：2018年10月11日至2020年10月11日，施行單盲原則將所選人員均分于兩個(gè)組別內(nèi)并分別予以差異性干預(yù)措施，如基礎(chǔ)性和針對(duì)性看護(hù)指導(dǎo)手段。探察兩組人員產(chǎn)后出血情況、不同時(shí)段出血量及對(duì)護(hù)理方案及看護(hù)人員的認(rèn)可性并開(kāi)展比照。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選在院內(nèi)行陰道分娩的140位初產(chǎn)婦進(jìn)行探察，時(shí)間選定范疇：2018年10月11日至2020年10月11日，施行單盲原則將所選人員均分于兩個(gè)組別內(nèi)并分別予以差異性干預(yù)措施。其人數(shù)均為70。對(duì)照組年齡均值（28.6±4.0）歲。觀察組年齡均值（28.1±4.5）歲。上述所選人員個(gè)體資料比照差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

行基礎(chǔ)性看護(hù)指導(dǎo)，如指征監(jiān)測(cè)觀察、產(chǎn)期檢查引導(dǎo)、事項(xiàng)闡明、對(duì)癥干預(yù)、按摩及新生兒指導(dǎo)等。

1.2.2 觀察組

建立針對(duì)看護(hù)組，由組內(nèi)成員舉薦經(jīng)驗(yàn)充足、技巧熟練者擔(dān)任組長(zhǎng)，組長(zhǎng)引導(dǎo)組員通過(guò)院內(nèi)數(shù)據(jù)收集及分析制定針對(duì)護(hù)理方案。期間通過(guò)培訓(xùn)及會(huì)議探討提升組員看護(hù)能力及服務(wù)意識(shí)，保障方案可逐項(xiàng)落實(shí)。施行前：掌握初產(chǎn)婦個(gè)人信息及基礎(chǔ)情況，依據(jù)其當(dāng)下?tīng)顟B(tài)行方案?jìng)€(gè)體優(yōu)化。施行：入院，開(kāi)展教育與心理干預(yù)，向初產(chǎn)婦講解陰道分娩相關(guān)常識(shí)，闡明期間可能發(fā)生的意外事件及處理方案，告知其針對(duì)看護(hù)指導(dǎo)具體流程及應(yīng)用意義。通過(guò)交流評(píng)估其心理狀態(tài)，對(duì)輕微負(fù)性情緒者可以溝通、轉(zhuǎn)移、放松等形式予以疏導(dǎo)。焦慮抑郁情緒較重者需一對(duì)一溝通，引導(dǎo)其講出致使因素并開(kāi)展逐個(gè)擊破，如焦慮者可加以安撫鼓勵(lì)，給予外界支持。抑郁者加強(qiáng)溝通，依據(jù)其喜好開(kāi)展活動(dòng)等；圍產(chǎn)期，前期定時(shí)開(kāi)展專項(xiàng)檢查，評(píng)估擇選對(duì)象產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)并施以針對(duì)處理。以情緒疏導(dǎo)、活動(dòng)指導(dǎo)、膳食安排等多種措施提升其體質(zhì)，改善其心理狀態(tài)，使其有充足的分娩準(zhǔn)備。中期（分娩）前行膀胱排空指導(dǎo)，一程行指征、胎心監(jiān)測(cè)，對(duì)宮口情況予以檢查，加以鼓勵(lì)與安撫，行適宜指導(dǎo)，避免體力過(guò)度浪費(fèi)。二程予以會(huì)陰保護(hù)，行急救、輸血準(zhǔn)備，開(kāi)展呼吸方式指導(dǎo)，依據(jù)擇選對(duì)象宮縮情況予以藥物干預(yù)，指導(dǎo)腹壓應(yīng)用。三程指導(dǎo)用力，娩出胎兒后將臍帶剪斷，以子宮反向壓迫形式對(duì)胎盤(pán)娩出予以促進(jìn)。觀察胎盤(pán)形態(tài)并對(duì)有軟產(chǎn)道損傷者進(jìn)行縫合。后期（產(chǎn)后）120min內(nèi)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)及情況觀察，如發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)告知醫(yī)師。開(kāi)展腹部按摩，條件允許下增加擇選對(duì)象與新生兒觸碰，待初產(chǎn)婦狀態(tài)平穩(wěn)后予以母乳喂養(yǎng)及新生兒照顧方式宣教；其他，增加擇選對(duì)象疼痛認(rèn)知，予以科學(xué)膳食指導(dǎo)，加強(qiáng)保暖。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 產(chǎn)后出血

對(duì)1d內(nèi)出血量在500ml以上者（判定產(chǎn)后出血）予以記錄。

1.3.2 不同時(shí)段出血量

對(duì)擇選對(duì)象產(chǎn)后120min、360min及產(chǎn)程出血量進(jìn)行記錄。

1.3.3 認(rèn)可度

參照科室護(hù)理及產(chǎn)婦看護(hù)準(zhǔn)則行認(rèn)可度問(wèn)卷（0-10分）制定，依據(jù)最終評(píng)估分值將認(rèn)可程度劃分為十分（8分+）、一般（6-8分）及不（6分-）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

依照本研究：初產(chǎn)婦陰道分娩產(chǎn)后出血的預(yù)防及看護(hù)內(nèi)容施行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)剖析，軟件應(yīng)用：SPSS20.0、Excel數(shù)據(jù)庫(kù)。計(jì)數(shù)及計(jì)量資料檢驗(yàn)應(yīng)用χ2、t，以百分率、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()顯示。P數(shù)值在0.05以下表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對(duì)象產(chǎn)后出血情況比較

經(jīng)比較，觀察組產(chǎn)后出血發(fā)生性有較為顯著的下降(P<0.05)。

表1 產(chǎn)后出血情況對(duì)比

2.2 兩組盲選人員不同時(shí)段出血量比較

區(qū)別看護(hù)方案施行后，觀察組120min、360min、產(chǎn)程出血量與對(duì)照組結(jié)果相比較具明確改善(P<0.05)。

表2 不同時(shí)段出血量對(duì)比（，ml）

表2 不同時(shí)段出血量對(duì)比（，ml）

2.3 兩組擇選對(duì)象認(rèn)可度比較

與對(duì)照組結(jié)果比較可見(jiàn)，觀察組擇選對(duì)象對(duì)看護(hù)措施及相關(guān)人員認(rèn)可性更強(qiáng)(P<0.05)。

表3 認(rèn)可度對(duì)比[n（%）]

3 討論

通過(guò)相關(guān)報(bào)道數(shù)據(jù)分析得到，產(chǎn)后出血因素具復(fù)雜多樣性，如高齡、凝血差等[4]，而基礎(chǔ)看護(hù)手段不具備個(gè)體與科學(xué)性，應(yīng)用雖有一定效果但仍有進(jìn)步空間[5]。因此探察產(chǎn)科適宜看護(hù)措施十分必要。

文內(nèi)觀察組產(chǎn)后出血發(fā)生性有明確改善，初產(chǎn)婦對(duì)看護(hù)方案及相關(guān)人員也抱有較高認(rèn)可程度。表明于初產(chǎn)婦陰道分娩護(hù)理中應(yīng)用針對(duì)性看護(hù)指導(dǎo)手段對(duì)擇選對(duì)象安全有保障作用，利于看護(hù)者與被看護(hù)者間友善關(guān)系建立。致此因素可能在于此項(xiàng)指導(dǎo)方案更符合初產(chǎn)婦需求[6，7]。以小組為單位開(kāi)展護(hù)理，增加培訓(xùn)與探討活動(dòng)，其一可提升組員配合性與知識(shí)儲(chǔ)備性，其二可使其突發(fā)事件處理能力有所提升，其三可保障護(hù)理質(zhì)量，確保方案逐項(xiàng)落實(shí)。在施行中以入院、圍產(chǎn)期為時(shí)間點(diǎn)確保擇選對(duì)象得到全程且優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。教育與心理干預(yù)可增加初產(chǎn)婦分娩認(rèn)知性，提高其合并性癥狀表現(xiàn)預(yù)防意識(shí)。同時(shí)在溝通及活動(dòng)開(kāi)展下可提升初產(chǎn)婦對(duì)看護(hù)者的信賴性，使其建立順利分娩信心。圍產(chǎn)期以風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估予以加強(qiáng)看護(hù)，減少產(chǎn)后出血發(fā)生。膳食活動(dòng)情緒干預(yù)在提升其體質(zhì)的同時(shí)讓其保持良好心態(tài)。依據(jù)產(chǎn)程開(kāi)展指導(dǎo)可保障順利分娩。研究表明，基礎(chǔ)與針對(duì)看護(hù)指導(dǎo)方案應(yīng)用下產(chǎn)后出血發(fā)生率數(shù)值分別在6.70%與1.67%。將其與文內(nèi)數(shù)據(jù)對(duì)照，兩者數(shù)值均較低。致因可能在于產(chǎn)婦個(gè)體情況存在差異或外界影響，不過(guò)通過(guò)數(shù)據(jù)直觀比對(duì)依然可發(fā)現(xiàn)針對(duì)護(hù)理應(yīng)用具確切意義。

綜上言論，應(yīng)用針對(duì)看護(hù)指導(dǎo)手段于行陰道分娩的初產(chǎn)婦護(hù)理中對(duì)產(chǎn)后出血有明確預(yù)防性，可有效減少院內(nèi)糾紛事件發(fā)生[8]。