急診科應對新冠肺炎疫情新策略

雷姝娟

（興安盟人民醫院，內蒙古 烏蘭浩特）

0 引言

從2020年1月開始以來，新冠肺炎疫情席卷全球，給人類健康造成嚴重威脅，面對新冠肺炎疫情，醫療機構壓力很大，尤其是醫療機構的發熱門診、預檢分診、急診等高風險部門作為診療工作開展的前沿陣地既要確保接診工作的正常開展，還要確保疫情防控工作的有效落實[1]。絕不能讓“敵人”有機可乘。既要排查新冠、鼠疫，又要處理正常的急診患者，既要求我們醫務人員知識全面又要求我們具備高度的警覺性。過去的一年里急診科經歷新冠肺炎疫情一年多的考驗，面對疫情，我們團結一致、互相監督、積極培訓，讓每個人都成長起來了，現將我們科歷經一年抗議歷程總結記錄下來。讓我們在抗疫的道路上羽翼豐滿、強大，自己守住急診的大門。

1 院前急救應對策略

院前急救（120）在新冠疫肺炎情影響下，面對此種情況我們既要保證正常的工作又要提防新冠肺炎患者；我們在排查中歷練，在排查中成長，不斷吸取經驗、增長知識。應對新冠疫情的方法如下。

1.1 派車單告知是發熱的患者接到派車單后，醫生立即與家屬聯系。對患者及家屬進行流行病學調查，確認無疫區接觸式及旅居史的排除后可正常出診；如果尚未排除或不確定有疫區旅居史者，立即通知車隊使用負壓救護車出診并攜帶負壓艙。同時醫、護、司進行二級防護，穿防護服、隔離衣、戴防護口罩、手套、帽子、鞋套等。急診醫務人員（尤其是救護車出診人員）應隨時做好標準防護。駕駛室與救護單元相通的救護車司機應與醫務人員采取同級別防護措施。急診患者情況復雜，如接診發熱患者或中高風險地區人員，而醫務人員未提早進行個人防護，緊急情況下造成防護不足，將會導致患者與醫務人員之間交叉感染[2]。急救車內告知患者不需要陪護的盡量不陪護，需要陪護的盡量減少陪護；接回后送往發熱門診進行排查，排除傳染病后，急診科接回繼續治療；尚未排除傳染病的需送到隔離留觀病房留院邊治療邊觀察，一律實行單人單室，限制在房間內活動。隔離留觀病房內貼有患者生活所需的各種電話，生活所需的用品電話購買后送到隔離留觀病房療區的大門口，有人接再送到各個隔離留觀病房[3]。

1.2 出診后到患者家中進行掃健康碼、軌跡碼；健康碼、軌跡碼已貼在急救箱上，以確定患者出行軌跡，如果不是綠碼，接診后一律送到發熱門診排查。

1.3 急救車返回后，在發熱門診車輛專用消毒處進行消毒，醫務人員在專門脫防護用品處按流程脫下防護用品、沐浴更衣，返回工作崗位。

1.4 急救箱內備外科口罩，如遇到發熱患者或中、高風險地區來的患者再給患者戴一層外科口罩，盡量不要將患者原來的口罩摘下。

1.5 院前辦公室、急救用物儲存室每日紫外線照射消毒2次，急救箱內外先進行擦拭消毒，然后全部打開照射。遇有明顯污染時即可處理。

1.6 每日院前急救人員上班時，需在門口測量體溫和監測有無呼吸道癥狀，并進行登記。

1.7 急救車的醫療廢物按照新冠肺炎地醫療廢物進行處理，要求雙層雙扎，標識明確由醫廢通道送到發熱門診的醫療廢物暫存處。

2 急診流水、留觀區、搶救區、輸液區應對方法

2.1 急診門口設預檢分診臺，放置工作人員健康監測表，每日上崗前測生命體征及有無呼吸道癥狀，如有不適上報。

2.2 預檢分診臺貼軌跡碼，患者到分診臺后，立即掃碼、測體溫。如果患者在醫院大門預檢分診處未測出發熱，急診分診護士測出發熱，立即放入隔離區復測體溫，如確定發熱，分診護士直接由最近的、接觸人員最少的通道送往發熱門診，并與發熱門診進行交接。如果患者是危重癥患者，需搶救，立即進入隔離搶救室，分診護士通知醫生后進入隔離搶救室全程陪護、治療；醫生防護好后進入隔離搶救室，并用對講機與外面人員溝通，如需輔助檢查時用專用通道陪患者進行檢查。排查后對專用通道、儀器及儀器室進行消毒[4]。

2.3 發熱患者到發熱門診排查后，不是傳染病返回急診科，放在急診科隔離留觀區留觀，盡量減少陪護。

2.4 診斷區、輸液區、收款處、預檢分診處地面有一米線標識提醒，各區醫務人員來回巡視監督戴口罩情況、人員聚集情況及陪護情況。

2.5 輸液椅、候診椅上貼有隔位就坐提醒，醫務人員隨時查看有無人員聚集情況。

2.6 留觀區床位、搶救區床位床間距大于1m。

2.7 急診大門入口處用隔離帶攔截家屬，并放告知牌提醒一人一陪護。

2.8 輸液大廳椅子上隔位放患者，保持1m距離。

2.9 院前急救及預檢分診處人員棉服每日穿后，用床單元消毒機進行消毒1h。

2.10 急診科所有房間如搶救室、隔離搶救室、輸液區、留觀區、診斷區等使用人機共存的空氣消毒機。并且每日開窗通風2次。各區每日進行兩次物表地面空氣消毒。隔離搶救時，搶救室患者離開后經進行終末消毒并登記。哪個區如患者徹底離開時或無患者時使用紫外線進行消毒。對未排除新冠的急診患者診療時應按照“疑似從有”原則穿戴相應防護用品。患者離開后，該診療區域進行嚴格終末消毒。如消毒不徹底將導致患者與患者、患者與醫務人員之間交叉感染。各診室做好診療環境（空氣、物體表面、地面、醫療器械、患者使用物品等）清潔消毒工作。為保證消毒效果，科學有效做好消毒工作，衛健委下發消毒劑使用指南，將各類消毒劑的使用濃度、用量及作用時間詳細說明?？諝庀緫捎米贤饩€燈或開窗通風的方式進行[5-7]。

2.11 各區墻面明顯處貼戴口罩標識及戴口罩的重要性。

2.12 急診科根據新冠肺炎疫情嚴重情況，隨時調整防護級別。

2.13 進入留觀區的患者及陪護全部實行核酸檢測，限制出入。陪護者只允許一人進行陪護并給予發放臨時陪護證。臨時陪護證限期當天使用。第二日重新發放新的陪護證。醫生需要溝通并進行知情同意告知的時候，主管醫師將簽字單拿到急診門口進行知情告知并簽字。

2.14 輸液區：輸液患者實行無陪護管理并分區進行。有核酸檢測的放在一個區內，無核酸檢測的放在一個區內；連續一天以上輸液者需要進行核酸檢測。

2.15 救治過程中應同時進行預檢分診，急診醫務人員應掌握發熱預檢分診知識，做到急診診療與預檢分診同時完成?；颊呷缧枞朐簞t應在急診急救同時為患者與陪護人員采集標本，進行快速核酸檢測等新冠篩檢工作。核酸結果未回報之前按照“疑似從有”原則采取防護措施。如果不能及時回報核酸檢測結果，將使防護成本增高，且患者及陪護人員經過的區域存在感染擴散風險[8-10]。

3 急診病房及急診重癥監護室應對方法

3.1 急診科病房設五個過渡病房，墻壁上有明顯標識，靠近走廊的盡頭及專用電梯附近，用隔離帶攔截劃分區域。

3.2 過渡病房內的住院患者及陪護在核酸檢測結果未出來之前，盡量不要隨意走動離開房間。房間內備有醫療廢物桶均用雙層黃袋兒盛裝醫療廢物；房間門時刻關閉，每日開窗通風2次。

3.3 每日醫護進行床頭交接班兒時，盡量以最少的人進入病房交接，醫護查房時，此類房間最后進行。

3.4 過渡病房內貼有過渡病房制度及使用管理，穿脫防護用品流程終末處理措施等。

3.5 病房療區門上鎖，墻面明顯處粘貼戴口罩提示，門口放置醫務人員及陪護人員健康監測表，每日進行生命體征及呼吸道癥狀監測登記。

3.6 陪護及患者實行封閉管理，盡量一周內不要隨便更換陪護。

3.7 EICU設3張過渡病床。

3.8 急診病房的過渡病房及ICU的過渡病房，每個室內均配備一臺人機共存的空氣消毒機。ICU內備有潔凈屏。每個區患者離開后均進行終末消毒。過渡病房患者離開后，進行開窗通風、紫外線消毒照射、過氧乙酸噴灑、含氯消毒液擦拭物表等，作用1h，然后再開窗通風，記錄。

3.9 過渡病房內的醫療廢物用黃袋兒雙層包扎,貼有過渡病房醫療廢物的標識并由醫療廢物的專用通道，運輸到醫療廢物暫存處。

3.10 過渡病房內的清潔用具如抹布、拖布，都專室專用，用后消毒。

急診科患者通常具有危、急、重的特點，急診科既要保證患者及時得到救治又要切實落實疫情防控工作的有效開展，同時也是防控新冠肺炎的重點場所，針對急診科各區不同的特點我科室開展了各區的應急演練與培訓，設計多個可能發生的或存在隱患風險的腳本反復演練，明確告知大家各種情況怎么處理并采用上述方法有效防控，為新冠疫情防控工作守好前沿陣地[11,12]。