危重癥患者疼痛評(píng)估及護(hù)理干預(yù)研究進(jìn)展

黃丹星

（廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣西 桂林）

0 引言

疼痛作為機(jī)體主觀感受，容易引發(fā)情緒及生理感覺不適狀況發(fā)生，并且多伴有組織損傷，對(duì)患者性格、心理、情緒均具有一定影響，易導(dǎo)致患者合并焦慮、恐懼等不良心理狀況，及繼發(fā)瞳孔擴(kuò)大、血壓升高、呼吸急促、骨骼肌收縮、出汗等生理癥狀，危害患者生命健康，臨床潛在危害性較大[1]。危重癥患者伴有疼痛概率較高，為臨床常見病理表現(xiàn)，因疼痛作為臨床常見影響因素，對(duì)其機(jī)體健康、生理健康具有嚴(yán)重負(fù)面影響，一定程度增加病情危重情況，于疼痛較甚時(shí)，易導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)源鎮(zhèn)痛物質(zhì)分泌減少，釋放大量的炎性介質(zhì)及血管活性介質(zhì)，加速機(jī)體代謝紊亂情況發(fā)生，增加病理表現(xiàn)，針對(duì)急危重癥患者開展有效的鎮(zhèn)痛措施尤為重要。現(xiàn)特針對(duì)本科既往收治危重癥患者疼痛評(píng)估及臨床護(hù)理對(duì)策開展如下探討，旨在為臨床危重急癥治療對(duì)策提供經(jīng)驗(yàn)支持。

1 危重患者臨床鎮(zhèn)痛開展價(jià)值

1.1 疼痛分類

1.1.1 依據(jù)疼痛程度，主要將其分為劇烈疼痛、中等度疼痛、輕微疼痛，考慮不同患者機(jī)體耐受度差異，其疼痛感受呈現(xiàn)較大差異性。

1.1.2 依據(jù)疼痛病程，可將其分為慢性疼痛及急性疼痛兩種。慢性疼痛常見于多種慢性疾病，主要指疼痛發(fā)作由急減緩或發(fā)病較為緩慢，疼痛呈間歇性反復(fù)發(fā)作或持續(xù)性發(fā)作，臨床常見于晚期胃癌及風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；急性疼痛主要是指因手術(shù)及意外創(chuàng)傷誘導(dǎo)的器質(zhì)性損傷，主要病理以持續(xù)時(shí)間短促為表現(xiàn)，對(duì)機(jī)體損傷較大。

1.1.3 依據(jù)疼痛位置，可將其分為淺表痛及深部痛，淺表痛主要指繼發(fā)于黏膜、皮膚的疼痛感受，疼痛較為劇烈，患者可自主表述，定位精準(zhǔn)；深部痛主要是指發(fā)生于骨骼、韌帶、肌腱、內(nèi)臟的疼痛感受，多呈多發(fā)性疼痛，患者表述不明，定位不佳。

1.1.4 依據(jù)疼痛性質(zhì)，將其分為鈍痛及銳痛，鈍痛主要分為悶痛、脹痛、酸痛；銳痛主要分為灼痛、切割痛、刺痛、絞痛等[2]。

1.2 鎮(zhèn)痛措施的重要性

疼痛作為機(jī)體主觀感受，疼痛發(fā)生后易導(dǎo)致機(jī)體生命體征的波動(dòng)，需及時(shí)給予鎮(zhèn)痛干預(yù)，以改善因疼痛誘導(dǎo)的應(yīng)激反應(yīng)，抑制神經(jīng)肽及兒茶酚胺的釋放，可有效維持機(jī)體免疫功能，避免因意外損傷誘導(dǎo)的繼發(fā)性分解代謝，促使創(chuàng)傷愈合[3]；同時(shí)，有效鎮(zhèn)痛措施可有效提高患者治療依從性，避免因疼痛因素導(dǎo)致患者激發(fā)不良心理狀況，利于患者接受康復(fù)治療，提高患者治療依從性，縮短臨床治療周期。

2 疼痛評(píng)估手段

疼痛作為機(jī)體主觀感受，臨床評(píng)估難度較高，針對(duì)成人疼痛患者，其評(píng)估手段較多，主要可通過患者個(gè)人主訴以明確患者疼痛感受，若為深部疼痛或器質(zhì)性疼痛，在無法通過患者主訴進(jìn)行精準(zhǔn)定位時(shí)，需加強(qiáng)對(duì)患者生理狀況、病理狀況的評(píng)估，以明確其疼痛相關(guān)行為與其疼痛程度，可借助觀察量表進(jìn)行客觀評(píng)估；隨著臨床醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，臨床學(xué)者于疼痛評(píng)估課題探究不斷深入，于臨床可用客觀評(píng)估指標(biāo)增多，可借助多維度或單維度觀察工具，對(duì)患者疼痛情況進(jìn)行量化評(píng)估，臨床常用工具包括疼痛量表、重癥疼痛觀察工具、非語言成人疼痛評(píng)估量表、疼痛行為指標(biāo)量表、疼痛評(píng)估和干預(yù)符號(hào)法則、視覺模擬疼痛評(píng)估量表等，客觀評(píng)估疼痛情況，以明確患者疼痛感受，開展針對(duì)性治療干預(yù)，可有效提高臨床開展針對(duì)性，為其臨床治療增效[4]。

3 疼痛護(hù)理干預(yù)

3.1 藥物鎮(zhèn)痛

針對(duì)疼痛耐受度較低患者，臨床多采用藥物鎮(zhèn)痛的方式，隨著近年臨床藥學(xué)不斷發(fā)展，臨床應(yīng)用的鎮(zhèn)痛藥物類別不斷增多[5,6]。

3.1.1 麻醉鎮(zhèn)痛藥物，例如芬太尼、可待因、嗎啡等，給予針對(duì)性鎮(zhèn)痛，但于臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)該類藥物具有成癮性，多用于晚期癌癥及急性劇烈疼痛患者[7,8]。

3.1.2 解熱鎮(zhèn)痛消炎藥，例如保泰松、阿司匹林等。

3.1.3 鎮(zhèn)靜催眠藥物，例如巴比妥類、氮卓類藥物，該藥物作用于機(jī)體后，可起到類似于生理睡眠的效果，以緩解疼痛傳導(dǎo)，降低疼痛感受，廣泛適用于夜間疼痛頻發(fā)患者，可有效提高患者睡眠質(zhì)量，為臨床術(shù)后常用的鎮(zhèn)痛手段[9-11]。

3.1.4 其他藥物，包括糖皮質(zhì)激素、抗癲癇藥物及抗抑郁類藥物，同時(shí)于臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥物于神經(jīng)阻滯中用具有顯著的應(yīng)用效果[12]。

3.2 pcA自控鎮(zhèn)痛

自控鎮(zhèn)痛作為臨床新型鎮(zhèn)痛手段，可依據(jù)患者個(gè)人感受，實(shí)時(shí)調(diào)控藥物使用劑量，避免傳統(tǒng)給藥方式導(dǎo)致使用差錯(cuò)情況發(fā)生，臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)顯著，可有效降低藥物使用不良反應(yīng)，合理使用鎮(zhèn)痛藥物，有效提高鎮(zhèn)痛開展有效性，臨床常用給藥方式包括硬膜外自控鎮(zhèn)痛、靜脈自控鎮(zhèn)痛以及皮下注射自控鎮(zhèn)痛等三種，其臨床常用鎮(zhèn)痛藥物為麻醉類藥物，例如芬太尼、嗎啡等，臨床應(yīng)用觀察，此兩種藥具有一定成癮性，為提高臨床應(yīng)用安全性，多采用局麻藥物與鎮(zhèn)痛藥物復(fù)合使用，并于藥物應(yīng)用期間加強(qiáng)患者用藥管理，在應(yīng)用過程中，對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)性講解，告知患者以小劑量持續(xù)性給藥方式，起到最佳的鎮(zhèn)痛效果；若疼痛于患者機(jī)體可耐受疼痛下，則停止用藥，避免因大劑量用藥導(dǎo)致患者機(jī)體負(fù)擔(dān)增加[13-15]。

3.3 健康宣教及心理指導(dǎo)

疼痛易導(dǎo)致患者出現(xiàn)恐懼、焦慮等情緒，需針對(duì)疼痛誘發(fā)相關(guān)因素對(duì)患者開展系統(tǒng)性講解，告知疼痛發(fā)生因素及臨床可控性，避免患者出現(xiàn)焦慮、不安、恐懼等情況，提高患者對(duì)治療的依從性；并針對(duì)疼痛治療方式對(duì)患者進(jìn)行講解，針對(duì)藥物、給藥時(shí)機(jī)、給藥劑量、藥物鎮(zhèn)痛特點(diǎn)、不良反應(yīng)等對(duì)患者進(jìn)行講解，幫助患者提高對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握度，提高患者自我管理能力；針對(duì)患者疼痛情況進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估，可借助察言觀色及客觀評(píng)估量表等方式，明確患者疼痛感受、疼痛性質(zhì)、疼痛部位、疼痛情況及其風(fēng)險(xiǎn)等相關(guān)情況，給予患者針對(duì)性鎮(zhèn)痛管理[16,17]。并于其臨床治療期間，加強(qiáng)對(duì)患者心理健康的評(píng)估，可借助漢密爾頓焦慮評(píng)估量表及漢密爾頓抑郁評(píng)估量表，了解患者內(nèi)心不良情緒。給予患者針對(duì)性心理指導(dǎo)，加強(qiáng)患者科學(xué)認(rèn)知疾病，改善不良心理狀況，避免因心理因素加重疼痛感受[18]。

3.4 物理治療

可借助物理治療等方式以提高機(jī)體疼痛閾值，以起到預(yù)防、康復(fù)、治療的目的，臨床常用石蠟療、磁療、光療、電療等方式，以起到物理止痛的作用，主要通過鎮(zhèn)痛、消腫、消炎、解痙攣、改善局部血液循環(huán)，促使機(jī)體新陳代謝，避免肌肉異常收縮，以延緩神經(jīng)傳導(dǎo)，提高患者疼痛感受度，進(jìn)而緩解疼痛感受。同時(shí)可引入中醫(yī)特色療法，給予患者針灸、推拿等方式，幫助患者解除神經(jīng)痙攣、疏通經(jīng)絡(luò)，通則不痛，以改善疼痛癥狀，進(jìn)而刺激機(jī)體內(nèi)酚酞因子的釋放，以緩解神經(jīng)性疼痛[19]。