超聲心動圖對蒽環類化療藥物心臟毒性的評價進展

劉森

（內蒙古醫科大學附屬人民醫院，內蒙古 呼和浩特）

0 引言

蒽環類藥物在臨床中較為常見，其中以阿霉素，羅紅霉素，表柔比星等最為常用，其治療效果顯著，可實現廣譜作用，通常被應用在化療中，但是在將蒽環類藥物進行應用時，其對應的副作用較大，很容易導致脫發，骨髓移植和心臟毒性等問題。就其中的心臟毒性問題來說，其通常表現為不可逆性，對患者的生命健康具有嚴重威脅。因此，在此過程中，對蒽環類藥物的使用采用超聲心動圖進行心臟毒性的有效監測是很有必要的。

1 蒽環類藥物與心臟毒性

1.1 發病機制

從目前臨床的發展情況來看，蒽環類藥物的心臟毒性還不夠明確，根據相關研究，蒽環類的藥物代謝與自由基的產生存在一定的聯系。其中的過氧基團會促進毒性的次級產物發生，也就是Fe-蒽環復合物，這種復合物不僅會對心肌起到親和影響，而且對自身心肌具有毒性，很容易導致線粒體內膜和細胞質發生損傷，對膜的流動性和通透性均具有不良影響[1]。對能量的代謝造成限制，一定程度上降低了血流灌注量，對患者的心臟舒縮功能造成了不利影響，導致心肌細胞出現壞死。與此同時，蒽環心磷脂具有較高的親和力，會進入到線粒體內，與心磷脂進行結合，實現對呼吸鏈的有效抑制，并會對心肌造成損傷。

1.2 臨床表現

就心臟毒性來說，其通常包括三種類型。首先為急性心臟毒性，在患者用藥后的數小時內，患者的心電圖會表現出短暫性的改變，這種現象在臨床中較為少見，在停止用藥后癥狀停止。其中的心動圖改變，其主要包括ST-T改變，QRS被降低，與QT之間的間隙被延長。其次為早期心臟毒性，在一般情況下，患者的這種癥狀發生在患者用藥后的一個月，臨床的發生率較高，其與急性心臟毒性相同，心電圖發生改變，而且患者表現為左心室功能不足的情況。部分患者伴隨心力衰竭問題的發生[2]。最后，遲發慢性進展性心臟毒性，此癥狀的潛伏期較長，通常會在患者用藥1年后或是多年后發生，患者表現為遲發性心功能不全，同時會伴隨傳導障礙和心律失常問題的發生。

2 超聲心動圖對蒽環類心臟病毒性的評價指標

2.1 常規普通超聲心動圖

就常規的普通的超聲心動圖來說，它是目前臨床發展中最常用的方法，可實現對左心室舒張末內徑、收縮末內徑、室間隔厚度等的應用，同時可通過彩色多普勒和頻譜實現對主要血流速度的測量。在一般情況下，如果患者的心臟受到嚴重損傷，患者出現機體功能下降問題時會導致心臟出現形態結構的改變，導致左心室收縮功能指標出現異常改變。對心肌造成損傷，而這種損傷通常是不可逆的。通常情況下，心肌損傷的心臟并不會出現結構和功能異常。根據相關研究數據結果顯示，患者的左心室功能受損后，會出現異常改變，這時的左心室功能會發生異常改變，在將其與收縮功能進行比較時，舒張功能對蒽環類藥物的早期心臟毒性的檢查更加敏感[3]。

2.2 組織多普勒超聲心動圖

在將組織多普勒超聲心動圖進行應用時，其通常需要通過對低振幅，高頻率的常規血流信號進行過濾，實現對高振幅，低頻率心室壁的運動觀察，其觀察指標主要包括二尖瓣環左心室側壁處組織多普勒峰值速度，在展開測量工作的過程中，其通常是探測心尖四腔心切面，并取樣放置在二尖瓣環的左心室側壁處，但是此測量效果還不夠理想[4]。相關數據顯示，蒽環類抗腫瘤藥物在心臟功能變化方面通常比常規超聲心動圖指標更為敏感，更容易發現患者的心肌損傷，實現對患者的早期判斷[5]。

2.3 冠狀動脈血流儲備

就冠狀動脈血流儲備來說，其主要是指患者的心肌需氧量出現增加，在其增加到最大值后與靜息時的冠狀動脈血流量之間的比值，表示的是冠狀動脈血流從靜止狀態向充血狀態的轉變過程。這種促進冠狀動脈血流量的增加能力，是冠狀動脈血流儲備，對其血流造成阻礙作用的力量主要為心外膜血管，小動脈和心肌內毛細血管[6]。在一般情況下，患者的冠狀動脈具有較強的自我調節能力，可促進基礎血流保持在一個穩定狀態，而冠狀動脈的血流儲備通常可實現對冠狀循環潛在最大供血量的判斷，對冠狀動脈微血管的病變的評價較為敏感，是重要指標[7]。

2.4 應變率現象

就應變率現象來說，其通常是組織多普勒成像的新技術，可實現對患者心肌形成程度和速率的有效測量，對患者的局部心肌收縮功能和舒張功能評價具有顯著意義[8]。這種應變率現象通常作用在組織多普勒速度成像基礎上，主要在心尖四腔，兩腔和左心室的長軸切面上進行取樣，并將取樣器放置在左心室壁的基底段和中段位置，此技術可實現對患者左心室壁不同節段收縮期、舒張期和舒張末期的判斷，主要判斷其應變率SR值[9]。相關數據結果表明，將應變率現象技術進行應用時，其可明確患者的早期心舒張功能的改變，對患者病情診斷具有積極意義[10]。

2.5 速度向量成像

此技術的成像原理是從斑點追蹤入手，是一種整體和局部組織運動的超聲技術，在設置為最佳模擬匹配技術后，其可實現對感興趣心肌或是感興趣區的識別，在形成二維成像的基礎上，對縱向、徑向和元周向心肌移動的準確追蹤[11]。在對心肌運動的速度和應變，應變率等進行分析后，實現對患者局部心肌，心臟功能的判斷，可以說這種斑點追蹤技術組織多普勒的頻移之間不存在顯著聯系和相關性，其所對應的速度向量成像技術并不會對其室壁運動方向和聲束方向產生影響，與其角度變化無關，因此這種技術可將患者的心肌運送情況進行準確反映，但是在將此技術進行使用時，其會受到使用心內膜追蹤法的影響，導致對其結果造成影響的因素較多，因此其技術的使用還有一定的限制性[12]。

3 小結

在我國不斷發展的社會背景下，人們的飲食結構和生活習慣均發生了變化，導致腫瘤發病率逐漸增高，在一定程度上提高了蒽環類抗腫瘤藥物的使用頻率，蒽環類藥物在臨床中較為常見，其中以阿霉素、羅紅霉素、表柔比星等較為常見，在將其藥物進行使用時，此藥物的使用效果較好，但是此藥物的應用對患者的健康影響也相對較大，很容易導致各種不良反應的發生，尤其就心臟毒性來說，其對患者的影響較大，而且是不可逆性損傷。超聲心動圖是對心臟毒性進行檢查所使用的主要手段，其臨床應用效果顯著，具有無創性，可重復性，而且操作使用過程較為便捷。對患者的心臟舒張功能評價效果準確，而且可實現對患者早期心臟毒性的評價，可為醫師提供診斷基礎，促進早診斷、早治療，對患者恢復具有積極意義，可在臨床進行推廣研究。