探討右心衰胃腸道淤血患者采用三九胃泰沖劑治療胃脹的臨床療效

李曉麗

（內蒙古呼和浩特市婦幼保健院中西醫結合科，內蒙古 呼和浩特）

0 引言

右心衰胃腸道淤血主要起因是肝臟在血液循環中有著重要的作用，因為腹腔內胃、小腸、大腸等的靜脈血幾乎都是先回到肝臟，再通過肝靜脈，把它們送入下腔靜脈[1]。當右心衰竭時下腔靜脈充血，壓力升高，回到肝臟的大量血液便不易返回右心房，引起肝臟的瘀血、腫脹，所以在右心衰竭時就可以摸到肝臟腫大，而且按壓時有些疼痛，是右心衰竭最重要的體征之一。右心衰竭使患者肝臟急劇增大。持續出現的肝淤血會引發胃腸道淤血，故而導致一系列胃腸道反應癥候群[2]。西醫常規治療是以病因治療為主，降低右心室前后負荷，增強心肌收縮力，支持治療。常有不同程度的癥狀改善，但多數情況下不能完全緩解。本文對右心衰胃腸道淤血引發胃脹的患者進行分組研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇2017年5月至2020年12月來本院進行右心衰胃腸道淤血引發胃脹的患者41例進行研究，分成兩組，實驗組男12例，女9例，年齡42-80歲，病程2-5年的13例，5年以上的8例。對照組男10例，女10例，年齡20-83歲，病程2-5年的14例，5年以上的6例?；颊咴谥委熐敖邮芨共坎食瑱z查，結果顯示，患者均存在肝大、肝淤血、胃腸道淤血。

1.2 右心衰胃腸道淤血診斷標準

診斷標準是體征可見在右心衰竭時就可以摸到肝臟腫大，而且按壓時有些疼痛，胃部按壓有觸痛、無反跳痛。癥狀（1）上腹疼痛：占85%。（2）飽脹：占50%左右。（3）噯氣：占50%。（4）其他：反酸、燒心、惡心、嘔吐、食欲不振、乏力等[3]。

1.3 右心衰竭伴胃腸道淤血、胃脹的相關檢查

1.3.1 消化道內鏡

食道靜脈曲張明顯。分輕度：血管直徑<3mm,直行或輕度迂曲，病變限于食管下段；中度：血管直徑為3-6mm,呈蛇形迂曲，范圍不超過食管中段；重度，血管直徑大于6mm,呈串珠狀、結節狀隆起，阻塞部分管腔，可以達到食管上段[4]。

1.3.2 心電圖

心電圖對右心衰竭伴胃脹診斷雖無特異性但可提示基礎病變存在右心房擴大、右心室肥厚。明確心律失常急性肺血栓栓塞癥、肺動脈高壓、肺動脈瓣狹窄、右心室心肌梗死、多種累及右心的心肌疾病等均具有相應的心電圖改變。

1.3.3 X線胸片

X線胸片可顯示導致右心衰竭的基礎疾病。右心衰竭時X線征象可表現為心臟增大，主要以右心房、右心室為主?？捎星混o脈和奇脈擴張、肺動脈段突出、胸腔積液。如有近期X線胸片對比則可發現肺血較右心衰竭前減少。

1.3.4 超聲心動圖

超聲心動圖可了解心臟的結構、功能，是否存在先天性心血管異常估測肺動脈收縮壓，是篩查右心衰竭病因和監測病情的重要手段。

1.3.5 放射性核素顯像

包括首次通過法核素室造影和平衡法核素心室造影兩種方法。前者可以將左、右心室分開通過測定心室腔內收縮期、舒張期放射性計數變化來了解右心室功能不受右心室形態影響被認為是測定右心功能的可靠方法。后者可形成一個綜合心動周期圖像，這些圖像的時間放射性的曲線即代表心室的容積曲線。

1.3.6 心臟磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI）

心臟MRI可直接評估右心室大小、質量、形態和功能。

1.3.7 右心導管檢查

右心導管檢查是確診肺動脈高壓的金標準，還能得到反映右心功能的參數：（1）下腔靜脈壓力和血氧飽和度；（2）右心房、右室壓力和血氧飽和度；（3）右心排血曼和心指數；（4）肺動脈壓力和血氧飽和度；（5）肺毛細血管嵌壓(PCWP)。上述參數可較為準確地了解右心的功能和前后負荷狀肺血管阻力；（6）對于右心衰竭患者心導管檢查的目的。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組

口服胃復安片，5mg/次，3次/d，多酶片3粒進行口服，3次/d，共服用14d。

1.4.2 實驗組

給予三九胃泰沖劑，每次20g，2次/d,共服用14d。

1.5 護理方法

1.5.1 心理護理

因為長時間的住院嚴重影響了心力衰竭患者的生活質量，容易使患者產生抑郁、焦躁、孤單等消極情緒，伴腹脹的患者飲食差，心情更差，護理人員應輔導患者學會自我放松[5]。

1.5.2 運動與休息護理

輕度心力衰竭者伴腹脹者，可適當臥床休息，囑患者盡量減少體力活動;重度心力衰竭伴腹脹者，絕對臥床休息，多取半臥位，嚴重伴腹脹者可將雙腿下垂以此來緩解靜脈血液回流，減少肺淤血和心臟的負擔。長期臥床者，要定時翻身，加強皮膚護理[6]。

1.5.3 感染護理

注意預防受涼，做好口腔護理，預防感染。

1.5.4 用藥護理

對患者進行必要的藥物服用指導，囑患者要嚴格按照醫生處方劑量服藥，觀察患者的服藥情況，避免服藥錯誤或者自行停藥、減藥現象的發生，并在患者服藥期間密切觀察其療效以及是否出現由于服藥引發的身體其他不適等。

1.5.5 密切觀察病情變化

心力衰竭伴腹脹患者病情起伏變化大，故應實時監測患者的生命體征和心力衰竭臨床表現的糾正情況，對判斷病情、修改治療計劃提供有效信息。

1.5.6 飲食護理

患者應選擇一些熱量低、高蛋白、富含維生素、易消化的食物，限制鈉鹽攝入，戒煙、戒酒，飲食清淡。

1.6 療效評價

分為臨床顯效、有效和無效三個標準，臨床顯效：臨床癥狀和體征消失，或者基本上消失，征候積分減少95%。有效：癥狀積分減少1級，即由重度減到中度，癥狀體征有好轉，征候積分減少30%-69%，伴隨癥狀和體征總積分和治療之前相比減少35%-70%。無效：未達到上述標準甚至加重。

1.7 統計學處理

使用SPSS18.0軟件進行分析，計數資料用（%）表示，經χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

實驗組臨床顯效、有效、無效分別為19、1、1例，總有效率95.2%；對照組臨床顯效、有效、無效分別為9、3、8例，總有效率60.0%，經對比實驗組總有效率更高（P<0.05）。

3 討論

右心衰胃腸道淤血引發胃脹中醫學認為是氣機失調、肝郁氣滯，形成肝淤血、繼而胃腸道淤血、胃脹[7]。因此，臨床上多用溫陽利水、化瘀行水、益氣斂陰等治療方法，此次研究中，實驗組選擇三九胃泰沖劑進行治療。三九胃泰顆粒的質量標準方法資料顯示采用TLC法鑒別方中黃芩白芍、九里香，采用HPLC法測定黃芩苷的含量結果在TLC色譜中可檢出黃芩白芍、九里香的特征斑點清晰易于觀察，黃芩在0.21-5.13μg范圍內線性關系良好(r=1.000，平均回收率為99.7%RSD:1.1%n=6)，得出的結論：方法簡便、準確、穩定且無干擾可作為該制劑的質量控制方法。證明三九胃泰沖劑藥性穩定。

右心衰竭胃腸道淤血常見癥狀如下：（1）上腹疼痛：占85%。多為隱痛，半數以上與飲食有關，空腹時比較舒適。飯后不適常因進冷食、硬食、辛辣或其他刺激性食物引起癥狀或使癥狀加重，有的與天氣寒冷有關。（2）飽脹：50%左右患者存在?；颊哌M少量食物甚至空腹時，都覺上腹飽脹[8]。（3）喛氣：占50%?；颊呶竷葰怏w增多，經食管排出，可使上腹飽脹暫時緩解。（4）其他：反酸、燒心、惡心、嘔吐、食欲不振、乏力等。癥狀與慢性胃炎引發胃脹等其他不適癥狀相似。謝蓮君[9]為了分析三九胃泰對于慢性胃炎的治療價值，選取了166例慢性胃炎患者作為研究對象，結果發現，治療組患者總有效率、不良反應發生率分別為93.98%、2.41%，均優于對照組的78.31%、2.05%（P<0.05）。

綜上所述，三九胃泰沖劑在治療右心衰肝淤血導致的胃脹時，療效較好。