淺談血管數字減影步進技術在順行下肢靜脈造影中的應用優勢

王耀正

(河南省中醫院介入科，河南 鄭州）

0 引言

醫用數字化設備在不斷的發展與升級，檢查技術也在得以拓展，尤其在下肢動脈造影中新的技術逐漸替代了傳統的造影技術，即步進式血管數字減影（digital subtraction angiography，DSA），其在臨床中得到了廣泛的應用[1]。而DSA技術在下肢靜脈造影中的應用并不是很多，筆者嘗試將該技術應用在下肢順行靜脈造影中，對其應用價值進行具體的探究。選取了120例行下肢靜脈造影的患者作為研究對象，并以分組對照的方式進行詳細的分析與研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集臨床120例要求行下肢靜脈造影病房患者,男95例,女25例,年齡32-86歲,平均59歲,有急性或慢性單側下肢腫脹的患者60例，進行彩超檢查擬診為下肢深靜脈血栓，有20例患者在術前進行檢查提示為多年下肢靜脈曲張。將所有患者在隨機的原則下進行分組，其中的60例納入到對照組（行傳統的DSA造影）中，另外的60例納入到研究組（行步進式DSA造影），兩組患者的性別、年齡進行對比，差異并無統計學意義（P>0.05）。

1.2 設備與材料

PHILIPS UNIQ FD20系統;拜耳Mark-7高壓注射器;止血帶;留置針;非離子型對比劑碘佛醇（50ml∶33.9g）。

1.3 方法與步驟

指導患者以平臥的狀態躺于導管床上，詳細地向患者介紹檢查的過程，消除其緊張害怕的心理，并贏得患者的配合，促進檢查的順利進行。之后對足背前半部淺靜脈使用留置針進行穿刺，接受檢查的下肢內旋角度為10°-15°，同時使用約束帶將肢體進行固定，并在踝部上方的5cm處使用止血帶，以將對比劑在包扎的壓力下充填深靜脈并顯影。將機架進行移動，使其安置在合適的位置，將床升高到最高的位置，并將探測器調節到最低的位置，目的是減少放大失真，保證FOV最大。步進式DSA造影時選擇程序 BLous Chase,設置足背為起點，髖關節附近為終點,將高壓注射器進行連接，設置聯動，并將參數調節到3-4ml/s,總量15-25 ml,壓力限值 PSI 150。將曝光手閘按下，對監測器上的圖像進行觀察，對床面移動速度通過速度控制器進行很好的控制，對動態靜脈血流圖像進行連續的觀察，將導管床的移動速度與對比劑上行流動速度控制在同步的狀態，將對比劑的位置控制在圖像的下1/3處。完成曝光后將床面進行移動直至恢復到原始的狀態，對蒙片進行采集。此時曝光床會按照原來的運行速度移動。兩序列減影,形成的動態靜脈減影圖像是清晰的。傳統分段式DSA造影時連接高壓注射器,并設置聯動,設置參數3-4ml/ s,總量12-20ml/次,壓力限值PSI 150。由下而上分段多次分別采集足背靜脈、小腿靜脈、腘靜脈、股靜脈、髂靜脈圖像。

2 結果

由周圍血管科主治以上醫生及技師共同將圖像滿意率,造影耗時,患者照射劑量,對比劑用量等進行比較評價兩種方法造影圖像質量相仿,但步進式DSA造影對觀察由下而上血流的連續性,血流動態流向,判斷靜脈的解剖形態及病理血管血流狀況,能動態顯示下肢靜脈全程[2,3]，圖像更加富有整體性,一次性成功率90%(54/60);其次DSA造影用時更短,吸收輻射劑量更低，圖像整體觀及清晰度更高。

3 討論

步進技術又稱 BLous Chase技術，其屬于一種DSA技術，是在近幾年不斷發展升級出的新技術。對于大范圍的血管形態結構及病變情況能夠進行有效的觀察，尤其是在主動脈及四肢動脈的檢查中比較適用[4,5]。本院在不斷的研究中將該技術應用在了血管造影檢查中，為下肢血管造影檢查提供了更好的選擇。而對于下肢血管行程較長，盡管我們使用的PHILIPSUNIQFD20是大平板DSA機,平板尺寸30cm×40cm,采用傳統的DSA造影時需要分段進行，同時在注射對比劑時也需要多次，并需要多次采集圖像。對照組的患者采用的是傳統的DSA造影，每側平均的采集圖像次數為3.5次，且圖像并沒有較強的連續性，尤其是在關鍵的部位在拼接處有不足之處，臨床醫生也會提出質疑并需要重新檢查[6]。下肢靜脈血流與動脈血流相比較，其速度要慢很多。當主干處有血栓形成發生阻塞后對比劑無法上行，充填途徑僅為分支和側支，應將導管床的移動速度進行很好的控制，并對對比劑的流向進行認真的觀察，觀察充盈缺損的部位、范圍及形態等。在具體的檢查中若想著重觀察某段血管圖像可在步進式DSA造影之后采取傳統分段式的造影方法。研究組中一次性造影成功率為90%，共有6例出現失敗，其中1例患者是年齡較大，在造影過程中不能堅持，1例患者由于止血帶較松導致大部分對比劑流向淺靜脈，1例患者是由于操作者的技術不夠熟練，使得導管床的移動速度與對比劑流動速度不匹配。

通過以上分析得出，在下肢靜脈造影中應用步進式DSA造影有很大的優勢，但在具體的操作中應注意以下幾點問題：（1）在步進式DSA造影操作中在設計導管床的移動方向時是由上而下的。因此，在進行造影操作時應將頭部放置于導管床的尾部，使得導管床的移動與對比劑的流向呈現為相反的方向,顯示器顯示實時造影圖像。（2）造影檢查的患肢應處于伸直的狀態并進行有效的制動，足部內旋的角度為10°-15°,將踝部結構和脛腓骨處于分開的狀態,避免帶本底圖像的骨質影對血管圖像的干擾,同時,此位置在減影圖像上對交通支的流向觀察亦較滿意。有的患者耐受性較差，可在檢查的過程中在對比劑中注入2%利多卡因2-3ml，能夠有效地減輕疼痛，防止出現運動偽影。（3）在對患者進行造影之前應確認留置針是否處于通暢狀態[7]。（4）對比劑在選擇上應引起注意，應使用非離子型對比劑碘佛醇（50ml∶33.9g）,可有效減少對血管的刺激，也會降低毒副反應的發生率。設置好參數：流量3ml/s,總量15-20ml,壓力限值PSI 150。（5）造影操作技師應提高自身的操作技術，同時需要掌握較為全面的解剖知識及病理知識，充分了解患者檢查的目的。在減退的操作中控制好床面的移動速度，從而獲得更為滿意的圖像[8]。