六經辨證體系診治感冒病初探

崔維霞，劉澤萌，張哲，張凱華△

（1內蒙古自治區呼倫貝爾市鄂倫春自治旗阿里河鎮崔維霞中醫針灸診所，內蒙古 鄂倫春；2天津市武清區中醫院，天津；3內蒙古自治區呼倫貝爾市鄂倫春自治旗阿里河鎮張凱華中醫診所，內蒙古 鄂倫春）

0 引言

感冒是感受風邪或時行病毒，引起肺衛功能失調，出現鼻塞、流涕、噴嚏、頭痛、惡寒、發熱、全身不適等主要表現的一種外感疾病。感冒又有傷風、冒風、傷寒、冒寒、重傷風等名稱。筆者在臨床上治療感冒常以六經辨證為指導思想，治療效果滿意。

1 疾病概述

感冒一年四季均可發病，以冬春季為多。輕型感冒雖可不藥而愈，重癥感冒卻能影響工作和生活，甚至可危及小兒、老年體弱者的生命，尤其是時行感冒暴發時，迅速流行，感染者眾多，癥狀嚴重，甚至導致死亡，造成嚴重后果。而且感冒也是咳嗽、心悸、水腫、痹病等多種疾病發生和加重的因素，須積極防治。

2 胡希恕六經辨證體系診治感冒簡介

胡希恕先生認為六經辨證不是臟腑辨證而是八綱辨證，并提出“方證是辨證的尖端”等學術思想[1,2]。六經是指太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰。胡希恕先生指出：《傷寒論》之六經，雖“稱之為病”，其實質是證，而且來自八綱。八綱即指表、里、陰、陽、寒、熱、虛、實，其實在表里中間，還有一個半表半里，按數而論，應為九綱。由于言表里，而半表半里即寓其中，所以習慣上仍稱為八綱。疾病從病位而言，不外乎表、半表半里、里，從病性而言，不外乎陰陽、虛實、寒熱，而虛、實、寒、熱又可從屬于陰陽，如此可知，表陽熱實即為太陽，表陰虛寒則為少陰；里陽熱實即是陽明，里陰虛寒則為太陰；半表半里之陽熱實即為少陽，半表半里之陰虛寒則為厥陰[3-6]。如此，無論表、里、半表半里皆有陰陽兩類不同為證的反映，三而二之為六。這即《傷寒論》所謂的“六經病”。

明確了六經與八綱的關系，就為臨床運用經方奠定了基礎。胡希恕先生應用經方分為三步辨證，即首辨病位、次辨病性、最后辨方證。

2.1 辨病位

病位是指表、里、半表半里三部分。值得注意的是，此病位是指病邪反應的病位，不是病變所在的病位。即使病變在里，但病邪集中反應于表位，即稱之為表證。反之，雖病變在表，但病邪集中反應于里位，即稱之為里證。六經均有提綱證，尋此以辨，即可知病位之所在[7,8]。感冒的主要病因是感受風邪或時行病毒，故臨床表現以表證為主。表證包括表陽證與表陰證，即太陽病與少陰病。隨著病程發展，亦可涉及陽明、少陽等證。

①表證

表陽（太陽?。┨卣鳎好}浮，頭項強痛而惡寒。若太陽病，有汗、發熱、惡風、脈緩者，為中風。宜用桂枝湯加減治療。若太陽病，無汗，發熱或無熱、身疼、腰痛、骨節疼痛、脈緊者，為傷寒。宜用麻黃湯加減治療。

表陰（少陰?。┨卣鳎好}微細，但欲寐。若少陰病有汗，為中風，宜用桂枝湯加減治療。

若少陰病無汗，為傷寒，宜用麻黃附子甘草湯加減治療。

②里陽

里陽（陽明?。┨卣鳎阂粸槲讣覍?，二為身熱、汗出、不惡寒反而惡熱。

太陽病失治或誤治，每傳入里，而發陽明病。亦有表里同時發病，為太陽陽明合病。亦有太陽病未罷，即并于陽明而發二陽并病，無論合病或并病，見有表證在，必須先解表，然后攻里，此為定法。如患者大煩渴，惡熱不惡寒，脈洪大或浮滑，熱結于里而猶未實者。宜用白虎湯加減治療。

里陰（太陰病）特征：腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。

若患者素體虛寒，患太陽病時，常為陰陽表里互見之證，治宜隨證先扶其虛，再治其表。亦有救里解表合治一方者。

③半表半里陽（少陽病）特征：口苦，咽干，目眩。若少陽病，兩耳無所聞，目赤，胸中滿而煩者，為中風。若少陽病，脈弦細，頭疼發熱者，為傷寒。

治療少陽病多以柴胡類方。如小柴胡湯、大柴胡湯等。

半表半里陰（厥陰?。┨卣鳎贺赎幹疄椴?，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑不飲食，食則吐蛔，下之利不止。

厥陰病多用烏梅丸或者柴胡桂枝干姜湯等治療。

④合病。

若太陽陽明合病，重癥，見發熱無汗，脈浮緊，身疼痛不汗出而煩者，多用大青龍湯加減治療。

若太陽陽明合病，輕癥，見汗出而喘或渴者，多用麻杏石甘湯加減治療。

若太陽陽明合病，大煩渴，惡熱不惡寒脈洪大或浮滑者，多用白虎湯加減治療。

若太陽少陽合病，而見往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，表證輕者，宜用小柴胡湯加減治療。

若太陽少陽合病，小柴胡湯證與桂枝湯證并見，表未解者，宜用柴胡桂枝湯。（小柴胡湯證：往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔。桂枝湯證：頭痛發熱，汗出如風，脈浮緩。）

若太陽陽明少陽，三陽合病者，宜用小柴胡加石膏湯加減治療。

2.2 辨病性

病位既定，則當進一步確定病性，即陰陽、虛實、寒熱，治則治法亦相應而定。如病在表，治以汗法；病在里，治以或清，或下，或消，或溫，或補；病在半表半里，治以和法。

2.3 辨方證

方證即方劑的適應證，治病能否取效，最終要落實在方證上。如太陽病，若發熱，汗出，惡風，脈浮緩者，則宜桂枝湯；若見發熱，無汗，身體疼痛，惡風而喘者，脈浮緊者，是麻黃湯證……雖然均為太陽病的發汗方劑，但各有一定的適應證，如果用得其反，不但無益，而且有害，輕者變證蜂起，重者壞證叢生。

3 醫案

3.1 病案一

李某，男，49歲，2017年10月18日初診；該患者因于8d前受涼后出現感冒發熱，全身不適，惡寒等癥狀。就診于某當地社區衛生服務中心，給予退熱等抗感染對癥治療后，熱勢減退，呈低熱狀態。他醫給予銀翹散加減方治療5d后無效而前來就診?？滔伦C：低熱，自測體溫37.6℃，乏力，口干渴欲飲，咽痛，偶咳黃痰，晨起刷牙時干嘔明顯，無惡寒，口苦，二便可，食納不佳，眠可，舌質淡紅，舌苔薄白，脈弦細。綜合分析：根據六經辨證為太陽、少陽、陽明合病。予小柴胡湯加生石膏加減：小柴胡湯和解少陽，生石膏清解陽明里熱，又用桔梗清熱化痰、排膿。診斷：西醫：上呼吸道感染；中醫：感冒（三陽合?。?；處方：柴胡24g，清半夏12g，黃芩9g，黨參9g，炙甘草9g，生石膏30g，桔梗9g，生姜9克，大棗4枚掰開。2劑，每劑分2-3次溫服。結果：患者服用1劑后低熱癥狀消失，咽痛亦明顯減輕，又服用1劑，諸癥消失。

3.2 病案二

王某，女，46歲，2018年3月19日初診。該患者因天氣變化而誘發感冒發熱3d，自服感冒藥未見好轉而前來就診?？滔伦C：頭痛，發熱38.5℃，身體疼痛，口苦咽干，微嘔，微惡風寒，舌苔薄白，脈弦細數。綜合分析：證屬太陽少陽合病，為柴胡桂枝湯方證。診斷：西醫：感冒；中醫：感冒（太陽少陽合病）；處方：柴胡20g，法半夏10g，黃芩10g，黨參10g，炙甘草6g，桂枝10g，生白芍10g，生姜10g，大棗4枚掰開。3劑。結果：服1劑，發熱退，諸癥大減，服完3劑諸癥皆除。

4 總結

六經辨證體系診治感冒，即首辨病位、次辨病性、最后辨方證；臨床具有診斷方便、療效可靠迅速，一般感冒3-7付即可痊愈。選擇方劑多為張仲景《傷寒論》經典名方，歷經千年而不衰；選擇的藥物，多藥少力宏，價格低廉，有的藥物多是藥食同源之品，沒有明顯不良氣味，易為患者接受。既能解決患者生理上的痛苦，又不加重其經濟上的壓力，充分體現了中醫“簡便廉驗”的特點。