新型冠狀病毒肺炎疫情下縣級(jí)醫(yī)院應(yīng)急救治體系模式探索與實(shí)踐

呂虎，范從華，王舫

（西昌市人民醫(yī)急診科，四川 西昌）

0 引言

自2019年 12月以來(lái)，湖北武漢發(fā)現(xiàn)一種新型的冠狀病毒感染的肺炎，2020年1月12日，世界衛(wèi)生組織正式將造成武漢肺炎疫情的新型冠狀病毒命名為“2019 新型冠狀病毒（2019-nCoV）”[1]。2020年2月21日國(guó)家衛(wèi)生健康委決定將“新型冠狀病毒肺炎”英文名稱修訂為“COVID-19”[2]。新型冠狀病毒肺炎具有強(qiáng)傳染性，在人群中迅速暴發(fā)。該呼吸道傳染病已納入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，按甲類傳染病管理。新型冠狀病毒肺炎人群普遍易感，主要傳播途徑為呼吸道飛沫傳播和密切接觸傳播，并且存在氣溶膠傳播的可能[3]。西昌市人民醫(yī)院作為國(guó)家三大深度貧困地區(qū)之一涼山州的首府縣級(jí)醫(yī)院，是2019年新晉的國(guó)家三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，在此次新型冠狀病毒肺炎的防控工作中，作為西昌市定點(diǎn)救治醫(yī)院，面對(duì)空前的防控壓力,醫(yī)院快速啟動(dòng)常態(tài)化應(yīng)急預(yù)案，結(jié)合本次新冠肺炎疫情，重建適合西昌市實(shí)情的新型冠狀病毒肺炎疫情防控工作應(yīng)急救治模式,在實(shí)際的疫情防控工作中通過(guò)完善組織架構(gòu)、修訂工作方案、再造工作流程、強(qiáng)化人員培訓(xùn)、夯實(shí)后勤支撐保障服務(wù)等工作，完善應(yīng)急救治體系的建設(shè),截至2020年2月29日取得抗擊疫情的階段性成果，現(xiàn)將工作進(jìn)行實(shí)踐概述為今后縣級(jí)醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)管理工作提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料

1.2 應(yīng)急救治實(shí)施方法

1.2.1 完善方案、建立科學(xué)工作機(jī)制

縣級(jí)醫(yī)院處于醫(yī)療救治體系的中間環(huán)節(jié)，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與大型三級(jí)醫(yī)院之間起到橋梁作用，在這次新型冠狀病毒感染的肺炎疫情中起到至關(guān)重要的作用。但是縣級(jí)醫(yī)院在日常的管理中多重醫(yī)療工作輕應(yīng)急救治，面對(duì)突然來(lái)襲的新型冠狀病毒感染肺炎疫情，形勢(shì)嚴(yán)峻。本院按照制定的平戰(zhàn)結(jié)合應(yīng)急救治管理模式，建立了應(yīng)對(duì)各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預(yù)案，每年的應(yīng)急救治工作中嚴(yán)格按照要求進(jìn)行每年兩次大型應(yīng)急救治模擬演練。就在2019年 9月和10月剛進(jìn)行了此類演練。在新型冠狀病毒感染肺炎疫情防控工作中,本院提前預(yù)判，在1月20日由急診科提前啟動(dòng)醫(yī)院應(yīng)對(duì)可疑呼吸道傳染病應(yīng)急預(yù)案，比四川省發(fā)布的新冠肺炎疫情防控提前。并結(jié)合本次新冠肺炎疫情進(jìn)行本土化的各類預(yù)案、制度、流程的修訂。成立了由黨政主要領(lǐng)導(dǎo)牽頭的雙組長(zhǎng)雙崗責(zé)任負(fù)責(zé)制的院級(jí)防控領(lǐng)導(dǎo)小組和救治專家組,分別設(shè)立專門辦公室；領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)防控會(huì)議的召開、信息收集發(fā)布、人力資源調(diào)配、防控物資保障、宣傳報(bào)道、后勤支持保障等責(zé)任并明確分工。救治專家組在領(lǐng)導(dǎo)小組的直接領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)對(duì)發(fā)熱病人的醫(yī)療救治工作、醫(yī)院感染控制監(jiān)管、醫(yī)院內(nèi)流程再造、全院醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)等責(zé)任。建立了領(lǐng)導(dǎo)小組新冠肺炎疫情防控例會(huì)制度,專家組不定期聯(lián)系會(huì)議制度,保障了全院新冠肺炎疫情防控工作一體化，防控目標(biāo)明確、工作預(yù)案可行、責(zé)任分工清晰,從組織架構(gòu)上保障了防控工作的有序進(jìn)行[4]。醫(yī)院新冠肺炎救治專家組由呼吸、急診、重癥、檢驗(yàn)、放射、院感等多學(xué)科專家組成。專家組結(jié)合醫(yī)院實(shí)際及時(shí)制定了《西昌市人民醫(yī)院應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒感染肺炎的應(yīng)急預(yù)案》（第一版）,并根據(jù)疫情變化和防控形勢(shì)需要編寫了《西昌市人民醫(yī)院疑似、確診和危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)方案》《西昌市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)觀察點(diǎn)隔離病房管理制度》《西昌市人民醫(yī)院門診分診流程》《普通病房管理》《門診管理》《西昌市人民醫(yī)院急診分診流程》《西昌市人民醫(yī)院院內(nèi)處置流程》《西昌市人民醫(yī)院陪伴制度》《西昌市人民醫(yī)院疑似確診患者急診手術(shù)應(yīng)急處置預(yù)案》《西昌市人民醫(yī)院胸痛中心應(yīng)急處置預(yù)案》《西昌市人民醫(yī)院卒中中心應(yīng)急處置預(yù)案》《西昌市人民醫(yī)院人力資源調(diào)配方案》《西昌市人民醫(yī)院應(yīng)急物資管理制度》《西昌市人民醫(yī)院院區(qū)之間普通患者轉(zhuǎn)運(yùn)處置預(yù)案》等院內(nèi)防控指南；全院動(dòng)員、參與，最大限度地保證醫(yī)院及患者安全，初步實(shí)現(xiàn)疫情防控的目標(biāo)任務(wù)。

1.2.2 動(dòng)態(tài)管理，流程優(yōu)化再造

西昌市屬于縣級(jí)市，是涼山州首府所在地，這里是涼山州外出務(wù)工及返鄉(xiāng)的大通道，全州530萬(wàn)人口進(jìn)出州內(nèi)的人員密集,涼山州是全國(guó)的深度貧困地區(qū)，地理位置特殊復(fù)雜，當(dāng)?shù)厝丝诰C合素質(zhì)普遍偏低，經(jīng)濟(jì)落后，在疫情防控之初由中國(guó)三大通信運(yùn)營(yíng)商提供的信息面臨近20萬(wàn)人口的流動(dòng)，多種因素導(dǎo)致肺炎疫情防控難度極大，交叉感染風(fēng)險(xiǎn)高,感染控制難度大等,因此醫(yī)院密切與西昌市應(yīng)對(duì)新冠肺炎防控指揮部聯(lián)動(dòng)，結(jié)合醫(yī)院的工作實(shí)情不斷地組織實(shí)施防控救治工作的動(dòng)態(tài)管理，密切聯(lián)系實(shí)際持續(xù)優(yōu)化再造多項(xiàng)工作流程。

1.2.2.1 實(shí)施門診及住院的嚴(yán)格三級(jí)預(yù)檢分診

新冠肺炎疫情防控關(guān)鍵是盡可能早期識(shí)別疑似及確診患者,避免其進(jìn)入門診及普通住院病房發(fā)生交叉感染。因此,有效地預(yù)檢分診在實(shí)際接診治療中就顯得尤為關(guān)鍵,醫(yī)院及時(shí)啟動(dòng)門急診及住院部預(yù)檢分診，單獨(dú)分隔出發(fā)熱門診,實(shí)施院內(nèi)三級(jí)預(yù)檢分診，并對(duì)院內(nèi)的預(yù)檢分診進(jìn)行了3次流程再造，不斷完善改進(jìn)符合醫(yī)院實(shí)際疫情防控需要：（1）預(yù)檢分診前移，在院本部大門及另外兩院大門實(shí)施單進(jìn)單出,嚴(yán)格通道管理,開展發(fā)熱監(jiān)測(cè)及詢問(wèn)流行病學(xué)史,對(duì)發(fā)熱患者全部由專人引導(dǎo)至發(fā)熱門診預(yù)檢分診點(diǎn)；（2）在門診、急診預(yù)檢分診點(diǎn)再次監(jiān)測(cè)體溫、再次詢問(wèn)流行病學(xué)史,有流行病學(xué)史的發(fā)熱患者做好個(gè)人防護(hù)并有專人引導(dǎo)就診；（3）發(fā)熱門診醫(yī)師做好個(gè)人防護(hù)，對(duì)發(fā)熱患者進(jìn)一步詢問(wèn)流行病學(xué)史,實(shí)施問(wèn)診查體并按診療指南開展相關(guān)檢驗(yàn)檢查,有流行病學(xué)史的發(fā)熱患者在排除診斷前全部收入醫(yī)院隔離病房實(shí)施醫(yī)學(xué)觀察。門診醫(yī)師接診患者后對(duì)每一位患者再次實(shí)施一測(cè)三問(wèn)，排除新冠肺炎后繼續(xù)實(shí)施診治；（4）住院部入口實(shí)施單進(jìn)單出,嚴(yán)格通道管理,開展發(fā)熱監(jiān)測(cè)及詢問(wèn)流行病學(xué)史,每一病區(qū)入口再次設(shè)專人實(shí)施一測(cè)三問(wèn)，住院部醫(yī)師接診住院患者進(jìn)一步詢問(wèn)流行病學(xué)史，排除疑似新冠肺炎患者方能住院。到目前為止全院門診及住院部未發(fā)生一例疑似新冠肺炎患者漏診。

1.2.2.2 實(shí)施兒科、普通發(fā)熱門診雙人雙值班制,提升接診救治能力，減低院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)

齒輪毛坯，先通過(guò)銑削、車削等成形工藝加工成形，然后通過(guò)熱處理工藝，改變齒面材質(zhì)的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，改善齒面硬度，但與此同時(shí)，齒形輪廓也將發(fā)生變化，因而需要進(jìn)行最后的精密磨削加工。齒輪精密加工通常采用幾何不規(guī)律的切削刃進(jìn)行加工，以實(shí)現(xiàn)兩個(gè)重要的目標(biāo)值：齒面最大的承載能力和齒輪嚙合產(chǎn)生最低的噪聲。齒輪質(zhì)量的高低取決于漸開線齒面的精度。

隨著疫情變化,兒科與普通成人發(fā)熱就診患者增多，院區(qū)院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步加大。醫(yī)院及時(shí)調(diào)整發(fā)熱患者就診流程，在院區(qū)外相對(duì)獨(dú)立的區(qū)域按發(fā)熱門診設(shè)置規(guī)范重設(shè)兒科及普通成人發(fā)熱門診，實(shí)施單獨(dú)設(shè)置，將所有發(fā)熱患者全部隔離在醫(yī)院院區(qū)之外進(jìn)行診療。同時(shí)加強(qiáng)發(fā)熱門診力量，實(shí)施每個(gè)診室配備醫(yī)師護(hù)士，由醫(yī)院兒科、呼吸科、急診科抽出具備經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師和護(hù)理人員組成，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，確保發(fā)熱病人診療的規(guī)范性，在做好個(gè)人防護(hù)的基礎(chǔ)上將標(biāo)本的采集設(shè)立在發(fā)熱門診，進(jìn)一步減低院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)[5]。

1.2.2.3 實(shí)施多級(jí)會(huì)診制，嚴(yán)防漏診

醫(yī)院在動(dòng)態(tài)分析評(píng)估新冠肺炎疫情的基礎(chǔ)上，改變由發(fā)熱門診及急診科醫(yī)生單獨(dú)診斷的模式，及時(shí)改變發(fā)熱病人診療模式，建立新冠肺炎多級(jí)會(huì)診制，成立由急診科、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副高職稱以上專家組成的新型冠狀病毒肺炎院內(nèi)24h會(huì)診班。對(duì)于有疫區(qū)病史的發(fā)熱患者或無(wú)流行病史但檢查結(jié)果不能排除的兒科、普通發(fā)熱門診患者以及急診科院前急救收治的發(fā)熱病人，對(duì)每一例不能排除新冠感染患者均要上報(bào)2個(gè)科室專家同時(shí)會(huì)診確定,目前確診3例新冠肺炎患者，醫(yī)學(xué)隔離觀察63人，實(shí)現(xiàn)“零漏診”。

1.2.2.4 落實(shí)多項(xiàng)措施,避免交叉感染

為防范院內(nèi)交叉感染,醫(yī)院積極實(shí)施三通道管理措施。主動(dòng)聯(lián)系消防部門到醫(yī)院指導(dǎo)，在符合消防規(guī)范的管理原則下,關(guān)閉醫(yī)院部分病區(qū)通道,嚴(yán)格實(shí)施單循環(huán)通道管理,在醫(yī)院門診處設(shè)立專門病人及家屬通道、發(fā)熱病人獨(dú)立通道、醫(yī)院?jiǎn)T工通道，每個(gè)通道處配備紅外體溫檢測(cè)儀,由醫(yī)院專職護(hù)士在做好個(gè)人防護(hù)的情況下對(duì)進(jìn)入人員均進(jìn)行體溫監(jiān)測(cè),及時(shí)將發(fā)熱病人引導(dǎo)至發(fā)熱門診就診。專門開辟發(fā)熱病人CT檢查通道，設(shè)置獨(dú)立的CT機(jī)為發(fā)熱病人專用，提前通知、做好個(gè)人防護(hù)、使用后及時(shí)消毒，保證了CT檢查的安全性。同時(shí)加強(qiáng)患者及家屬宣教,制作新冠肺炎疫情期間各類公告在當(dāng)?shù)孛襟w、醫(yī)院網(wǎng)站、海報(bào)大力宣傳，嚴(yán)格陪伴和探視制度,進(jìn)入院區(qū)所有人員要求必須佩戴口罩。在各病區(qū)嚴(yán)格實(shí)施門禁管理，患者憑腕帶、家屬實(shí)名制陪伴證進(jìn)出。加強(qiáng)病區(qū)院感管理，關(guān)閉院區(qū)所有空調(diào)，病區(qū)每天通風(fēng),由專人管理、記錄，院方總值班配合質(zhì)控、院感的督查，及時(shí)在醫(yī)院微信群進(jìn)行通報(bào)，納入質(zhì)控專項(xiàng)考核[6]。減少院內(nèi)會(huì)議的召開，控制次數(shù)及參加的人數(shù)，多數(shù)會(huì)議以視頻會(huì)議進(jìn)行，多措并舉，減少和避免院內(nèi)交叉感染，目前全院實(shí)現(xiàn)“零感染”。

1.2.3 全員培訓(xùn),重點(diǎn)突出，全面提升防控能力

新型冠狀病毒肺炎疫情防控的重點(diǎn)是全員參與,科學(xué)精準(zhǔn)防控,提升全院人員防控的意識(shí)和知識(shí)尤為重要,培訓(xùn)是實(shí)現(xiàn)提升的關(guān)鍵。醫(yī)院遵照國(guó)家關(guān)于新型冠狀病毒肺炎的相關(guān)診療指南及醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)技術(shù)指導(dǎo)，依托醫(yī)院專家團(tuán)隊(duì)實(shí)施分類分層培訓(xùn)。

1.2.3.1 大眾性普及培訓(xùn)

院感專家通過(guò)視頻、微信群、OA系統(tǒng)對(duì)全院?jiǎn)T工進(jìn)行大眾性培訓(xùn)；急診專家及院感專家對(duì)醫(yī)院保安、保潔進(jìn)行防護(hù)培訓(xùn)減少職業(yè)暴露；宣傳部組織院感、呼吸、急診、心理專家通過(guò)媒體、醫(yī)院微信公眾號(hào)、醫(yī)院網(wǎng)站對(duì)普通人群開展大眾性培訓(xùn)，以提升公眾防控意識(shí)和正確認(rèn)識(shí),緩解心理恐慌。

1.2.3.2 重點(diǎn)科室、人員專項(xiàng)培訓(xùn)

院感專家和急診專家對(duì)發(fā)熱門診、急診科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行診療指南和個(gè)人防護(hù)培訓(xùn)；院感專家及院內(nèi)專家組針對(duì)疾病特點(diǎn)、診治要點(diǎn)對(duì)急診科、醫(yī)學(xué)隔離病房、重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員開展專題培訓(xùn)以提升救治能力。通過(guò)廣泛培訓(xùn),實(shí)現(xiàn)醫(yī)院?jiǎn)T工、患者、家屬及西昌市社會(huì)公眾防控依從性的持續(xù)提升。

1.2.4 做好人財(cái)物房調(diào)配,全力保障防控需要

新冠肺炎疫情防控是系統(tǒng)工程,有效防控新冠肺炎要做好持久戰(zhàn)的準(zhǔn)備,醫(yī)院從人員、經(jīng)費(fèi)、物資、藥品、病房幾個(gè)方面做了大量應(yīng)急支撐保障工作。

1.2.4.1 常備醫(yī)院人力資源緊急儲(chǔ)備機(jī)制發(fā)揮積極作用

疫情防控工作開始，醫(yī)院首先從常態(tài)化管理的機(jī)動(dòng)護(hù)士、應(yīng)急救援隊(duì)中抽調(diào)人員，組成第一梯隊(duì)，立即全院動(dòng)員主動(dòng)報(bào)名完全滿足了本次防控人員的需求。從以下方面實(shí)施：（1）院內(nèi)救治組。涉及構(gòu)建醫(yī)院前移分診點(diǎn)、發(fā)熱門診和醫(yī)學(xué)觀察隔離病房的隊(duì)伍,根據(jù)疫情和救治需要建立多個(gè)梯隊(duì),從全院共緊急調(diào)配151名護(hù)士，20名醫(yī)生，組成有分診團(tuán)隊(duì)、會(huì)診團(tuán)隊(duì)、專家團(tuán)隊(duì)、隔離病區(qū)團(tuán)隊(duì),由相關(guān)專業(yè)如呼吸、急診、兒科為主等全院所有科室參與，所有調(diào)配人員培訓(xùn)后進(jìn)入工作區(qū)域。（2）院外救治技術(shù)指導(dǎo)組。主要對(duì)西昌市其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)及集中隔離點(diǎn)實(shí)施診療技術(shù)支撐。選派綜合政治立場(chǎng)堅(jiān)定、思想覺(jué)悟好、技術(shù)過(guò)硬、經(jīng)驗(yàn)豐富、溝通能力強(qiáng)、家庭負(fù)擔(dān)輕的專家組成專家團(tuán)隊(duì)，共6人。（3）支撐保障組。涉及醫(yī)院管理、醫(yī)學(xué)裝備、后勤保障、救護(hù)車、宣傳、信息、保安、保潔等部門，共調(diào)配49人。負(fù)責(zé)防控工作的除醫(yī)療外的各項(xiàng)保障工作[7]。

1.2.4.2 應(yīng)急房屋儲(chǔ)備為疫情防控提供多層次空間

由于疫情的變化很難做到一次到位的準(zhǔn)確預(yù)判，在本次疫情防控中醫(yī)院根據(jù)實(shí)際情況及時(shí)多次調(diào)整防控用房。醫(yī)院從2018年開始改擴(kuò)建，但是獨(dú)立的兩個(gè)院區(qū)及房屋都是時(shí)刻準(zhǔn)備，能夠短時(shí)間改造后投入使用。（1）發(fā)熱門診的設(shè)立，醫(yī)院從1個(gè)改成2個(gè)，在符合院感要求的前提下最后選址設(shè)立在醫(yī)院院外獨(dú)立區(qū)域，將兒科、成人發(fā)熱門診遷移在一處。（2）醫(yī)學(xué)隔離病房的設(shè)置,經(jīng)歷2次變遷，最后將醫(yī)院一處院區(qū)單獨(dú)設(shè)置,完成滿足傳染病房設(shè)置需要,醫(yī)護(hù)、患者通道要分開。（3）負(fù)壓病房選址建設(shè)2間。本院在單獨(dú)院區(qū)從選址到建設(shè)完成1周，2間負(fù)壓病房緊靠RICU。做好房屋空間調(diào)整的工作本院的經(jīng)驗(yàn)就是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)-部署、統(tǒng)一協(xié)調(diào)、下達(dá)指令，科室評(píng)估明確去向，醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、醫(yī)學(xué)裝備、后勤、信息、采購(gòu)等部門共同高效完成。

1.2.4.3 平戰(zhàn)結(jié)合的防控物資儲(chǔ)備模式使疫情防控物資得以保障

物資準(zhǔn)備涉及防護(hù)物資、消毒用品、藥物、標(biāo)識(shí)標(biāo)牌等,本次新冠肺炎疫情造成防護(hù)物資緊缺,對(duì)防控工作造成不利影響。在本次疫情面前，全國(guó)大多數(shù)縣級(jí)醫(yī)院防控物資不足。本院對(duì)于應(yīng)急物資的儲(chǔ)備管理實(shí)施平戰(zhàn)結(jié)合的管理模式，日常儲(chǔ)備全院七日量，與供應(yīng)商簽訂長(zhǎng)期合同，戰(zhàn)時(shí)緊急取用，這一應(yīng)急儲(chǔ)備物資機(jī)制保證了本院在此次疫情防控中物資的供給。確需緊急補(bǔ)充的防控物資，醫(yī)院簡(jiǎn)化招標(biāo)采購(gòu)流程,多渠道聯(lián)動(dòng)。在新冠肺炎防控物資管理實(shí)行應(yīng)急管理機(jī)制，由書記、院長(zhǎng)親自管理，醫(yī)療裝備科統(tǒng)一進(jìn)行調(diào)配,采購(gòu)與接受捐贈(zèng)同時(shí)進(jìn)行,全力以赴準(zhǔn)備防護(hù)衣、護(hù)目鏡、面屏、N95口罩等防護(hù)設(shè)備,同時(shí)藥劑科緊急準(zhǔn)備霧化吸入用a-干擾素、胸腺肽等以備使用，院感、醫(yī)務(wù)部門確定重點(diǎn)科室、人員、崗位,規(guī)范使用、節(jié)約使用,為保障防控工作有序開展提供有效支撐。

2 結(jié)果

全國(guó)新冠肺炎疫情雖尚未全面控制，但西昌市已經(jīng)連續(xù)13d無(wú)確診新增新冠肺炎病例，在疫情防控最嚴(yán)峻的1個(gè)多月以來(lái)，醫(yī)院應(yīng)急救治防控模式取得了階段性成果，修訂工作方案15個(gè)，再造流程27個(gè)，調(diào)配人員226人，改建醫(yī)學(xué)觀察隔離點(diǎn)2個(gè)、36床，負(fù)壓病房2間，發(fā)熱門診2個(gè)，負(fù)壓救護(hù)車1臺(tái)，籌集防護(hù)物資能滿足疫情防控需要。接診發(fā)熱患者658例，確診新冠肺炎3例，實(shí)施醫(yī)學(xué)隔離觀察63人，轉(zhuǎn)運(yùn)117人次。截至目前未出現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員間、醫(yī)務(wù)人員與患者及家屬間的交叉感染，應(yīng)急救治模式的有效啟動(dòng)和實(shí)施，不僅為患者提供了及時(shí)的醫(yī)療救治，同時(shí)也為醫(yī)務(wù)人員提供了高級(jí)別安全保障，在西昌市縣域新冠肺炎疫情防控起到了積極的作用。

3 討論

平戰(zhàn)結(jié)合的縣級(jí)醫(yī)院應(yīng)急救治體系在本次新冠肺炎疫情防控中取得階段性成果，目前體現(xiàn)出較好的效果，證明該應(yīng)急救治模式的可行性。之所以能發(fā)揮高效率的應(yīng)急救治效率，主要在于醫(yī)院日常管理中對(duì)應(yīng)急工作的高度重視，將應(yīng)急救治體系建設(shè)納入醫(yī)院的常態(tài)化管理工作，保證應(yīng)急救治體系的科學(xué)使用。

3.1 科學(xué)的應(yīng)急救治管理機(jī)制是疫情防控的重要保證

本院在本次新冠肺炎疫情防控中借助國(guó)內(nèi)外處理新突發(fā)傳染病的管理經(jīng)驗(yàn)，按照突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理?xiàng)l例，嚴(yán)格遵照國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳“關(guān)于印發(fā)新型冠狀病毒感染的肺炎防控方案”要求，及時(shí)應(yīng)用災(zāi)害脆弱分析管理工具的凱撒模型進(jìn)行提前預(yù)判，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)情修訂完善各項(xiàng)制度和工作方案，在實(shí)際的防控工作中不斷優(yōu)化、流程再造，精準(zhǔn)有效的執(zhí)行措施，落實(shí)每一個(gè)環(huán)節(jié)質(zhì)量的嚴(yán)格程序，從制度制定、運(yùn)行、監(jiān)督的每一個(gè)環(huán)節(jié)職責(zé)明確，各司其職。這些措施反映出應(yīng)急救治體系的應(yīng)急處理能力及全程的持續(xù)改進(jìn)管理理念。

3.2 合理的人力資源配置及技能培訓(xùn)是應(yīng)急救治疫情防控的關(guān)鍵環(huán)節(jié)

科學(xué)合理地進(jìn)行全院人力資源使用，就能最大限度地發(fā)揮全院?jiǎn)T工的效率和效能。結(jié)合本次疫情的特殊性，醫(yī)院在基于醫(yī)院實(shí)情的框架下，快速組建多層次、多梯隊(duì)的應(yīng)急團(tuán)隊(duì)，保證了全院防控工作的每一個(gè)崗位、每一個(gè)人員高質(zhì)量地完成任務(wù)[8]。合理彈性排班，充分保證了醫(yī)務(wù)人員的休息。全院人員始終保持良好的工作狀態(tài)，從而保證疫情防控的質(zhì)量及醫(yī)務(wù)人員的安全。面對(duì)新冠肺炎這一全新的疾病，對(duì)于全球都是一個(gè)新的挑戰(zhàn)，縣級(jí)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員更是巨大的危機(jī)。必須進(jìn)行深入系統(tǒng)的培訓(xùn)，主要是業(yè)務(wù)技能及心理素質(zhì)的培訓(xùn)。結(jié)合全院工作實(shí)際，進(jìn)行分類分層次的不同培訓(xùn)，讓不同崗位的人員掌握不同的知識(shí)內(nèi)容，培訓(xùn)達(dá)到科學(xué)、有效、實(shí)用。全方位的不同層次的培訓(xùn)，全面提高醫(yī)院?jiǎn)T工應(yīng)對(duì)新冠肺炎的綜合應(yīng)急能力，使其成為疫情防控的主力軍、先鋒隊(duì)。

3.3 防控物資管理是保障戰(zhàn)勝疫情的基礎(chǔ)

縣級(jí)醫(yī)院在此次疫情面臨的共性問(wèn)題就是防控物資的嚴(yán)重不足，口罩、防護(hù)服、隔離衣、消毒液等不能滿足一線醫(yī)務(wù)人員的需求，發(fā)生導(dǎo)致自身感染的慘劇。本院在本次疫情防控中，專門成立防控物資管理小組，由醫(yī)院書記、院長(zhǎng)直接管理，實(shí)行每日清單。按照不同的科室、崗位人員，規(guī)范地使用每一件物資，既兼顧普通科室有用，又保證重點(diǎn)人員防護(hù)。醫(yī)院對(duì)于應(yīng)急物資的儲(chǔ)備管理實(shí)施平戰(zhàn)結(jié)合的管理模式，日常儲(chǔ)備全院七日量，與供應(yīng)商簽訂長(zhǎng)期合同，戰(zhàn)時(shí)緊急取用，這一應(yīng)急儲(chǔ)備物資機(jī)制保證了本院在此次疫情防控中物資的供給。從疫情防控工作開始，全院人員的防護(hù)物資能夠滿足需求，這從而保證了全院醫(yī)務(wù)人員的自身安全。

當(dāng)前疫情形勢(shì)依然嚴(yán)峻復(fù)雜，本縣域內(nèi)下一步工作仍要高度警惕，醫(yī)院會(huì)根據(jù)疫情防控的形勢(shì)變化在科學(xué)預(yù)測(cè)的基礎(chǔ)上及時(shí)調(diào)整應(yīng)急對(duì)策，決勝本縣域內(nèi)新冠肺炎疫情阻擊戰(zhàn)。縣級(jí)醫(yī)院在本次新冠肺炎疫情的防控工作中暴露出的諸多問(wèn)題，有待今后工作中不斷的改進(jìn)。應(yīng)急管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，必須引起醫(yī)院管理者的高度重視，平戰(zhàn)結(jié)合的縣級(jí)醫(yī)院應(yīng)急救治模式在本次新冠肺炎疫情防控中取得成效，可為縣級(jí)醫(yī)院提供參考。