某三甲醫院住院患者醫院感染現患率調查

龐冬梅

（北海市人民醫院感染管理科，廣西 北海）

0 引言

醫院感染是指住院患者在醫院內獲得的感染，包括在住院期間發生的感染和在醫院內獲得出院后發生的感染，不包括入院前已存在或入院時已處于潛伏期的感染，醫院工作人員在醫院內獲得的感染也屬于醫院感染[1]。醫院感染現患率是指在確定時點住院患者中醫院感染患者所占的概率，反映確定時點醫院感染實際發生情況，可用于分析與醫院感染密切相關的影響因素，為制定防控措施提供科學依據[2]，是監測醫院感染的重要手段之一。為了解本院住院患者醫院感染現況、感染部位及感染科室的分布，掌握抗菌藥物使用和病原學送檢情況，查找當前醫院感染管理存在的不足，按省院感質控要求，本院于2020年9月8日進行了一次全院各科室住院患者醫院感染現患率調查，報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

2020年9月8日0時至24時所有住院患者，包括當天出院患者，期間新入院患者不計入調查范圍。

1.2 方法

調查人員由醫院感染管理科專職人員和各病區主管醫生組成，采用床旁調查與病歷查閱相結合形式。感染管理科人員查閱病歷，各病區主管醫生逐個床旁調查，填寫個案調查表，調查前由醫院感染管理科統一對相關人員進行培訓，對此次現患率調查的目的、意義及方法，醫院感染診斷標準，個案調查表的填寫注意事項等熟練掌握。

1.3 診斷標準

根據衛生部2001年頒發的《醫院感染診斷標準（試行）》執行。

1.4 資料收集

由醫院感染管理科專職人員將個案調查表錄入民科醫院感染監測系統進行統計。

2 結果

2.1 醫院感染現患率

本次應查住院患者1032例，實查1032例，調查率達100%，發生醫院感染34例，現患率3.29%。醫院感染36例次，例次現患率為3.49%。

2.2 醫院感染部位分布

醫院感染部位下呼吸道占70.59%（24/34），其次是泌尿道感染，占8.82%（3/34），皮膚軟組織、手術部位及骨關節感染各占5.88%（2/34），胃腸道、腹盆腔內組織、燒傷部位均占2.94%（1/34）。

2.3 醫院感染分布科室

醫院感染發生最高科室是綜合ICU，占37.50%（6/16），其次是神經外科，占11.90%（5/42），第三位是心胸外科，占9.09%（4/44），其他依次是腫瘤科，占5.88%（4/68），神經內科，占5.36%（3/56），燒傷科，占5.88%（1/17），血液內科，占4.17%（1/24），傳染性疾病科，占3.45%（1/29），骨科，占3.45%（3/87），婦科，占3.70%（1/27），腎病科，占3.23%（1/31），普外科，占1.61%（1/62），其他，占2.70%（3/111）。

2.4 醫院感染病原菌分布

此次調查，共檢出病原菌31株，其中鮑曼不動桿菌最多11株，占35.48%，其次是銅綠假單胞菌6株，占19.35%，肺炎克雷白菌5株，占16.13%，大腸埃希菌和金黃色葡萄球菌各2株，分別占6.45%，表皮葡萄球菌、肺炎鏈球菌、糞腸球菌、光滑假絲酵母菌、陰溝腸桿菌分別是1株，各占3.23%。

2.5 抗菌藥物使用情況

抗菌藥物使用425例，使用率41.18%（425/1032），治療用藥301例，預防用藥102例，治療加預防22例，抗菌藥物使用以單用為主，占73.18%（311/425），二聯用藥占25.41%（108/425），三聯用藥占1.18%（5/425），四聯及以上占0.24%（1/425）。

2.6 醫院感染危險因素

1032例患者中，接受放射治療62例，占6.01%，接受抗腫瘤化學治療26例，占2.52%。手術患者208例，占20.16%，動靜脈插管50例，占4.84%，泌尿道插管93人，占9.01%，呼吸機使用患者42例，占4.07%，42例使用呼吸機患者中，37例氣管插管（88.10%），5例氣管切開（11.90%）。

3 討論

3.1 本次調查，醫院感染現患率為3.29%，例次感染率為3.49%，符合衛生部對三甲醫院感染率低于10%的要求，比去年同期的4.38%有所減少，自去年該院實行人本位管理以來，加強了醫院各項規章制度的執行力度，細化了各項考核指標，加上遇上新型冠狀病毒肺炎疫情，根據疫情防控要求，限制探視，減少陪護，督促住院患者及陪護做好個人防護，醫務部、護理部、醫院感染管理科等多部門聯合組織全院職工進行培訓，提高了全體員工的醫院感染防控意識[3]，嚴格執行無菌操作和消毒隔離制度，做好手衛生，故醫院感染率下降。

3.2 感染部位以下呼吸道最高，泌尿道次之，可能是因為氣管插管、氣管切開、機械通氣輔助呼吸、吸痰、泌尿道插管等侵入性操作，導致局部黏膜屏障破壞，病原微生物進入肺部阻力減少，導致引起感染，患者高齡（>75歲）、昏迷、長期臥床狀態、營養不良、吞咽困難、抗菌藥物大量應用等也是感染發生的重要因素[4,5]，因此，臨床醫生要嚴格掌握氣管插管，氣管切開導尿管留置的適應證和禁忌證，避免不必要的侵入性操作。

3.3 醫院感染率以綜合ICU最高，ICU患者病情重、年齡大、免疫力低下、呼吸機使用、動靜脈插管、泌尿道插管等各種侵入性操作增多，抗菌藥物的不合理使用，醫務人員的手衛生等都是醫院感染發生的重要因素[6]。因此，醫務人員要提高醫院感染防范意識，認真評估患者病情，確定是否有必要進行各種侵入性操作，更加需要做好操作后的病情觀察，完善各項相關檢查，同時醫院要加強ICU病房的管理，加強病房人員管理，出入病房須更換衣、帽、口罩、室內鞋，感染患者與非感染患者分開放置，特殊感染患者單間放置，規定探視時間，不設陪護，落實消毒隔離制度，做好病房環境的空氣、地面物品的清潔消毒，進行各種診療操作時，嚴格執行無菌技術操作和標準操作規程。

3.4 本次調查醫院感染病原菌以革蘭陰性菌為主，鮑曼不動桿菌檢出數居于首位，近年來由于抗生素的不規范使用，導致多重耐藥菌感染增加，需加強細菌監測，提高手衛生依從性，防止細菌交叉傳播，同時嚴格執行多重耐藥菌的預防控制措施。

3.5 抗菌藥物使用率為41.18%，符合衛生部低于50.0%的要求，用藥以單用為主占73.17%，二聯、三聯分別占25.41%和1.18%，與去年結果相差不大，本院多部門協作管理形式，感染管理科聯合藥劑科、醫務部對臨床醫師加強抗生素合理知識培訓，督查，并將抗生素合理應用與績效掛鉤，有效促進了抗生素的合理應用[7]。

3.6 醫院感染的預防與控制是保證醫療質量和醫療安全的重要環節之一，不僅關系到病人的生命安全與疾病康復，還與廣大醫護人員的健康、醫院的效益效率、醫院診療技術的發展有關，因此，醫院應該進一步加強多部門協作管理，嚴格執行各項規章制度，加強各崗位員工醫院感染防控知識培訓，提高手衛生依從性，做好病區消毒隔離工作，加強對吸痰、呼吸機管路的消毒管理。做好對病人病情評估工作，減少侵入性操作[8]。加強對臨床醫師抗菌藥物合理用藥知識培訓，根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》合理使用，提高標本送檢率，按藥敏結果使用適宜抗菌藥物，減少多重耐藥菌發生。