肺結核并咯血患者的護理

余朝鳳

（盤州市人民醫院感染科，貴州 盤州）

0 引言

結核病是因結核桿菌引起的慢性傳染病，全身多臟器器官可受到累及，其中，最為常見的一種疾病類型為肺結核。近年來，該病的發生率呈現出明顯的上升趨勢，對人類的身心健康構成嚴重威脅[1]。結核結節、干酪樣壞死和空洞形成為其病理特點，發病過程通常比較緩慢，也有少數急性發病的情況，臨床表現為咳嗽、咯血、低熱、盜汗、乏力等。咳血是肺結核病的一種非常常見的并發癥，指的是氣管、支氣管及肺實質出血，血液通過咳嗽經由口腔咳出[2]。肺結核并咳血患者如果得不到及時救治，很容易出現窒息，甚至是死亡風險。因此，需要及對患者進行搶救，并加強護理配合，以提升搶救成功率。

1 大咯血的定義

通常認為每天咯血量低于100ml為少量，100-300ml為中量，1次咯血量達到200ml或24h內咯血量超出500ml為大咯血[3]。

2 咯血先兆

多數肺結核患者在咯血前有先兆癥狀，比較常見的是咽部癥狀，其次為胸部癥狀及情緒異常[4]。大部分患者只會出現一種先兆癥狀，一些患者會出現兩種或兩種以上先兆癥狀。通常情況下，咽喉部、胸部有明顯癥狀出現的患者在10-30min內會發生咯血，口腔或全身癥狀出現的患者多數在1-2h咯血。大咯血與其先兆癥狀間的間隔時間長短不一，口感咸或甜者多在3-5min內咯血，而大部分患者會在先兆癥狀出現后1h內發生大咯血，少數則長達12h。

3 護理措施

3.1 用藥護理

（1）止血藥物：垂體后葉素、氨甲苯酸、止血芳酸、立止血、安絡血等為常用的止血藥物，這些藥物在使用過程中會伴隨不同程度的不良反應，如頭暈、頭痛、面色蒼白、血壓上升、腹痛等，護理人員應做好藥物使用宣教，將可能出現的不良反應事先向患者說明，減少其不必要的擔憂[5]。同時，需要根據患者病情變化情況，隨時進行滴數的調整。在患者用藥過程中應對其進行心電監護，每隔0.5-1h進行一次血壓測量。如果使用的止血藥物為垂體后葉素，可用輸液泵，確保持續、均勻地輸入藥液。還應注意避免藥液外滲，如果發現外滲情況，需要立刻停止輸注，并用生理鹽水局封，將患肢抬高，可以使用50%硫酸鎂進行局部濕敷處理。

（2）非止血藥物：酚妥拉明、抗膽堿藥、氯丙嗪等為比較常用的非止血類藥物。對于不適合應用止血藥的患者可以使用這些藥物，能夠明顯提升頑固性咯血的治療效果。腎上腺皮質激素所具有的功效比較多，在大咯血或難治性咯血中具有明顯的效果，但使用該類藥物的過程中需對患者的反應進行觀察，看其是否有胃部不適的情況出現，此外，還應觀察其糞便色澤，如果患者排出黑便或混有鮮血，應注意和患者大咯血時誤吞血液區別開來[6]。

3.2 急救處理

如果患者有窒息先兆，護理人員需要立刻協助患者將體位調整為頭低足高位，同時對患者胸背部進行輕輕叩擊，幫助其咳出血凝塊，如果有必要，可將患者雙腿提起使之呈現倒立狀，保持上半身向下，與地面呈45°-90°，并將其頭部托起向背屈[7]。如果患者牙齒處于緊閉的狀態，可以用張口器將其口腔撬開，用拇指和除食指外的其他三指固定下頜，使患者保持張口狀，在食指上包裹紗布對患者口腔及咽喉部的血塊進行清理；如果患者舌根后墜，可以使用拉舌鉗拉出其舌根，必要情況下用吸引器吸引或行氣管切開、氣管插管及支氣管鏡協助吸取血塊；與此同時，可以用止血帶對患者的上下肢體進行交替輪扎，以使回心血量減少，肺內壓力降低。必要情況下可使用呼吸興奮劑及支氣管擴張劑，維持正常的氣體交換。

3.3 心理護理

在患者咯血期間，護理人員應加強對患者的陪護，為其提供精神上的支持和鼓勵，多和患者溝通、交流，用安撫性的語言和動作來減輕患者的心理壓力，幫助患者度過危險期[8]。與此同時，還要對患者進行疾病知識宣教，將相關知識對患者進行講解，并告知其咯血中的注意事項，提高患者對于疾病的認識。告知患者要保持冷靜的心態，這對于止血有很大的幫助，同時在持續使用止血藥物的情況下，咯血量會逐漸減少并停止。囑咐患者大咯血時不要屏氣，以防胸內壓增加而導致出血情況加重，指導患者輕輕將血咯出。教給患者正確的咯血方法，減輕其緊張、焦慮情緒，正確的咯血方法為：跟隨咳嗽的頻率將血一口口咯出，可對患者背部進行輕拍協助其將血咯出，不能用力猛吐或頻繁抬頭離枕。安慰患者如果咯血量過多可以通過補液、輸血等方法來彌補，以減輕患者擔憂，使其保持情緒穩定[9]。

3.4 飲食護理

患者如果咯血量過多，需要禁食，待咯血停止后為其提供含有豐富熱量、蛋白質及維生素且容易消化的流質或半流質食物，對于食欲不高的患者鼓勵其少量多餐，確保排便通暢，以防用力排便增加肺內壓而再次引發咯血[10]。囑咐患者嚴禁食用生冷、辛辣等刺激性食物，以防引起反復咳嗽而誘發咯血。告知患者多吃新鮮的水果和蔬菜，或者粗纖維食品，補充體內所需的維生素，同時預防便秘，大便干燥是咯血的一個重要誘發因素，要努力消除飲食不當帶來的咯血情況。另外，咯血病人的飲食要盡可能的溫涼，不宜過熱，且患者飲食要適量，做到既保證熱量供給，又不增加心臟負擔。

3.5 環境護理

（1）為患者提供干凈、整潔的住院環境，保證病房空氣流通，陽光充足。（2）患者的床單、被罩要經常更換，并將其衣物放到陽光下暴曬消毒。病人痊愈后，用紫外線對其房間進行空氣消毒，再用含氯消毒劑：500-1000mg消佳凈、3%漂白粉上清液對地面、物表進行擦拭消毒，關閉門窗1-2h。（3）患者所使用過的物品、其咳出的痰液、嘔吐物等都要消毒，需要提醒患者將痰液吐在紙上或痰盂里，進行焚燒或消毒后倒掉。

4 小結

在肺結核病患者中，咯血是一種常見癥狀，也是導致患者死亡的一個重要原因。臨床在救治此類患者的過程中，做好相應的護理配合對于減輕患者咯血癥狀及降低死亡率具有重要作用。對肺結核并咯血患者，護理人員應加強對其生命體征及咯血情況的監測，做好患者的用藥指導、飲食調理干預，提高對心理護理在控制病情方面重要性的認識。對于大咯血患者，可通過調整體位、降低胸部溫度、吸氧、迅速建立靜脈通路等綜合措施對病情進行控制，同時要對咯血過程中患者的反應進行密切觀察，看是否有窒息先兆。一旦發生窒息，需立刻進行急救處理，以挽救患者的生命。此外，還要加強對患者的健康教育，提高患者對疾病相關知識的認識，使其在發病時有一定的自行處理能力，有效降低死亡風險。

總之，在搶救治療和護理肺結核并咯血患者時，醫護人員必須以高度的責任心、敏銳的觀察力，密切注意患者病情變化，及時發現咯血先兆癥狀并采取有效的止血措施，以挽救患者生命，降低死亡率。