等離子低溫射頻消融術(shù)聯(lián)合鼻內(nèi)鏡治療慢性鼻-鼻竇炎的療效分析

紀(jì)濤（北京大學(xué)醫(yī)院,北京 100871）

慢性鼻-鼻竇炎是一種臨床常見病之一，臨床癥狀主要表現(xiàn)為頭部、面部疼痛、鼻塞并伴有嗅覺減退[1]。對(duì)于慢性鼻-鼻竇炎需要積極控制病情，改善機(jī)體免疫功能[2]。目前治療慢性鼻-鼻竇炎主要采用鼻內(nèi)鏡技術(shù)，該技術(shù)能夠有效改善患者的生活質(zhì)量。等離子低溫射頻消融術(shù)聯(lián)合鼻內(nèi)鏡治療則更加高效，能夠最大限度降低患者鼻腔黏膜損害，并且治療時(shí)間與恢復(fù)時(shí)間均較短，有利于促進(jìn)患者盡快康復(fù)[3]。本文就2007年5月-2009年5月我院收治的78例慢性鼻-鼻竇炎患者作為調(diào)查對(duì)象，分組對(duì)比，探討等離子低溫射頻消融術(shù)聯(lián)合鼻內(nèi)鏡治療慢性鼻-鼻竇炎的治療效果，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 調(diào)查對(duì)象為2007年5月-2009年5月我院收治的慢性鼻-鼻竇炎患者，共選擇78例，患者均出現(xiàn)不同程度的鼻塞癥狀、面部疼痛等。隨機(jī)將患者分成兩組，對(duì)照組39例：男23例，女16例，年齡22-58歲，平均（41.37±8.62）歲；觀察組39例：男26例，女13例，年齡23-61歲，平均（42.63±8.78）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合慢性鼻-鼻竇炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，滿足指征，可接受治療；②患者無精神類疾病、無認(rèn)知障礙及語言障礙；③患者和家屬均知情并同意認(rèn)可。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除治療過程中依從性過差患者；②精神類疾病、無認(rèn)知障礙及語言障礙者；③過敏性鼻炎、支氣管哮喘者。兩組患者在一般資料構(gòu)成上無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，手術(shù)前一周，患者口早晨空腹口服糖皮質(zhì)激素，每次30mg，每天1次。鼻內(nèi)鏡成像系統(tǒng)為德國STORZ公司生產(chǎn)。手術(shù)時(shí)患者取仰臥位，頭偏向左側(cè)或右側(cè)，根據(jù)患者病情給予局部麻醉或全身麻醉。在鼻內(nèi)鏡的引導(dǎo)下，將勾突前端黏膜切開，并分離出勾突骨質(zhì)，然后取出黏膜和骨質(zhì)，清除干凈病變組織。若患者有息肉樣變，則只切除外側(cè)面，如果患者鼻道有息肉，則應(yīng)將息肉清除干凈。根據(jù)患者CT檢查結(jié)果進(jìn)行鼻竇開放手術(shù)治療，盡量保留患者竇內(nèi)黏膜。術(shù)后給予患者抗炎和鼻腔沖洗，預(yù)防變應(yīng)性鼻炎的發(fā)生。

觀察組采用等離子低溫射頻消融術(shù)聯(lián)合鼻內(nèi)鏡治療，鼻內(nèi)鏡治療與對(duì)照組患者一致。患者鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療完成后，使用美創(chuàng)PLA-600等離子手術(shù)操作系統(tǒng)進(jìn)行治療，將主機(jī)能量調(diào)至6，利用探頭在患者鼻甲前端刺入，然后緩慢推進(jìn)至鼻甲長軸黏膜往下，直至刺入患者下鼻甲后端。隨后將主機(jī)能量調(diào)至5，治療10秒，并進(jìn)行鼻甲打孔減容。治療完成后，給予患者抗炎和鼻腔沖洗，預(yù)防變應(yīng)性鼻炎的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察組兩組患者臨床治療有效率，臨床療效評(píng)價(jià)內(nèi)容為顯效、有效、無效三個(gè)方面，顯效：患者經(jīng)治療后鼻塞癥狀消失，鼻甲減小，改善明顯；有效：患者經(jīng)治療后鼻塞癥狀基本消失，鼻腔通氣良好，有好轉(zhuǎn)；無效；患者經(jīng)治療后與治療前癥狀沒有明顯改善。采用自制百分制問卷，調(diào)查兩組患者滿意度并進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)包括：非常滿意、滿意及不滿意三個(gè)等級(jí)，滿分值100分，60分為合格，評(píng)分越高則表示患者滿意度越好，總滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究使用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，用%表示，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。若P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療療效比較 觀察組患者顯效26例，有效11例，無效2例，總有效率為94.87%。對(duì)照組患者顯效21例，有效9例，無效9例，總有效76.92%。觀察組患者治療總有效率顯著高于對(duì)照組，組間比較（χ2=14.0430，P=0.0001），P＜0.05，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者滿意度比較 觀察組患者非常滿意26例、滿意10例，不滿意3例，總滿意度92.31%，對(duì)照組非常滿意20例、滿意9例，不滿意10例，總滿意度74.36%。觀察組患者總滿意度高于對(duì)照組，組間比較（χ2=11.5947，P=0.0006），P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

慢性鼻-鼻竇炎在臨床上十分常見，目前其發(fā)病率呈上升趨勢，與患者身體免疫力、環(huán)境、空氣質(zhì)量較差等具有一定關(guān)系[4]。慢性鼻-鼻竇炎一般不會(huì)對(duì)患者的身體和生命造成嚴(yán)重危害，但是會(huì)給患者的日常生活造成不便。通常治療慢性鼻-鼻竇炎首先給予規(guī)范藥物治療，藥物治療無效時(shí)再給予手術(shù)治療[5]。傳統(tǒng)手術(shù)治療該疾病效果欠佳，并且復(fù)發(fā)率較高[6]。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，低溫射頻消融術(shù)逐漸在臨床中得到廣泛應(yīng)用。

臨床醫(yī)學(xué)報(bào)道，慢性鼻-鼻竇炎患者大多存在下鼻甲肥大，經(jīng)手術(shù)治療后仍有部分患者存在下鼻甲肥大情況，對(duì)患者鼻腔功能以及癥狀緩解具有一定影響[7]。低溫射頻消融術(shù)主要是利用低溫等離子射頻能量，將局部組織碳化與壞死，并且可以起到加快局部止血的作用[8]。并且手術(shù)對(duì)黏膜組織損傷小，無不良反應(yīng)，安全性高[9]。鼻內(nèi)鏡下進(jìn)行慢性鼻-鼻竇炎手術(shù)可以使手術(shù)可視化，操作性更加準(zhǔn)確，極大程度提高了手術(shù)的安全性[10]。將低溫射頻消融術(shù)與鼻內(nèi)鏡結(jié)合治療慢性鼻-鼻竇炎，具有視野清晰、操作精細(xì)、創(chuàng)傷小等特點(diǎn)，能顯著提高患者的近遠(yuǎn)期療效[11]。本次研究給予對(duì)照組鼻內(nèi)鏡治療，研究結(jié)果顯示其治療總有效率與滿意度均不如觀察組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者采用等離子低溫射頻消融術(shù)聯(lián)合鼻內(nèi)鏡治療，結(jié)果顯示其治療總有效率顯著高于對(duì)照組患者的治療總有效率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。并且觀察組患者總滿意度92.31%高于對(duì)照組患者的總滿意度74.36%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。本次研究證實(shí)等離子低溫射頻消融術(shù)聯(lián)合鼻內(nèi)鏡治療慢性鼻-鼻竇炎效果良好，可以促進(jìn)患者鼻腔通暢，鼻甲減小，竇口開放正常，避免對(duì)患者后期生活產(chǎn)生影響，具有一定的可行性與有效性，可作為臨床治療慢性鼻-鼻竇炎的理想方法。

綜上所述，等離子低溫射頻消融術(shù)聯(lián)合鼻內(nèi)鏡治療慢性鼻-鼻竇炎效果良好，能有效改善患者臨床癥狀，不良反應(yīng)較少，有效提高患者滿意度，值得推廣。