血清胱抑素C 水平與老年慢性心力衰竭的相關性研究

楊偉 王宇鶴 郝小康 楊永彥 王文莉 鄭建文 趙鋒倉

西藏民族大學附屬醫院，陜西 咸陽712083

隨著我國人口老齡化問題的日益嚴重，慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）的發生率逐年上升。研究資料表明，人群中心力衰竭患病率為1.5%～2.0%，≥70 歲人群患病率超過10%［1］，而且預后較差，其5 年生存率為25%～50%，已成為重要的社會公共衛生問題。臨床中正確評估老年慢性心力衰竭的嚴重程度，對于指導合理治療、改善預后有著重要的意義。血清氨基末端腦鈉肽（NT-proBNP）水平對心力衰竭的診斷和心功能評價有著重要價值，已經寫入《心力衰竭合理用藥指南》（第二版）［2］。血清胱抑素C（Cys-C）不受性別、年齡、體重等諸多因素影響，且與心力衰竭發生、發展相關［3］。本研究通過檢測老年CHF 患者血漿NTproBNP 和Cys-C 的水平，探討其與老年慢性心力衰竭嚴重程度的相關性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014 年12 月至2018 年5 月在我院住院的CHF 患者80 例，其中男性38 例，女性42例；年齡65～86 歲，平均（70.9±13.2）歲；診斷標準均符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》［4］。依據美國紐約心臟病協會（NYHA）心功能分級標準分為Ⅱ～Ⅳ級，其中Ⅱ級組28 例（其中，男性15 例，女性13 例），Ⅲ級組27 例（其中，男性12 例，女性15 例），Ⅳ級組25 例（其中，男性11 例，女性14 例）。排除急性心肌梗死、肥厚型心肌病及嚴重肝、腎功能損害者。選取健康體檢者30 例為對照組，男性22 例，女性18 例，年齡66～85 歲，平均（71.7±10.3）歲。兩組一般資料對比差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者于入院次日晨起空腹抽取肘靜脈血3mL，送我院檢驗科，采用日本東芝生產的TBA-120FR 型全自動生化分析儀測定，其中Cys-C 用膠乳增強免疫比濁法檢測；NT-proBNP 采用免疫層析法，試劑均為重慶中元生物技術有限公司生產的試劑盒。檢測過程嚴格按試劑說明書執行。

1.3 統計學方法 采用SPSS21.0 統計軟件。計量資料以（x± s）表示，多組均數間比較采用t檢驗，相關分析采用Spearman 秩相關分析，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

CHF 組患者血清Cys-C、NT-proBNP 水平值均高于對照組（P＜0.05）；CHF 組血清Cys-C、NT-proBNP 水平值隨著心功能分級的升高而升高，呈正相關（P＜0.05）。見表1。

表1 各組間CysC 與NT-proBNP 水平比較

3 討論

中國心力衰竭患者注冊登記研究結果表明，心力衰竭患者的平均年齡呈逐年上升趨勢［5］，因此，如何正確評估老年慢性心力衰竭的嚴重程度，尤其在基層醫院通過實驗室檢查的客觀指標來評估老年慢性心衰嚴重程度，對于指導臨床用藥、判斷預后有著重要的現實意義。NT-proBNP 作為臨床上心衰早期診斷和預后判斷的重要血清標志物之一［6-7］，可以判斷心衰的嚴重程度，其血清水平的高低與NYHA 心功能分級具有相關性，血清NT-proBNP 水平越高，心力衰竭越重，左心室射血分數越低［8］。

本研究結果表明，血清Cys-C、NT-proBNP 水平在不同程度心功能分級中，其檢測的數值也不同，且心功能分級越差，血清Cys-C 水平越高。因此，血漿血清Cys-C 水平的檢測，可間接地反映心力衰竭的嚴重程度。其機制可能與以下因素有關：①老年CHF 患者血流動力學異常，導致體循環或肺循環淤血，毛細血管靜水壓升高，組織液外滲，導致有效血容量相對不足，從而引起腎素-血管緊張素-醛固酮系統激活，腎素分泌增加，腎血管收縮、腎血流量下降，發生腎功異常，而血清Cys-C 水平又是反映腎功能狀態非常敏感的指標［9］。②血清Cys-C 屬于半胱氨酸蛋白酶抑制物，參與了心力衰竭發展的全過程如炎性反應、動脈粥樣硬化及心室重構等，可有效預測心血管疾病的發生和進展［10］。Tousoulis 等［11］研究發現，在心力衰竭患者人群中即使腎小球濾過率正常血清Cys-C 水平也有升高的情況，其可作為評估慢性心力衰竭的獨立預測因子。

在臨床工作中，檢測血清Cys-C 水平簡便易行、價格低廉，在基層醫院已廣泛開展此項檢查，對于初步評估老年慢性心力衰竭患者的嚴重程度、提供臨床決斷依據及判斷預后等方面有著重要的現實意義。