“補腎通絡法”內外合治腰椎間盤突出癥的臨床療效

王瑞杰 李曉波 張麗 溫劍濤

1.甘肅省中醫院白銀分院，甘肅 白銀730900；2.白銀市中西醫結合醫院，甘肅 白銀730900；3.甘肅省中醫院，甘肅 蘭州730050

腰椎間盤突出癥為臨床最常見的疾病之一。目前臨床治療方法很多，中醫藥在治療腰椎間盤突出癥上有其獨有的作用。本文運用中藥“補腎通絡法”內外合治腰椎間盤突出癥患者，臨床療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016 年6 月至2019 年12月收治的64 例腰椎間盤突出癥患者，根據治療方案的不同分為觀察組和對照組，每組32 例。觀察組中男15例，女17 例；年齡30～69 歲，平均（40.24±4.05）歲，病程3 天至120 個月，平均（48.15±7.06）個月；對照組中男14 例，女18 例；年齡26～70 歲，平均（40.37±3.62）歲，病程1 周至116 個月，平均（46.32±5.45）個月；兩組患者一般資料比較無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。患者均簽署知情同意書。

1.2 入組標準 ①符合國家中醫藥管理局頒布的《中醫病癥診斷療效標準》中關于腰椎間盤突出癥的診斷標準［1］；②中醫辨證為肝腎兩虛證者；③病情符合保守治療者；④患者積極參與中醫藥治療，知曉本研究并自愿配合者。

1.3 排除標準 ①合并結核、腫瘤、皮膚病等不宜進行中藥內外合治者［2］；②對本研究所用中藥過敏者；③伴有嚴重心腦血管疾病或臟器衰竭者［3］；④精神異常者；⑤妊娠期婦女不宜服用中藥治療者。

1.4 方法 對照組采用中藥治療：沒藥、乳香、制川烏、制草烏各6g，牛膝、青皮各10g，威靈仙、羌活、獨活、赤芍、當歸各15g，伸筋草、透骨草、川芎各20g，五味子、紅花、花椒、山楂各30g。用法：將中草藥裝入布袋內，用水充分浸泡蒸煮，加藥引黃酒和醋適量，趁熱外敷患者腰部。中藥溻漬治療過程中，應囑護士及患者合理控制藥袋溫度，溫度較高時藥袋與患者腰部襯毛巾避免皮膚燙傷，每天2 次，每次治療30 分鐘，10d 為一個療程。

觀察組在對照組用藥基礎上，予患者中藥湯劑口服治療。中藥處方以右歸丸為基礎方，結合腰椎間盤突出癥的特點及患者具體情況進行加減用運，具體方劑為：黃芪30g，熟地15g，川牛膝15g，當歸9g，炒白芍30g，炙甘草12g，伸筋草30g，川斷12g，桑寄生12g，菟絲子12g，鹿角霜9g，茯苓15g，威靈仙15g，木瓜12g，地龍9g，透骨草30g。每日1 劑，水煎3 次，共取藥汁450mL，分3 次服。10 天為一療程。

1.5 觀察指標

1.5.1 VAS 疼痛評分標準。依據病人根據自身的感覺，從0～10 中間選擇1 個級別來代表自己的疼痛。三分以下1～3 分，代表疼痛比較輕微，患者可以忍受；4～6 級的疼痛，患者的疼痛會影響睡眠，但是也可以忍受；7～10 分的疼痛，患者有逐漸強烈的疼痛，不能忍受［4］。1.5.2 腰痛評分量表。①改良日本骨科協會腰痛評分表（M-JOA），采用M-JOA 進行功能恢復評估，評分越高表示病情越嚴重。改善率=〔（治療前分值-治療后分值）/治療前分值〕×100%。所選病例均滿足治療前臨床癥狀評分積分值＞10 分［5］。②Oswestry 功能障礙指數（ODI），采用ODI 進行腰痛患者功能障礙自我評價，該量表由疼痛程度、個人生活起居能力（洗漱、穿衣）、提物、行走、坐、站立、睡眠影響、性生活、社會活動及旅行共計10 個方面組成。每個方面涵蓋6 項選項內容，分別為0～5 分，最低分表明未見異常功能障礙，最高分表明出現嚴重功能障礙［6］。

1.5.3 療效評定標準。依據觀察指標及中醫病證診斷療效標準［7］進行療效評價。①痊愈：腰部疼痛、下肢放射痛、麻木基本消失，腰部功能恢復正常，直腿抬高試驗陰性，恢復日常工作生活能力［8］；②顯效：腰部疼痛、下肢放射痛、麻木明顯減輕，腰部活動功能基本正常，直腿抬高試驗陰性，基本不影響日常生活及工作；③有效：腰部疼痛、下肢放射痛、麻木減輕，腰部活動功能部分恢復，直腿抬高試驗接近60°，有一定日常生活工作能力；④無效：臨床癥狀及腰部功能較治療前后未改善。臨床總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%［9］。

1.6 統計學方法 采用SPSS22.0 統計軟件，計量資料以均數正負標準差±s）表示，計數資料用n（%）表示，采用χ2檢驗，用P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效評價 觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較（例）

2.2 兩組治療前后VAS 評分與Oswestry 功能障礙指數評分比較 治療前，兩組VAS 評分無明顯差異（P＞0.05），治療后，兩組VAS 較治療前明顯下降，觀察組VAS 下降明顯優于對照組；兩組ODI 比較，觀察組均明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后VAS 評分與ODI 評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后VAS 評分與ODI 評分比較（分，±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，▲P＜0.05

組別 時間 VAS 評分 ODI 評分觀察組 治療前 6.88±2.47 44.17±5.83治療后 1.69±0.73*▲ 14.21±4.62*▲對照組 治療前 6.96±2.43 44.14±5.96治療后 2.42±0.84* 18.22±4.25*

2.3 兩組治療前后M-JOA 評分比較 治療前，兩組M-JOA 評分無明顯差異（P＞0.05），治療后，兩組MJOA 各項內容評分較治療前均升高，但觀察組M-JOA各項內容評分顯著高于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組安全性評價 觀察組胃腸不適1 例，熱敷部位皮膚燙傷1 例，總發生率2%；對照組熱敷部位皮膚燙傷1 例，總發生率1%；觀察組經治療后復查生化指標，均未見肝、腎功能異常。兩組不良反應發生率比較無明顯差異（P＞0.05）。在治療過程中，應特別注意藥袋溫度，避免皮膚感覺遲鈍者發生燙傷事件，兩組患者在治療過程中無其他不適，治療安全性高。

表3 兩組治療前后M-JOA 評分比較（±s）

表3 兩組治療前后M-JOA 評分比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，▲P＜0.05

組別 時間主觀癥狀 客觀體征 日常工作能力觀察組 治療前 5.21±0.62 2.55±0.27 6.72±0.83治療后 7.46±0.81*▲ 4.98±0.53*▲ 10.57±1.66*▲對照組 治療前 5.07±0.58 2.28±0.25 6.58±0.72治療后 6.02±0.67* 3.25±0.38* 8.34±0.95*

3 討論

依據中醫理論，腰椎間盤突出癥中醫學“腰痛”“痹證”范疇。《雜病源流犀燭·腰臍病源流》則明確指出：“腰痛，精氣虛而邪客病也，腎虛其本也，風寒濕熱痰飲，氣滯血瘀閃挫其標也。”《諸病源候論·腰背病諸侯》“腎氣不足，受風邪之所為也。勞傷則腎虛，虛則受于風冷，風冷與真氣交爭，故腰腳疼痛。”《景岳全書》云：“腰痛之腎虛十居八九，但查其既無表邪，又無濕熱，而或以年衰，或以勞苦，或以酒色所喪，或七情憂郁所致者，則悉屬真陰虛證”。《醫學心悟·腰痛》云：“腰痛，有風，有寒，有濕，有熱，有痕血……，皆標也，腎虛其本也”。故祖國醫學認為“痹證”病因多為肝腎氣血虧虛，筋骨失養，風寒濕邪等侵襲，阻滯經絡所致，肝腎氣血虧虛是其本，風寒痰濕瘀是其標。陽氣主溫煦和衛外，“清陽實四肢”《素問·陰陽應象大論》，陽氣充足，經脈充養，則陰寒不生。故治療也是以補益肝腎為本，以祛風濕、化痰、活血通絡為標。

經驗方中重用黃芪，補中益氣，利水消腫，現代研究證明黃芪及其活性成分還具有較好的抗神經炎癥、抑制細胞凋亡、促進血管神經修復等多重效應［10］，故重用黃芪對椎間盤突出伴有神經根癥狀者有非常重要的治療意義；熟地益精、生髓為養血補虛之要藥，川牛膝補益肝腎，通經活絡，又可引血下行，作為引經藥，能引方中藥力直達病所［11］。三者相須為用，共為君藥，達到補腎通絡之功效；臣以桑寄生、川斷補肝腎、強筋骨，鹿角霜、菟絲子溫腎助陽，白芍養陰、益脾、柔肝、止痛，茯苓健脾益氣、固護脾胃后天之本；佐以伸筋草、威靈仙、木瓜、地龍、透骨草祛風、除濕、通絡、止痛，當歸補血、活血、止痛，意在補氣行血，氣旺則血行［10］，使全方補而不滯，甘草調和諸藥，且甘草與白芍相合，能柔肝緩急，以助舒筋［11］。諸藥合用，藥性平和，達到補腎健脾、祛風除濕、通絡止痛之功效。

中藥熱敷治療，是指以中藥煎湯后，趁熱濕敷，以達治療目的［12］。中醫認為“外治之法”即為“內治之理”［13］，本文所用中藥熱敷方為我院院內協定處方，方中紅花、山楂活血止痛、行氣散瘀，赤芍、川芎活血祛瘀，牛膝活血止痛、引藥下行，五味子、當歸養血益氣，青皮、乳香、沒藥行氣活血、散瘀定痛，伸筋草、透骨草、羌活、獨活、威靈仙祛風除濕、舒經活血，川烏、草烏、花椒祛風除濕、溫中止痛。全方有益氣行氣，活血化瘀止痛，祛風除濕之效。通過中藥塌漬熱敷，以黃酒、醋調加熱，使人體表皮角化層膨脹，有利于藥物透入皮內［14］，達到舒筋活絡、行氣止痛的功效。在內服補腎通絡藥物補腎健脾、祛風除濕、通絡止痛的同時，外用中藥熱敷，藥物直達病變部位，加強了治療效果［15］。

本研究顯示，治療前，兩組VAS 評分、M-JOA 各項內容評分無明顯差異，治療后，兩組VAS 評分較治療前明顯下降，觀察組VAS 下降明顯優于對照組；兩組ODI 各項內容評分較治療前均降低，但觀察組明顯低于對照組；兩組M-JOA 各項內容評分較治療前均升高，但觀察組M-JOA 各項內容評分顯著高于對照組。本研究結果說明“補腎通絡法”內外合治椎間盤突出癥能明顯減輕患者疼痛程度，有效改善患者腰部及雙下肢功能，促進軀體功能恢復，且中藥內外合治安全，無明顯毒副作用，值得臨床推廣應用。