局部注射甲氨蝶呤聯合超聲引導下清宮術治療子宮瘢痕妊娠的臨床效果分析

羅芳

羅山縣人民醫院，河南 信陽464200

子宮瘢痕妊娠是指再次懷孕時胚胎在子宮瘢痕位置著床，可能導致患者出現大出血、子宮破裂等并發癥，危及患者生命安全［1］。因此，應盡早查明并采取有效的治療措施進行干預。甲氨蝶呤是臨床上常用的治療藥物之一，其與經陰道超聲引導下清宮術相配合，可達到更好的治療效果。對于甲氨蝶呤的給藥方式，采取全身、局部注射給藥，結果有所差異［2］。本研究探討全身及局部注射甲氨蝶呤聯合經陰道超聲引導下清宮術治療子宮瘢痕妊娠的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月至2019 年1 月我院收治的子宮瘢痕妊娠患者124 例，隨機分為對照組和觀察組，每組62 例。對照組年齡在25～38 歲，平均年齡（28.5±3.6）歲，產次1～3 次，平均（1.8±0.5）次，距前次剖宮產時間2～4 年，平均時間（3.2±0.6）年。觀察組年齡在25～39 歲，平均年齡（28.8±3.5）歲，產次1～3 次，平均（1.9±0.4）次，距前次剖宮產時間2～3 年，平均（2.8±0.9）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準 納入標準：均有剖宮產手術史或其他子宮手術史；凝血功能正常；子宮前壁峽部有妊娠囊；對本研究知情同意。排除標準：心肺肝腎等重要臟器疾病患者；活動性出血癥狀患者；對研究使用藥物過敏患者；合并其他妊娠期合并癥患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組。采用肌肉注射甲氨蝶呤聯合經陰道超聲引導下清宮術治療。患者取仰臥位，腹部探頭設置頻率3.5～5MHz，陰道探頭設置頻率5～7MHz，確定宮內妊娠囊的具體情況。檢查后使用甲氨蝶呤肌內注射，用量50mg/m2。監測血HCG 下降值至＜1000U/L，宮內妊娠囊無血流，行清宮術治療。取截石位，經陰道超聲引導下，使用吸引器，將患者子宮內妊娠囊、周圍絨毛組織、蛻膜等吸除干凈。吸引器壓力設置為200～300mmHg。術后定期檢測HCG 水平，并定期進行彩超檢查。

1.3.2 觀察組。妊娠囊注射甲氨蝶呤聯合經陰道超聲引導下清宮術治療。其他方法與對照組相同。

1.4 評價指標 比較兩組的治療效果、各項指標的恢復時間以及不良反應發生情況。治療效果評價標準［3］為：顯效，不規則陰道流血及停經等癥狀消失，血HCG水平恢復正常，超聲檢查顯示妊娠病灶消失；有效，不規則陰道流血及停經等癥狀有所緩解，血HCG 水平有所改善，超聲檢查顯示妊娠病灶明顯縮小；無效，不規則陰道流血及停經等癥狀未減輕，血HCG 水平未恢復，超聲檢查顯示妊娠病灶無明顯改變。恢復時間指標包括血HCG 恢復正常時間、附件包塊完全吸收時間。不良反應指標包括口腔潰瘍、惡心嘔吐、肝功能異常、白細胞下降。

1.5 統計學分析 采用SPSS20.0 軟件處理數據，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者各項指標恢復時間比較 治療后，觀察組血HCG 恢復正常時間、附件包塊完全吸收時間短于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者不良反應比較 觀察組不良反應發生率低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組患者治療效果比較［例（%）］

表2 兩組患者各項指標恢復時間的比較（d，±s）

表2 兩組患者各項指標恢復時間的比較（d，±s）

組別 n 血HCG 恢復正常時間 附件包塊完全吸收時間觀察組 62 15.23±2.58 41.08±4.76對照組 62 32.36±6.75 49.44±9.15 t 9.248 5.625 P＜0.05 ＜0.05

表3 兩組患者不良反應比較［例（%）］

3 討論

婦科臨床中，子宮瘢痕妊娠發生率較高，該病對于產婦的生命安全有較大的威脅。子宮瘢痕主要是因之前子宮手術造成內膜損傷，肌層愈合后形成。近年來隨著各類子宮手術及剖宮產應用的越來越廣泛，子宮瘢痕發生率也逐漸升高。子宮瘢痕妊娠易導致患者子宮破裂甚至發生大出血，嚴重威脅患者生命安全，因此臨床上要高度重視［4］。手術是治療此類情況的常用手段，通過經陰道超聲引導下的清宮術，可以對妊娠囊深度、位置、大小等準確觀察，使用手術器械將妊娠囊及相關組織準確吸出，避免了對子宮造成不必要損傷［5］。術中可以及時發現血腫、活動性出血等情況，并采取止血措施、及時治療，以保證患者的安全。但清宮術治療的應用也有一定的限制，例如當患者血HCG 水平過高，同時絨毛具有較強活性的情況下，可能造成嚴重的出血，因此需要注意［6］。藥物治療也是應對子宮瘢痕妊娠的一種有效手段，甲氨蝶呤可以對滋養細胞增生進行有效抑制，促進絨毛更快變性壞死，使患者血HCG水平下降，同時也可加快包塊吸收速度［7］。

臨床上常采用甲氨蝶呤與清宮術聯合治療的方案，利用藥物降低血HCG 水平，促進包塊縮小，再通過清宮術將妊娠囊吸出，治療效果和安全性更為理想［8］。當前甲氨蝶呤的給藥方式主要有全身用藥和局部用藥兩種。全身用藥通過深部肌肉注射，對病灶發揮作用的同時，也會影響正常組織，增加不良反應［9］。本研究結果顯示，觀察組采取局部用藥，在妊娠囊中直接注入藥物，提高局部藥物濃度，減少全身用藥引起的不良反應，療效和安全性更好。

綜上所述，采取局注甲氨蝶呤聯合經陰道超聲引導下清宮術治療子宮瘢痕妊娠，能夠提高治療總有效率，促進各項指標快速恢復，同時減少并發癥，臨床療效顯著。