陰道鏡下宮頸活檢對宮頸上皮內瘤變的診斷作用

吳春銘 聶夏子 王海琳

1.甘肅中醫藥大學，甘肅 蘭州730000；2.甘肅省人民醫院，甘肅 蘭州730000；3.西安國際中心醫院，陜西 西安710000

陰道鏡檢查是宮頸上皮內瘤變檢測和宮頸癌診斷的一種重要輔助方法，目前在臨床上得到廣泛的應用。陰道鏡下多點（2～4 點）靶向活檢能提高宮頸異常病變早期診斷的準確度［1-3］。本研究探討陰道鏡下不同檢出方法對宮頸上皮內瘤變的診斷作用，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月至2019 年9 月在甘肅省人民醫院門診行宮頸癌篩查中發現液基細胞學檢查（TCT）異常包括：ASCUS/hpv（+）、AGC、LSIL、ASCH、HSIL 共423 例需轉診陰道鏡檢查的患者，年齡22～78 歲，平均（43.6±10.6）歲。所有患者及家屬均已知情同意，并經醫院倫理委員會的批準。

1.2 納入標準 初診行陰道鏡檢查；完整的臨床病史、檢驗及病理等資料。

1.3 剔除標準 有宮頸治療史（包括冷凍、微波、激光、LEEP、錐切等）；妊娠期；肉眼可見腫瘤；生殖道炎癥；數據缺失或不完整。

1.4 方法 所有轉診陰道鏡檢查的TCT 異常患者均可通過陰道鏡檢查，型號：3ML LED。檢查之前，患者應患者24 小時內性行為，避免陰道沖洗或藥物治療以及子宮頸涂片［4］，并告知患者排空膀胱。采取膀胱截石位，充分打開窺陰器，暴露子宮頸及陰道，觀察外陰、陰道和子宮頸。用0.9%生理鹽水棉球清潔宮頸表面分泌物，然后用干棉球擦凈，陰道鏡置于離宮頸約20～30cm處，焦點由7.5 倍擴大至15 倍，圖像清楚后確定最佳距離。觀察宮頸及穹窿有無異常血管上皮［5］，必要時可通過綠色濾光鏡觀察血管。取蘸有5%醋酸溶液的棉球，涂抹于宮頸及陰道，使細胞短暫脫水胞核聚攏。30s后開始自動觀察，并自動打開電子陰道鏡上的計時檢測功能，記錄涂抹醋酸2 分鐘的生理作用。最后以復方碘溶液（Schiller 試驗）棉球均勻涂抹宮頸表面，確保宮頸及陰道部充分覆蓋，并收集圖像仔細觀察表面形態、異常病變程度、血管顏色等指標［6,7］。

新鱗柱交界與原始鱗柱交界區域通常屬于轉化區域，是宮頸上皮內瘤變和宮頸浸潤癌的常見好發部位。在轉化區對宮頸上皮異常圖像進行動態觀測，如：醋酸白色上皮、點狀血管、異型血管、鑲嵌、脊樣隆起、袖口樣腺體開口、鋒利的邊緣、內部邊界等。在異常區域和可疑部位進行多點活檢，如轉化區Ⅲ型則加行宮頸管搔刮（endo-cervical curettage，ECC），并在病理組織學標本上加入10%甲醛［8］。檢查結束后，將收集到圖像進行分析，以確定其病變性質，并評估其嚴重程度和病變范圍。

1.5 判定標準 陰道鏡檢查后以宮頸活檢病理檢查為標準；參考2017 年國際宮頸病理學和陰道鏡聯盟的陰道鏡檢查術語和解釋來判斷結果［9］。

1.6 統計學方法 采用SPSS25.0 統計軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 一般情況 所有患者經宮頸活檢病理診斷檢查宮頸上皮內瘤變，陽性者年齡分布不同，30～49 歲年齡段宮頸上皮內瘤變陽性人數最多。見表1。

2.2 陰道鏡圖像擬診斷和宮頸活檢比較 所有患者經宮頸活檢確定為宮頸上皮內瘤變陽性率48.5%（205/423）；陰道鏡檢查圖像擬診斷為宮頸上皮內瘤變陽性率42.3%（179/423），差異有統計學意義（χ2=8.827，P＜0.05）。宮頸上皮內瘤變的診斷準確率是87.3%（179/205）。見表2。

表1 423 例患者年齡分布及構成比

表2 陰道鏡擬診斷與宮頸活檢病理診斷結果對比（例）

3 討論

宮頸癌是我國女性最常見的惡性腫瘤，其發病率居女性惡性腫瘤第二位［10］。由于初次性生活年齡越來越提前，該病逐漸顯示出年輕化趨勢［11］。研究顯示，宮頸癌的臨床表現為接觸性陰道流血、尿頻、尿急及下肢腫痛等，如果不及時發現和治療，將危害患者的健康［3］。近年來，宮頸癌的發病率持續上升，據統計，中國每年宮頸癌發病人數近十萬，約占全球新病例的1/5，年輕女性宮頸癌的發病率以每年2%～3%增長［12］。一項流行病學調查報告表明，絕經后婦女宮頸疾病發病率更高，并且由于絕經后女性雌激素分泌不正常，機體功能下降，宮頸上皮內瘤變和宮頸癌發病的風險比其他年齡組高［13］，與本研究結果基本一致。因此，應加強女性健康教育，使女性了解宮頸癌，增強自我保護意識，通過定期檢查做好宮頸疾病的篩檢和隨訪，防止宮頸上皮內瘤變演變為宮頸癌，提高女性生活質量。早發現，早診斷，早治療是預防和控制宮頸癌的重要任務。

綜上，細胞學診斷異常患者需做陰道鏡檢查和宮頸多點活檢，以解保正確的宮頸細胞學診斷。宮頸癌篩查和診斷一直遵循“三階梯”原則，即宮頸細胞學篩查-陰道鏡檢查-病理診斷程序。陰道鏡作為二線檢查，可以降低不必要的創傷，動態檢查宮頸病變嚴重程度，預后評估，提高早期診斷準確度。但陰道鏡檢查也有局限性，比如未充分暴露轉化區，影響活檢部位的選擇，需要加宮頸搔刮術等。因此，需要進一步加強陰道鏡專科醫生培養，加強陰道鏡檢查培訓和質量控制。