超聲心動圖對原發(fā)性心臟腫瘤的診斷價值

李萌萌

河南省胸科醫(yī)院，河南 鄭州450003

原發(fā)性心臟腫瘤指原發(fā)于心臟各腔室及其相通大血管的腫瘤，發(fā)病率較低，其中良性腫瘤約為75%，以黏液瘤為主，惡性腫瘤約為25%［1］。雖然原發(fā)性心臟腫瘤發(fā)病率低，但腫瘤可影響心臟瓣膜啟閉功能，進而引起血流動力學(xué)改變，引起心力衰竭，或是瘤體或部分瘤體脫落引起栓塞，導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅患者的生命安全［2］。超聲心動圖可以觀察心臟腫瘤的位置、大小、數(shù)目、形態(tài)、質(zhì)地、活動度等特征，為早期診斷、鑒別和治療提供重要的依據(jù)。本研究旨在回顧性分析在我院行手術(shù)治療的心臟腫瘤患者聲像圖特點，結(jié)合病理結(jié)果，總結(jié)不同原發(fā)性心臟腫瘤的特點，以期早發(fā)現(xiàn)、早診斷，并在手術(shù)前推測腫瘤病理學(xué)特征。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014 年1 月至2019 年12 月我院收治的均經(jīng)手術(shù)及病理確診的179 例原發(fā)性心臟腫瘤患者，其中男性61 例，女性118 例，年齡1～81 歲，平均（53.34±15.58）歲；良性腫瘤159 例，惡性腫瘤18 例，交界性腫瘤2 例。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)外科手術(shù)治療，病理學(xué)確診；②無嚴(yán)重意志障礙等疾病；③所有患者均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)手術(shù)及病理學(xué)證實繼發(fā)性腫瘤者；②資料不全者。

1.3 方法 使用Philips EPIQ 7C 超聲顯像儀MS5-1心臟探頭，患者取仰臥位或左側(cè)臥位，尋找腫瘤最佳圖像。探頭首先放在胸骨左緣及心尖部掃查常規(guī)超聲心動圖切面，二維超聲心動圖記錄標(biāo)準(zhǔn)左室長軸、大動脈短軸、心尖四腔心及兩腔心，部分病例補充胸骨上窩切面及劍下切面等，以顯示腫瘤之最清晰圖像。用彩色多普勒顯示各心腔血流信號變化。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察心腔內(nèi)腫瘤的解剖位置、大小、數(shù)目、形態(tài)、內(nèi)部回聲、質(zhì)地、附著部位、活動度、有無瘤蒂、與心肌的分界以及腫瘤對瓣膜、流入道、流出道的影響所引起的血流動力學(xué)變化等。對比超聲診斷與手術(shù)及病理結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 超聲心動圖診斷結(jié)果及特征 179 例原發(fā)性心臟腫瘤中，良性腫瘤患者159 例，黏液瘤148 例，超聲診斷144 例，誤診4 例，與病理符合率97.2%。1 例位于二尖瓣前葉瓣根部左房面（圖1），引起二尖瓣重度關(guān)閉不全，1 例位于三尖瓣后葉瓣根部右室面（圖1），引起三尖瓣重度關(guān)閉不全，超聲均誤診為感染性心內(nèi)膜炎的贅生物。1 例左室內(nèi)巨大黏液瘤（圖1），附著于室間隔上段，基底部寬，質(zhì)地松軟，活動度大，隨心動周期影響主動脈瓣啟閉。良性非黏液瘤11 例，超聲診斷良性腫瘤9 例，2 例誤診為惡性腫瘤，符合率81.8%。1 例位于左房內(nèi)，蒂附著于左上肺靜脈入口處（圖1），誤診為黏液瘤，病理證實為良性梭形細胞腫瘤。

惡性腫瘤18 例，超聲診斷惡性腫瘤16 例，符合率88.9%，1 例肌源性肉瘤位于肺動脈內(nèi)（圖1），邊緣不規(guī)則，質(zhì)地偏硬，影響肺動脈內(nèi)血流動力學(xué)。1 例黏液肉瘤位于左房內(nèi)（圖1），基底部較寬，位于左房側(cè)壁，與良性黏液瘤難以鑒別。1 例位于左室內(nèi)的小兒患者，診斷為橫紋肌肉瘤，聲像圖惡性征象并不典型（圖1）。2例交界性腫瘤，超聲誤診為良性腫瘤，其中1 例位于右房，為囊實性混合回聲（圖1），蒂附著于右房壁，誤診為黏液瘤，后病理診斷為交界性梭形細胞腫瘤。

2.2 心臟腫瘤的病理類型和分布 159 例良性腫瘤有137 例（76.5%）位于左房，14 例（7.82%）位于右房，4 例（0.56%）位于左室，2 例（0.11%）位于右室。18 例惡性腫瘤患者中：11 例（6.14%）位于右房，2 例（0.11%）位于左房。見表1。

圖1 超聲心動圖

表1 心臟腫瘤的病理類型和分布（例）

3 討論

原發(fā)性心臟腫瘤發(fā)病率較低，良性腫瘤多見，占75%左右，其中75%～85%為黏液瘤，惡性腫瘤約占25%，主要為血管肉瘤、橫紋肌肉瘤、淋巴瘤、黏液肉瘤、惡性間皮瘤等［1，3-4］。依據(jù)腫瘤的聲像圖特征和發(fā)病位置，超聲心動圖可做出正確提示性診斷。本研究中良性腫瘤159 例中，黏液瘤148 例，發(fā)病率達93.1%，超聲首診黏液瘤與病理符合率約97.2%。黏液瘤多表現(xiàn)為中等回聲團塊，質(zhì)地柔軟，呈分葉狀、息肉狀或不規(guī)則狀，多數(shù)有長短不一的蒂，基底部通常較寬，瘤體隨心動周期發(fā)生位置和形態(tài)改變。黏液瘤需與心腔內(nèi)血栓及感染性心內(nèi)膜炎引起的贅生物相鑒別，血栓多繼發(fā)于風(fēng)濕性心臟病瓣膜狹窄或心功能不全、心腔內(nèi)血流緩慢者，基底部較寬，形態(tài)不規(guī)則，大多不活動或活動度較小［5］。贅生物大小不一，呈結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則狀，比較松散，對瓣膜有不同程度損害，可伴有瓣膜穿孔、瓣膜脫垂，腱索斷裂、瓣周膿腫等［6］。超聲診斷良性非黏液瘤符合率81.8%，良性非黏液性腫瘤較少見，形態(tài)比較規(guī)則，邊界清晰，包膜完整，內(nèi)部回聲均勻，因腫瘤性質(zhì)不同而回聲不同，如橫紋肌瘤表現(xiàn)為高回聲，纖維瘤表現(xiàn)為中等回聲［7］。超聲診斷惡性腫瘤符合率88.9%，惡性腫瘤的回聲不均勻，附著面廣泛、無蒂、瘤體的活動度小，邊緣不光整、質(zhì)硬、一般呈浸潤性生長，侵及心包可致心包積液，左房腫瘤可侵及肺靜脈，右房腫瘤可侵及上下腔靜脈［8，9］。因發(fā)病率較低，超聲進一步病理分型比較困難。

心臟腫瘤的發(fā)生部位對腫瘤性質(zhì)的判斷有提示作用。良性腫瘤中，黏液瘤好發(fā)于心房，最常見左心房，多有蒂附著于房間隔，其次是右心房，極少數(shù)發(fā)生在瓣膜上或心室肌上［10］。對于不典型部位的黏液瘤更應(yīng)引起重視，超聲易誤診，本研究中148 例黏液瘤，133 例發(fā)生于左房，多有蒂附著于房間隔，誤診為贅生物的兩例黏液瘤，1 例位于二尖瓣前葉瓣根部左房面，1 例位于三尖瓣后葉瓣根部右室面，引起二尖瓣及三尖瓣重度關(guān)閉不全。原發(fā)性惡性腫瘤罕見，發(fā)病部位不典型，多見于右心系統(tǒng)，常見于右房，可向房室壁或心包呈浸潤性生長，其他可位于瓣膜、右室流出道或肺動脈等［11］。本研究中的18 例惡性腫瘤中12 例位于右房，其他部位散發(fā)。因此超聲心動圖發(fā)現(xiàn)右心系統(tǒng)腫物時，如能排除轉(zhuǎn)移瘤，應(yīng)考慮原發(fā)惡性腫瘤的可能性較大。本研究中誤診為黏液瘤的1 例右房內(nèi)交界性腫瘤，為組合性血管內(nèi)皮瘤的一種，組織學(xué)上為多種形態(tài)的組合，可呈現(xiàn)網(wǎng)狀血管內(nèi)皮瘤、上皮樣血管內(nèi)皮瘤、梭形細胞血管瘤、良性血管瘤甚至血管肉瘤的形態(tài)，具有局部侵襲性，少數(shù)可能轉(zhuǎn)移［12，13］。因此類腫瘤極其罕見，超聲難以進行性質(zhì)推測診斷。

本文探討了超聲心動圖對原發(fā)性心臟腫瘤的診斷價值及誤診分析，可初步判斷腫瘤的良惡性，結(jié)合患者臨床資料或其他影像學(xué)檢查可提高診斷的準(zhǔn)確性。