產前超聲篩查對中孕期胎兒復雜先天性心臟畸形的診斷價值

劉風杰 羅愛琴 程梅 郭俊麗

1.鄭州大橋醫院，河南 鄭州450000；2.中國人民解放軍聯勤保障部隊第九八八醫院焦作院區，河南 焦作454000

先天性心臟病是常見的小兒先天性疾病，是導致患兒死亡的主要病因之一［1］。在孕中期進行超聲檢查，盡早發現胎兒心血管異常情況，進而采取有效措施加以干預，對降低先天性心臟病患兒的出生率具有重要的價值和意義。近年來，隨著醫學的發展，超聲技術在婦產科臨床上也開始得到廣泛應用［2］。超聲產前篩查可觀察和判斷患兒心血管情況，對于胎兒復雜先天性心臟畸形的診斷有一定價值。本研究探討超聲產前篩查應用于中孕期胎兒復雜先天性心臟畸形的價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年4 月至2019 年4 月到我院行超聲產前篩查的中孕期孕婦2000 例，年齡22～44 歲，平均（30.5±4.7）歲，孕周20～26 周，平均（24.2±1.3）周，其中1426 例為初產婦，574 例為經產婦。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①單胎孕婦；②臨床資料完整；③無嚴重精神疾病、無嚴重智力或語言障礙，能良好溝通；④簽署知情同意書。排除標準：①臨床資料不完整或失訪；②合并惡性腫瘤；③有嚴重妊娠期合并證；④其他因素影響無法配合研究；⑤有精神、認知、溝通障礙。

1.3 方法 標準切面，進行胎兒心臟超聲檢查。使用儀器為飛利浦EPIQ7 型彩色多普勒超聲診斷儀，設置探頭頻率3.5MHz，采取5 個標準切面，進行胎兒心臟超聲檢查。孕婦采取側臥位或平臥位，對胎兒及附屬物檢查和測量。檢查是否存在急性情況，然后仔細觀察胎兒心臟狀況。檢查內容包括胎兒四腔心的觀察，以四腔心切面為觀察面，確保與膈肌水平的位置，確認左心室及心房的位置、狀態、功能、大小等信息，并對胎兒房室瓣活動情況進行觀察。充分了解胎兒心內膜墊的情況，了解和確認胎兒心臟腫瘤發生情況、心包積液情況、是否有十字交叉狀態、室間隔完整狀態等。對胎兒四腔對稱狀態，確認心房及心室的位置關系，對胎兒心臟室間隔情況、房室瓣情況等加以判斷。對左右時流出道進行觀察和了解，仔細觀察胎兒主動脈導管及動脈導管情況，如果發現存在異常表現，可采用彩色多普勒頻譜，檢查主動脈瓣、二三尖瓣血流情況、肺動脈瓣等情況，并對胎兒的血流速度、血流方向，以及是否存在異常情況等進行檢查。

1.4 觀察指標 對比最終引產或分娩結局，觀察超聲篩查胎兒復雜先天性心臟病畸形的檢出率。

1.5 統計學分析 采用SPSS19.0 統計軟件進行數據分析，計量資料行t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2000 例孕婦引產或分娩結局顯示，胎兒復雜先天性心臟畸形52 例，超聲產前篩查檢出50 例，檢出率為96.15%。超聲檢出50 例胎兒中，大動脈轉位占22.00%、單心房單心室占22.00%、左心發育不良占12.00%、主動脈弓中斷占12.00%、法洛四聯癥占10.00%、永存動脈干占10.00%、心內膜墊缺損占8.00%、心室占4.00%。見表1。

表1 產前超聲篩查結果（n=50）

3 討論

復雜先天性心臟畸形是一種比較常見的先天性疾病，發病率相對較高，對胎兒的健康水平和生命安全造成威脅，增加家庭和社會的壓力負擔［3］。胚胎發育時期心臟發育不良是引起先天性心臟病的主要原因之一［4］。近年來，復雜先天性心臟畸形發病率正在不斷提升，因此，孕婦在孕中期應當積極接受超聲產前篩查，盡早發現和確診疾病，明確疾病類型，采取針對性干預措施，以減少復雜先天性心臟畸形的發病率、死亡率，改善胎兒預后。

臨床常見的檢查方法是胎兒心臟彩超檢查，其優勢包括無創性、操作簡單，但胎兒體位、胎動等因素影響檢查結果的準確性［5］。在孕18 周以前，胎兒心臟發育比較小，在超聲檢查中難以確切顯示心臟各個徑線、切面等，進行心臟掃查，難以準確獲取切面，進而影響檢查結果。而到達孕中期之后，胎動有所減少，胎位會處于相對固定的位置，羊水適中，能夠符合超聲檢查的條件。所以，在超聲臨床檢測中，孕中期通常都是重要的黃金時期。在檢查方面，如果為單一先天性心臟病，通常不能成為終止妊娠的指征［6］，只有在合并嚴重并發癥或伴有復雜性心臟畸形等情況，考慮終止妊娠。因此，超聲產前篩查胎兒復雜先天性心臟畸形，為終止妊娠提供依據和參考，減少先天性心臟病患兒的出生，避免不良妊娠結局的發生。

隨著醫療技術水平的不斷提升，超聲技術已經得到了非常廣泛的應用，在很多疾病的臨床診斷及治療中，都發揮了重要的作用［7］。在檢查與診斷復雜先天性心臟畸形的過程中，判斷疑似心臟畸形時，將超聲無法顯示出胎兒心臟四腔結構、胎兒大動脈交叉功能基本喪失作為先天性心臟病診斷的主要依據。在超聲檢查當中，對胎兒四腔心結構及胎兒左右心室流出道情況進行觀察，對胎兒心臟畸形情況加以判斷［8］，如果發現胎兒具有肺動脈交叉結構、主動脈交叉結構等，可以判定為心臟畸形。超聲檢查中，胎兒四腔心切面，單心室最明顯，即使室間隔都受損，單心室也能夠梯段帶房室瓣。如果胎兒存在大動脈異常情況，采取進一步檢查。如果在檢查中發現兩支大動脈包繞關系消失，轉位平行排列狀態，可能是完全型大動脈轉位。如果是法洛四聯癥，心尖四腔心顯示無異常情況，但在心尖五腔心顯示主動脈騎跨增寬、室間隔缺損［9］。同時，大動脈短軸切面檢查，可見肺動脈發育不良的表現。

綜上所述，在中孕期胎兒復雜先天性心臟畸形的診斷中，采取超聲產前篩查的方法，能夠取得較高的檢出率，同時可對疾病類型加以區分，對疾病的臨床診療有著較高的價值。