無透視下腹主動脈球囊阻斷術在兇險性前置胎盤剖宮產術中應用的研究

丹 花，易媛媛，關利君

（1.科爾沁左翼后旗人民醫(yī)院，內蒙古 通遼 028100；2.內蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院婦產科，內蒙古 呼和浩特 010030；3.內蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院介入科，內蒙古 呼和浩特 010030）

兇險性前置胎盤剖宮產手術易發(fā)生難以控制的大出血，臨床基本以切除子宮而告終，據(jù)報道子宮切除率已高達55～75%[1]。在中國過去的10年中，兇險性前置胎盤合并胎盤粘連、胎盤植入或穿透性植入的發(fā)病率由于剖宮產的使用增加逐漸上升，尤其是二孩政策的開展與實施。無透視下腹主動脈球囊阻斷術相對來說操作時間短，無需X射線，阻斷范圍大，阻斷平面較低于雙腎動脈開口水平，對全身血流影響小，手術操作簡單，對設備要求低，易于實施[2]等優(yōu)點，有效減少術中出血，使手術視野清晰，降低子宮切除率，值得臨床推廣。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析內蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院產科2014年01月～2017年11月收治的37例兇險性前置胎盤患者，全部患者術前經彩色多普勒超聲或核磁共振診斷為完全性前置胎盤，且剖宮產術中見胎盤組織完全覆蓋宮頸內口，胎盤組織部分或全部附著在子宮前壁下段。其中伴胎盤植入患者有26例，觀察組10例，對照組16例。年齡：26～44歲，孕周：30+4周～39+5周，全部病例為單胎妊娠，根據(jù)剖宮產術中是否放置腹主動脈球囊分為兩組，觀察組為剖宮產手術開始前放置腹主動脈球囊，共14例，對照組為剖宮產手術開始前未放置腹主動脈球囊，共23例。比較兩組之間的孕婦年齡、孕周、孕次、產次、既往剖宮產次數(shù)、術前血紅蛋白值、有無胎盤植入等，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 觀察組

行子宮下段剖宮產手術+無透視下腹主動脈球囊阻斷術，剖宮產手術開始前，囑平臥位，常規(guī)準備，經右側股動脈穿刺成功后，引入10F導管鞘（球囊導管7F）和20 mm*40 mm血管球囊導管，送入球囊30 cm后打開球囊，下拉遇到阻力停止，將導管解壓送入2 cm，導管、導管鞘保留備用，行子宮下段剖宮產術，剝離胎盤時見子宮下段子宮頸胎盤附著處大量活動性出血，以4～6 mL生理鹽水（球囊內壓控制在4～6 kpa/2～3 kpa）充盈球囊阻斷腹主動脈4～5 min（如再次阻斷間隔4～5 min），根據(jù)術中情況必要時行子宮全切或次全切。

1.2.2 對照組

行子宮下段剖宮產手術，根據(jù)術中情況必要時行子宮全切或次全切。

1.3 觀察指標

術中出血量（mL）、輸懸浮去白細胞紅細胞量（mL）、輸新鮮冰凍血漿量（mL）、子宮切除率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0軟件，計量資料用±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)表示，采用x2檢驗,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組術中出血量、輸血量的比較

觀察組術中出血量、輸血量較對照組明顯減少，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術中出血量、輸血量比較（±s）

表1 兩組術中出血量、輸血量比較（±s）

n 術中出血量（mL） 輸懸浮去白細胞紅細胞量（mL） 輸新鮮冰凍血漿量（mL）觀察組 4 725.00±580.04 328.57±474.63 158.57±258.09對照組 3 1521.74±1052.58 904.35±887.02 425.21±411.68 t-2.593 -2.234 -2.171 P 0.014 0.032 0.037

2.2 兩組子宮切除率、產后出血率的比較

觀察組子宮切除率少于對照組，兩組之間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。產后出血率兩組之間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組子宮切除率、產后出血率比較[n（%）]

3 討 論

3.1 兩組患者術中情況比較分析

本研究結果顯示，觀察組的術中平均出血量為725.00±580.04mL，對照組的平均術中出血量為1521.74±1052.58mL，P= 0.014，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。根據(jù)輸血指南規(guī)定，結合術中HGB結果及術中出現(xiàn)難以止血并進行性快速嚴重出血情況的患者給予輸血治療，觀察組平均輸懸浮去白細胞紅細胞量為328.57±474.63 mL，平均輸新鮮冰凍血漿量為158.57±258.09 mL，而對照組分別為904.35±887.02 mL、425.21±411.68 mL，P=0.032和P=0.037，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）)=，故腹主動脈球囊阻斷術可有效減少剖宮產術中出血量和輸血量。這一結果符合既往研究報道[2-3]腹主動脈球囊阻斷術可有效減少術中出血量和輸血量。

3.2 兩組患者子宮切除率比較分析

觀察組中有3例術中均有大面積胎盤植入，球囊間斷阻斷腹主動脈，縫扎止血后植入面仍有大量活動性出血，故行子宮切除術。有4例胎盤附著處持續(xù)活動性滲血，拒絕切除子宮，術后陰道探查仍有活動性出血，故行子宮動脈栓塞術，術后出血明顯減少。對照組中有13例術中均有大面積胎盤植入，活動性出血洶涌，縫扎止血后仍有大量活動性出血，故行子宮切除術，其余病例均無子宮動脈栓塞。觀察組與對照組子宮切除率分別為3/14（21.43%）和13/23（56.52%），P=0.048，兩組之間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。因此腹主動脈球囊阻斷術可減少兇險性前置胎盤患者子宮切除率，保留患者生育功能。

無透視下腹主動脈球囊阻斷術可有效控制兇險性前置胎盤的術中出血量，減少輸血量，降低子宮切除率。