心血管重癥監護室心力衰竭患者護理中標準化護理程序的應用

徐文芳

（江蘇省人民醫院句容分院心內科，江蘇 鎮江 212400）

心力衰竭簡稱為心衰，是由于各種心臟結構或功能異常導致心室舒縮功能障礙，以呼吸困難、疲乏心悸和液體潴留為主要臨床表現的一組綜合征。大多數心血管疾病最主要的死亡原因是慢性心力衰竭，也是最終歸屬。患者急性發作時若不能及時搶救，嚴重者可危及生命[1]。大多數患者搶救時需要即刻轉入重癥監護室，24小時嚴格監護，能促進患者較快恢復[2]。本次研究，即為探討CCU心力衰竭患者護理中標準化護理程序的應用價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年4月～2019年12月CCU收治的98例心力衰竭患者作為觀察對象，經我院倫理委員會批準，患者均符合心電圖、X線胸片檢查等診斷標準，患者家屬知情此次觀察，并簽署協議書，排除感染疾及精神疾病患者等。隨機數字法分為對照組與觀察組，兩組各49例，對照組男26例，女23例，年齡41～78歲，平均（48.67±2.51）歲；觀察組男27例，女22例，年齡42～79歲，平均（49.87±2.17）歲。兩組患者一般資料均保持同質性，差異無統計學意義（P＞0.05），可進行對比。

1.2 方法

對照組患者行常規護理，①基礎護理：護理人員定時對患者進行口腔、鼻飼管及尿管等護理；②翻身拍背：護理人員按時幫助患者翻身，拍背，兩小時重復1次；③處理醫囑：護理人員接到管理醫師醫囑后，嚴格根據醫囑對患者用藥等。

觀察組患者在對照組的基礎上實施標準化護理程序，①完善制度，建立健全的規章制度，做好崗位責任制、按時交接班、急救工作制度等，由護士長落實到工作中，同時加強對護理人員的培訓，并定期考核；護理人員定期對病房進行消毒，保持整潔、舒適的環境，細致觀察患者的病情并做好記錄，及時分析監護資料，搶救工作需要周密，分工明確，并做到準確有效，使用急救藥品時需要注意正確記錄；②嚴格監測體征：護理人員對患者進行嚴格監護，密切觀察患者的心率、呼吸困難及水腫消情況等，及時給予患者吸氧，定時清除患者口腔分泌物，隨時準備好急救藥品及設備，準備及時對患者實施搶救，給予患者用藥時，注意觀察患者用藥后的不良反應及其他表現，并及時處理；③心理溝通：護理人員主動與有溝通能力的患者，鼓勵患者積極面對疾病，消除患者的恐懼情緒，保持患者情緒穩定，護理人員自身也需沉著冷靜，避免影響患者情緒，與患者間建立信任，讓患者積極配合治療；④健康飲食：護理人員充分了解患者飲食，并根據患者情況對患者制定相關飲食表，注意減少鹽的攝入量，少食多餐，食物中注意低膽固醇及低熱量，多吃新鮮蔬菜水果。⑤用藥護理：謹遵醫囑用藥，告知患者用藥后會出現的不良反應，讓患者提前預防，并警告患者不能自行調劑藥量，否則會出現不可預知的后果。

1.3 觀察指標和指定方法

（1）觀察兩組患者心力衰竭程度的轉歸，根據NYHA心功能分級表評估，分為Ⅰ級Ⅱ級Ⅲ級Ⅳ級，Ⅰ級：病人有心臟病病史，日常活動量不受限制，一般活動時不易引起疲乏、心悸及呼吸困難等；Ⅱ級：患者體力勞動輕度受限，休息時無自覺癥狀，日常活動后可出現上述癥狀，休息后即可緩解；Ⅲ級：患者體力勞動明顯受限，休息時無癥狀，低于日常活動量時即可出現上述癥狀，長時間休息后即可緩解；Ⅳ級：無法從事任何體力活動，休息時也有心衰的癥狀，體力活動后會加重。Ⅳ級為心力重度衰竭。

（2）觀察兩組患者心率變化及平均住院時間。

1.4 統計學方法

軟件SPSS 22.0分析數據，計量資料（±s）、計數資料行t檢驗、x2對比，P＜0.05差異顯著。

2 結 果

2.1 觀察兩組患者心力衰竭程度

干預后，觀察組與對照組心力衰竭重度發生率分別為6.12%、32.65%,兩組對比差異顯著，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 觀察兩組患者心力衰竭程度（n/%）

2.2 觀察兩組患者心率變化及平均住院時間

干預前，兩組患者的心率無顯著差異，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組患者的心率明顯慢于對照組，觀察組患者平均住院時間明顯縮短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 觀察兩組患者心率變化及平均住院時間（±s）

表2 觀察兩組患者心率變化及平均住院時間（±s）

組別 例數 心率（次/min） 平均住院時間（d）干預前 干預后對照組 49 99.67±9.57 94.67±4.68 22.67±5.74觀察組 49 99.47±8.56 89.74±4.21 18.69±3.47 t 0.109 5.482 3.221 P 4.57 0.000 0.001

3 討 論

標準化護理程序中護理質量需確立護理質量標準，有了標準，管理才有依據，才能進一步協調各項護理工作，運用現代科學管理的方法，通過討論發揮最佳技術，以醫院最低成本及花費最少時間，達到最優護理服務[3]。本次研究中心標準化護理內容包括完善制度、嚴格監測體征、心理溝通及健康飲食，完善護理制度通過護士分管的病人責任到人，有工作秩序、質量標準及檢控方法，有相應的健康教育方案，不僅能夠促進患者恢復，還能提高護理人員工作的積極性，增強護理人員的責任心；體征監測：CCU的患者需要時刻有人監護生命體征，若有閃失，會對患者的生命造成危險，心力衰竭患者的血壓及心率會不穩定，因此要嚴格監護；心理溝通：患者在搶救及治療過程中會出現焦慮、恐懼的情緒，護理人員需要消除患者的不良情緒，讓患者配合治療，并對自己產生自信；健康飲食：健康飲食可以防護其他疾病的發生，同時還會對病情有一定療效作用。

綜上所述，標準化護理程序在重癥監護室心力衰竭患者護理中有重要作用，能夠減少患者重度心力衰竭發生率，縮短住院時間，降低心率，值得臨床推廣。