關于顱骨缺損伴腦積水手術中預見性護理探討

于 瑩

（松原吉林油田醫院，吉林 松原 138000）

顱骨受損是臨床多發而嚴重性疾病，多以去骨瓣減壓術予以診治，而顱骨缺損并腦積水則是術后常見并發癥，除影響機體康復外，亦能累及生命。怎樣對患者開展顱骨修補術及腦室引流術現已成為臨床重點研究課題之一。研究指出，同期采取顱骨修補術及腦室引流術可最大限度減輕手術應激傷，改善患者預后[1]。但并不適用于所有患者，部分患者可有后遺癥。高效率、高質量的護理干預能夠減少后遺癥發生風險。本研究抽取患者（78例）實施研究，現作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年01月～2020年01月探究對象以此區間接治的顱骨缺損并腦積水患者為準（均行手術診治），統計78例。以雙盲法分組，即參照組（n=39）和預見組（n=39），參照組男21例，女18例；年齡20～62歲，平均（42.12±10.45）歲；預見組男24例，女15例；年齡21～63歲，平均（43.12±10.15）歲。兩組基線資料比對，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

一般護理：入院后予患者口頭宣教、生命指征測定、飲食指導及骨窗觀察等常規性服務。

預見性護理：①患者入院的時候，病室環境安排的安靜舒適，患者手術前保證充足的休息時間，術前對患者進行健康狀況評估，觀察患者皮膚狀況，是否出現壓瘡現象。②評估患者心理狀況，跟患者進行積極有效的交流溝通，了解患者的心理想法。部分患者由于長期臥床，容易出現煩躁焦慮等不良情緒，容易對手術產生恐懼和擔心，此時要積極對患者進行心理疏導和健康教育宣傳，告知患者手術方法，幫助患者建立手術信心。③梗阻預防。梗阻包含腦室端梗阻及腹腔段梗阻，一般是因分流管位置不當、腦室端存有碎塊等異物所致。需進行患者腦積水癥狀的及時觀察，如若未顯著緩解，判斷為系統梗阻；建議患者引用充足水，臥床休息，禁止用力活動。④顱內感染。執行無菌制度，尤其是腦脊液漏者，勤擦拭外耳道、鼻腔，更換床單，保持衛生干凈；強化環境管理，調節溫度與濕度，間隔2～3 d進行紫外線消毒；按時查房，早期辨識顱內感染表現，特殊情況可采取顱內壓測定，如若有尿量減少及視力降低等表現，應立即向上級通報。⑥顱內血腫。觀察神經功能受損程度，依醫囑予脫水操作。在實施滴注給藥時，增強陪護，結合患者反應調整藥速；注意保暖，做好體位指導工作。⑦過度分流。當前，臨床對此并無特效預見護理措施，只能借助早發現、早處理進行損傷的降低。過度分流可誘發顱壓綜合征，患者常常出現嘔吐、心動過速等表現，對存在過度分離患者，應采取利尿、脫水等藥物治療，且同步行顱壓監護。⑧術后加強巡視，密切觀察患者生命體征，密切觀察患者顱內壓，避免顱內壓過高，為患者制定科學健康的飲食方案。除此之外，護理人員需與患者、家屬做好溝通工作，構建高效構建機制，促使其自覺、迅速發現異常，第一時間接受診治。

1.3 觀察指標

并發癥。包括系統梗阻、顱內感染、分流管堵塞等。

1.4 統計學方法

使用版本SPSS 20.0的統計軟件行數據分析，其中計數資料用百分比（%）表示，檢驗用x2，計量資料以（±s）表示，行t驗證，P＜0.05統計意義重大。

2 結 果

研究結果發現，預見組系統梗阻、顱內感染、分流管堵塞分別為1例、0例、1例，總發生率5.13%，參照組系統梗阻、顱內感染、分流管堵塞分別為3例、2例、4例，總發生率23.08%，相比之下，預見組并發癥率更少，差異有統計學意義（P＜0.05）（x2=5.186，P=0.023），詳見表1。

表1 兩組患者術后并發癥分析[n（%）]

3 討 論

顱骨受損一般發生在凹陷性骨折及外傷性顱骨粉碎性骨折一期術后，對分期手術者來說，其受損程度較重，為防止顱內壓進一步增高，顱骨受損需維持較長時間，但顱骨受損可致一系列并發癥發生，對預后產生極大影響，臨床對此常采取修補術進行顱骨形態功能的積極回復，另外部分患者并發腦積水，需同期開展分流術。

研究表明，同期分流術后并發癥率達10～15%，致死率較低，大部分患者可治愈出院，但仍有部分患者存有后遺癥及并發癥，損傷神經功能，降低存活質量[2]。本次研究中，預見組并發癥相比于參照組具顯著降低優勢，提示預見性護理效果理想。原因分析：一般護理傾向于對癥護理，缺乏針對性及精細化，對并發癥無法有效防治。預見性護理經探究、分析臨床多見性并發癥、后遺癥誘發因子，對可控因素及時控制，重點觀察高危患者，且予以針對性干預，將并發癥風險降至最低，可行性強[3]。預見性護理是指護理人員對患者進行有效的護理干預，通過制定一系列護理措施為患者制定最合理的護理方案，來降低護理風險事件的發生。預見性護理開展的同時，能夠提高護理人員對專業知識進一步學習的主動性，在不斷學習的過程中，不僅豐富了自己的專業知識，提高患者疾病的治愈率，也能更好的促進和患者的護患關系。

綜上所述，于顱骨缺損伴腦積水術中引進預見性護理可獲理想效果，有利于加快機體康復速率，降低神經功能受損，值得借鑒。