綜合護理對胃癌患者術后并發癥與胃腸功能的影響研究

郭 琴

（云南省開遠市人民醫院，云南 紅河 661699）

胃癌（gastric carcinoma）是起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，可發生于胃大彎、胃竇部、胃小彎與前后壁等任何部位，早期伴有與胃潰瘍、胃炎等慢性病相似的惡心、嘔吐、上腹不適等癥，不易被察覺；進展期胃癌可表現為疼痛與體重減輕，中后期則表現為貧血、消瘦、營養不良或惡病質等癥[1]。臨床治療胃癌主要采用手術治療，其效果理想，但手術操作在一定程度上會傷害機體，術后易引發吻合口瘺、切口裂開或感染、腹腔膿腫、炎性腸粘連等并發癥[2]。另外，手術操作具有較強的侵入性，會相應地影響患者的腸胃功能，而胃腸功能的恢復情況是評價胃癌手術效果的重要指標[3]。為此，臨床護理應以減少胃癌術后并發癥、恢復腸道功能為重點。本文圍繞綜合性護理對胃癌患者術后并發癥與胃腸功能的影響展開探究，詳細描述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2019年4月～2020年4月因胃癌于我院進行手術治療的患者中抽取92例作為本次研究主體，此次研究通過我院倫理委員會批準，92例研究對象經病理檢查均確診為胃癌，且知情同意后均簽署研究協議書，認知能力及溝通能力均正常，排除合并自身免疫系統疾病、嚴重的腹膜炎或感染、嚴重的心腦血管疾病及肝腎功能障礙患者，以及有胃腸手術史者、1個月內應用過影響胃腸功能的藥物者。按照數字表法將其中的46里患者分為對照組，將余下的46例患者分到優化組，兩組男女比例分別為23：21、24：22；年齡分別為20～67歲、20～68歲，分別平均為（52.4±3.3）歲、（52.6±3.7）歲；手術時間分別為55～78 min、54～79 min，分別平均為（64.8±10.4）min、（64.9±10.3）min；腺癌比例29：30，鱗癌比例17：16。兩組基線資料具有均衡性，差異無統計學意義（P＞0.05），可作為同期研究對象。

1.2 方法

兩組均給予術前準備和完善檢查、術中配合以及術后健康宣教、心理護理、病情觀察、體征監測、醫囑用藥等常規護理，基于此，優化組同時給予綜合護理：①保持合適、舒適體位：術后患者清醒，指導患者保持半臥體位，減少腹部切口的牽拉疼痛感；術后2小時，協助患者翻身。②術后活動護理：加強對患者進行健康宣教，尤其是術后早期活動，詳細并耐心地向患者講解，告知其重要性及正確的術后活動方法，指導患者進行訓練，比如術后1～2天，鼓勵患者患者進行術后早期活動，協助患者坐于床邊，待適應一段時間后，再逐步離床活動，時刻觀察、保護患者。③腹部按摩：術后6～8小時，以患者的臍周為中心，兩掌沿手術切口兩側自上到下順時針進行按摩，并搭配腹式呼吸，2～3次/天，且不少于10分鐘；直至肛門排便排氣，腸道暢通，避免腸梗阻等現象。④飲食護理：術后待肛門排便排氣之后方可進食，第一天、第二天吃流食，總攝入量分別為50～80 mL、100 mL；術后第三天攝入半流質食物，根據患者恢復的實際情況逐漸增量。禁食刺激性食物及易脹氣食物。⑤預防并發癥：密切監察患者的各項生命體征以及病情發展，如吻合口、呼吸、是否有持續高熱及劇烈的上腹部疼痛感與腹膜刺激征等；術后兩小時，協助患者排痰，叩背排痰時要保護好腹部切口；術后24小時短時間內一旦發現嘔血、黑便或胃管內大量流出鮮血，需立即通知醫生并做緊急處理，如果胃管內有暗紅色或咖啡色胃液流出屬于正常現象；加大營養支持，糾正貧血、低蛋白血癥和水電解質失衡，改善血循環，確保吻合口無張力，提高吻合質量，預防吻合口瘺等并發癥。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的胃腸功能恢復情況以及并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0軟件進行數據處理，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 胃腸功能恢復情況

優化組的各項胃腸功能恢復時間明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組各項胃腸功能恢復時間[n，（±s）]

表1 比較兩組各項胃腸功能恢復時間[n，（±s）]

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別 n 腹脹腹痛緩解時間 排便時間 排氣時間 腸鳴音恢復優化組 46 43.39±5.48* 41.17±5.36* 30.09±5.59* 35.08±10.09*對照組 46 52.69±6.08 50.68±8.39 37.59±6.08 46.79±13.08

2.2 術后并發癥情況

優化組并發癥發生率比對照組的低，差異明顯，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組的并發癥發生率[n（%）]

3 討 論

胃癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，與生活環境、飲食及生活習慣、幽門螺旋菌感染、遺傳基因等有關[4]。其發病率居各種癌癥之首，其地域性明顯，且逐年上升。有研究表示，我國每年約有17萬人死于癌癥，而胃癌死亡人數占全部癌癥死亡人數的1/4，并且每年將新增約2萬胃癌患者。可見，胃癌的危害性極大，嚴重威脅著我國人民的身心健康。臨床常采用手術治療胃癌，效果理想。但術中會暴露胃腸道，加之牽拉操作等，產生的應激性反應，造成患者的胃腸功能紊亂，出現排氣排便障礙、腹部飽脹、惡心嘔吐等癥，還可能導致水電解質異常，甚至誘發早期炎癥性腸粘連、腹腔膿腫與切口感染等并發癥[5]。以往常規護理多以術前準備、術中配合、術后病情觀察與遵醫囑治療等操作為主，對胃腸功能的恢復與并發癥的預防不夠重視，且缺乏相應護理。

本研究中，對所有研究對象均給予常規護理，優化組同時給予綜合護理，其研究結果顯示：比較兩組的各癥狀恢復時間，優化組顯著短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；提示，指導患者保持合適、舒適體位，并進行活動護理、飲食護理，可促進患者機體功能恢復，改善腹脹腹痛、排便及排氣時間；腹部按摩可促進腸胃蠕動，改善胃腸道功能；比較兩組的并發癥發生率，優化組顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示護理中并發癥的預防可降低吻合口瘺、切口感染、腹腔膿腫、炎性腸粘連等并發癥的發生率。可見，綜合護理可有效彌補常規護理的不足，對胃癌患者術后并發癥的減少及胃腸功能恢復的效果理想。

綜上所述，綜合護理干預術后胃癌患者的效果顯著，可有效減少術后并發癥發生，改善患者胃腸功能。