宮腔鏡手術應用于剖宮產術后子宮瘢痕妊娠治療的臨床效果和安全性研究

熊孟茹

（云南省紅河州蒙自市紅河婦產醫院，云南 紅河）

0 引言

部分患者在接受剖宮產術后通常會出現一定的并發癥，子宮瘢痕妊娠屬于其中非常嚴重的一種[1]。本研究通過利用宮腔鏡手術治療剖宮產術后子宮瘢痕妊娠，并與傳統的清宮術的進行治療效果和安全性的對比，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究納入的研究對象為2017 年1 月至2020 年1 月于我院婦產科進行剖宮產術后子宮瘢痕妊娠治療的12 例患者，采用抽簽法將患者分為對照組和實驗組兩組，每組6 例。對照組中，最高年齡40 歲，最低25 歲，平均（32.4±4.2）歲。觀察組中，最高年齡39 歲，最低25 歲，平均（31.9±4.1）歲。所有患者的均為剖宮產疤痕部位妊娠，漿肌層最薄處≥2 mm，孕囊≤2 cm，且并未有孕囊或包塊未凸向膀胱等情況的出現。兩組患者臨床基礎資料差異無統計學意義（P＞0.05），可以進行對比研究。

1.2 方法

對照組：在B 超監護下采用傳統的清宮術對患者進行治療。

觀察組：采用宮腔鏡手術對患者進行治療，具體操作：注射甲氨蝶呤50 mg 于患者體內，等待24 h 后開始進行宮腔內的正式治療，硬膜外麻醉，使用生理鹽水作為膨宮液，利用宮腔鏡對患者子宮內部情況進行探測，隨后將宮頸擴至10 號寬度，在觀察好子宮內部情況后將妊娠病灶切除。

1.3 觀察指標

①治療結束后，記錄患者的治療效果，計算并比較兩組患者的治療有效率。療效具體的判定方法：顯效-患者陰道未出現明顯的出血情況，術后B 超檢查中患病位置包塊基本消失，β-HCG 指標位于100 U/L 以下；有效-患者陰道雖出現出血情況但經處理后可以止血，術后B 超檢查中包塊體積縮小至術前的30%以下，β-HCG 指標有明顯的降低；無效-患者陰道出現不可控的出血情況，包塊體積還處于術前體積的70%以上，β-HCG 指標未出現變化。

②記錄并比較兩組患者止血時間、住院時長、β-HCG 恢復正常用時。

1.4 統計學方法

本研究中計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，均通過統計學軟件（SPSS 22.0 版本）分析，若P＜0.05 則可認為本次研究兩組間數據具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療有效率比較

經過兩種不同治療方案治療后，對照組患者的治療有效率為100.00%，觀察組患者的治療有效率為50.00%，兩組治療有效率對比觀察組明顯占有優勢，組間差異存在統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療有效率對比[n(%)]

2.2 兩組對比術后止血時間、住院時長以及β-HCG 恢復正常用時對比

由臨床記錄對比得出，觀察組患者術后止血時間、住院時長以及β-HCG 恢復正常用時各項臨床指標均顯著短于對照組患者，數據差異存在統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后止血時間、住院時長以及β-HCG 恢復正常用時對比（±s, d）

表2 兩組術后止血時間、住院時長以及β-HCG 恢復正常用時對比（±s, d）

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3 討論

子宮瘢痕妊娠（CSP）是患者接受剖宮產術后下一次懷孕時受精卵被放置在之前的子宮切開瘢痕處所造成的，屬于一種特殊的異位妊娠。目前醫學界對子宮瘢痕妊娠發病機制的研究還不夠透徹，世界上暫時還沒有制定權威的診治標準[2]。子宮瘢痕妊娠患者的癥狀一般表現為陰道出血、腹痛等，診斷周期的均值為（7.5±2.5）周，當病情惡化時會導致患者出現陰道出大血等嚴重威脅到患者生命安全的癥狀[3-4]。子宮瘢痕妊娠患者應當盡早診斷治療，傳統此病的治療方案通常有清宮術治療、藥物治療以及多種方式聯合治療等等。清宮術之前是治療子宮瘢痕妊娠常用的方法，由于其具有費用低、恢復快以及操作過程不復雜而受到醫院和患者青睞[5]。但是由于患者的子宮壁在經過剖宮產術后會變得十分脆弱且收縮性變差，盲目開展手術會對患者的子宮造成一定的創傷，影響患者后來的生育功能，甚至有可能直接引發患者出現子宮破裂以及大出血等癥狀[6]。隨著醫療技術的進步，微創技術得到了迅速的發展，宮腔鏡逐漸應用到了子宮瘢痕妊娠治療中。醫療人員能夠利用宮腔鏡能夠提高手術視野，準確觀察到患者的病灶，對手術操作帶來了極大的便利。與傳統的藥物治療或者手術治療相比，宮腔鏡手術對子宮瘢痕妊娠病灶的清除更徹底，還能夠有效保障患者的生育功能不受到手術的影響。

本研究結果說明采取宮腔鏡手術治療子宮瘢痕妊娠具有相比與傳統清宮術更好的治療效果，并且對患者造成的傷害更小。

綜上所述，子宮瘢痕妊娠患者接受宮腔鏡手術能夠獲得更好的治療效果，且具有更高的安全性。但由本次研究樣本量過少，對研究結果的準確性影響較大，要提高結論的準確性還需要進一步深入研究。