觀察右美托咪定腰硬麻醉在子宮肌瘤切除術中的臨床應用效果

陳東生

（內蒙古牙克石市中蒙醫院 麻醉科，內蒙古 牙克石）

0 引言

子宮肌瘤是常見的良性腫瘤疾病，對女性身心影響較大，并且發病率較高[1]。其發病因素復雜，臨床有研究證明可能與體重、飲食、體質和生活習慣有關，子宮肌瘤患者容易出現月經不調、疼痛、尿頻等癥狀，隨著病情嚴重時會影響患者生育能力，導致流產。經過臨床不斷研究，臨床治療手段逐漸成熟[2]。并且主要采用手術的方式進行治療，治療效果好，手術中麻醉方式的正確應用，能夠幫助患者緩解壓力、提高手術效率，科學的麻醉方法和藥物選擇有減緩疼痛、減少術后并發癥效果[3]。為了分析右美托咪定腰硬麻醉對子宮肌瘤患者的鎮靜效果，本次研究選擇180 例患者進行對比研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2016 年11 月至2019 年11 月接受并治療的子宮肌瘤患者共180 例，患者均行子宮肌瘤切除術，以隨機的方式將患者均分為兩組，觀察組和對照組各90例。對照組年齡42～58 歲，平均（51.92±3.46）歲，子宮肌瘤直徑6～14 cm，平均（8.73±1.48）cm；觀察組年齡42～57 歲，平均（51.75±3.32）歲，子宮肌瘤直徑5～15 cm，平均（8.68±1.53）cm。兩組肌瘤直徑、年齡臨床資料差異不明顯，P＞0.05，可比較。

1.2 納入和排除標準

納入標準：經影像學檢查確診為子宮肌瘤患者；自愿接受手術治療；非惡性腫瘤疾病；知情研究并接受納入。

排除標準：合并嚴重重要器官疾病者；血液系統和神經系統疾病患者；合并其他嚴重婦科疾病患者；本次研究用藥耐受者。

1.3 方法

術前行常規檢查，做好患者心率、血壓、心電圖的檢測[4]。給予患者氧氣支持，開放靜脈通道。麻醉前30 min 左右給予患者復方乳酸鈉500 mL 靜脈滴注。麻醉前，指導患者行側臥位，選擇L2～3椎間隙進行穿刺，見腦脊液后，注入布比卡因重比重液2.5～3 mL，置入硬膜外導管，術中根據情況，隨時追加藥量。對照組患者采用丙泊酚麻醉，靜脈滴注60 μg/（kg·min），觀察組采用右美托咪定，靜脈注射4 μg/（kg·min），術畢前5 min 可停止給藥[5]。

1.4 觀察指標及判定標準

兩組不良反應，包括瘙癢、煩躁、惡心嘔吐、疼痛；手術30 min 患者心率、血壓指標；患者BIS 評分和Ramsay 評分。BIS 評分為0～100 分，評分越高說明患者意識越清晰，分數與鎮靜效果呈反比[6]。Ramsay 評分1～6 分，分值越高說明睡眠程度越深，與鎮靜效果呈正比。

1.5 統計學方法

采用統計學軟件SPSS19.0 進行數據分析，計量資料、計數資料以（±s）（%）表示，分別應用t、χ2檢驗，P＜0.05 時差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不良反應對比

對比兩組患者對圍手術期不良反應，觀察組不良反應率低于對照組，P＜0.05 差異具有統計學意義，見表1。

表1 兩組患者不良反應對比[n(%)]

2.2 手術30 min 生命體征對比

觀察兩組患者手術30 min 平均HR 指數和動脈壓，觀察組指數明顯優于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義，見表2。

表2 兩組患者生命體征對比（±s）

表2 兩組患者生命體征對比（±s）

組別 例數 平均動脈壓（mmHg） HR（次/min）觀察組 90 81.18±5.31 67.55±4.62對照組 90 88.56±6.43 71.28±5.25 t 8.3957 5.0599 P 0.0000 0.0000

2.3 鎮靜效果對比

觀察兩組患者鎮靜效果，觀察組BIS 評分明顯低于對照組，觀察組Ramsay 評分明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義，見表3。

表3 兩組患者鎮靜效果對比（±s）

表3 兩組患者鎮靜效果對比（±s）

組別 例數 BIS Ramsay觀察組 90 75.18±8.31 4.15±0.32對照組 90 84.56±8.43 3.08±0.45 t 7.5175 18.3834 P 0.0000 0.0000

3 討論

子宮肌瘤高發于30～50 歲的女性，由于肌瘤壓迫，患者會出現腹部疼痛、月經不調等多種癥狀，臨床主要采用子宮肌瘤切除術進行根除治療[7]。但手術的侵入性會給患者帶來壓力和緊張感，負面情緒的產生意味著患者治療依從性降低，不利于手術順利開展。實施有效的麻醉是保證手術效率的關鍵所在[8]。右美托咪定是一種高選擇性的α2腎上腺素能受體激動藥，具有更強的鎮靜、抗焦慮效果[9]。注射后麻醉起效快、持續時間長。右美托咪定在腰硬聯合麻醉下行子宮肌瘤切除術中，可明顯消除病人的緊張情緒，減少焦慮、躁動和寒戰的發生，除有鎮靜外，還可降低應激反應，維持血流動力學的穩定，還能在脊髓上與受體結合，發揮鎮痛作用。右美托咪定優點明顯，鎮痛強，肌松效果好，麻醉效果平穩。還可輔助性增加局麻藥對脊神經的阻滯時間，通過收縮血管，延長局麻藥對患者的作用時間。

本次研究結果表明，應用右美托咪定麻醉的觀察組患者術中生命體征更為平穩，從鎮靜效果看，觀察組BIS 和Ramsay 評分均優于對照組（P＜0.05），且觀察組患者圍手術期不良反應發生例數較少。

綜上所述，圍術期應用右美托咪定不僅能提供良好的鎮靜作用，還能緩解疼痛和減少術后鎮痛藥的應用，尤其能明顯降低子宮肌瘤手術后的疼痛。明顯減少患者自控連續硬膜外鎮痛泵的藥量和按壓次數、止痛泵中阿片類藥物的使用，從而降低瘙癢和惡心嘔吐的發生率，提高鎮痛效果，值得臨床推廣應用。