腹腔鏡與開腹手術治療早期胃癌臨床效果對比觀察

張樹春

（包頭市中心醫院 普外科，內蒙古 包頭）

0 引言

胃癌（Gastric Cancer）是臨床較常見的一種消化道腫瘤，病死率位居全球第2 位[1]。早期胃癌（Early Gastric Cancer）一般是指在黏膜及其以下組織發病，無論是否已發生淋巴或血運轉移的一種惡性腫瘤。目前我國在診斷早期胃癌方面的技術仍不夠嫻熟，但對于已確診的早期胃癌患者，爭取盡早的外科手術根治，對于抑制癌細胞擴散、延長生存期意義重大[2]。為尋求治療早期胃癌的最佳手術方式，本研究就40 例采取開腹手術以及腹腔鏡手術的早期胃癌患者資料做了相關分析和比較，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治于2018 年8 月至2019 年10 月的40 例早期胃癌患者作為觀察對象，納入標準：①由臨床系統檢查、病理學等證實；②有手術指征；③患者及家屬均知情同意。排除標準：①伴嚴重肝腎或心肺功能不全；②既往有血液高凝疾病史、靜脈栓塞疾病史；③精神疾病或昏迷患者；④基線資料不完整等。按照1:1 比例隨機歸為兩組，A 組男12 例，女8 例，年齡45～65 歲，平均（54.32±6.78）歲；平均腫瘤直徑（3.01±0.42）cm；B 組男11 例，女9 例，年齡46～65 歲，平均（54.09±6.47）歲；平均腫瘤直徑（3.04±0.38）cm。將A、B 組的基線資料輸入統計學軟件（SPSS 20.0）處理，P＞0.05，有可研究性。

1.2 方法

A 組在開腹手術下完成治療，經氣管插管全麻后，于腹部正中線開腹，術中定位瘤體位置，對其浸潤深度、體積以及淋巴結腫大情況等進行仔細觀察，并給予淋巴結清掃。若腫瘤位于黏膜內或黏膜下、體積較小，給予D1術切除；若腫瘤體積＞2 cm 且為多發病灶，則給予D2術切除。完成后逐層縫閉術腔，常規使用抗生素預防感染等。

B 組在腹腔鏡輔助下行胃癌根治術，具體步驟如下：①在氣管插管全麻后，于兩側鎖骨中線肋緣以下、左腋前端平行于臍部的肋緣下做弧形切口，長度分別為5 mm 與10 mm，并置入相應套管；②為患者建立人工氣腹（腹內壓：12～14 mmHg），鏡下探查瘤體位置、判斷有無出現轉移等；③對瘤體周圍淋巴結進行徹底清掃，同時給予胃癌根治術處理，找到十二指腸懸韌帶20 cm 處的空腸、系膜并切除，經空腸遠端置吻合器，在食管以及結腸處行側端吻合，縫合食管腹膜以及空腸漿膜層，再通過吻合方式處理空腸斷裂端，給予消化道重建處理，術畢留置引流管，將腹腔關閉，確認創面有無活動性出血點，再給予常規使用抗生素。

1.3 評估項目

記錄兩組的圍術期指標，包括：①手術時間（Operative Time）；②術中出血值（Intraoperative Hemorrhage）；③切口 長 度（Notch Length）；④術后排氣時間（Postoperative Exhaust Time）；⑤住院天數（Length of Stay）。同時統計兩組發生術后感染的概率（Postoperative Infection Rate），通過隨訪調查兩組的半年生存率（Half Year Survival Rate）以及1年生存率（1 Year Survival Rate）。

1.4 數據分析方法

采用統計學軟件程序SPSS 20.0 處理此次研究數據，計數資料使用χ2檢驗以及（%）的形式描述；計量資料使用t檢驗以及（±s）的形式描述，P＜0.05 說明數據間差異大，有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組圍術期指標的記錄結果

兩組手術時間、術中出血值比較差異較小，P＞0.05，無統計學意義；但B 組其他圍術期指標（切口長度、術后排氣時間等）較A 組占優均更顯著，P＜0.05，有統計學意義，見表1。

表1 兩組圍術期指標的記錄結果（±s）

表1 兩組圍術期指標的記錄結果（±s）

組別 手術時間（min）術中出血值（mL）切口長度（cm）術后排氣時間（d）住院天數（d）A 組（n=20） 147.82±16.47 227.69±48.73 13.24±1.64 4.57±0.58 16.75±2.46 B 組（n=20） 152.09±18.65 213.87±45.32 5.43±0.78 3.62±0.31 13.38±2.03

2.2 兩組術后感染率與半年、1 年生存率的記錄結果

B 組無一例發生術后感染，較A 組術后感染率15.0%降低更明顯，P＜0.05，有統計學意義；但半年、1 年生存率比較，兩組差異值較小，P＞0.05，無統計學意義，見表2。

表2 兩組術后感染率與半年、1 年生存率的記錄結果[n(%)]

3 討論

胃癌是危害人類生命健康的一種常見消化道癌腫，其病因復雜，與生活飲食習慣、環境因素以及遺傳因素等密切相關[3-4]。胃癌多見于胃竇以及幽門，在所有胃癌患者中，超過50%在該兩個部位發病，且以男性居多，女性相對較少[5]。一旦發展至中晚期，患者的生存率往往較低[6]，但對于早期胃癌，其預后仍較好，手術仍是其重要的治療手段。

目前臨床針對早期胃癌的治療主要有開腹手術、腹腔鏡手術兩種，開腹手術配合淋巴結清掃能夠有效抑制癌細胞擴散，在提高患者生存率上效果肯定；但存在一些不足，包括創口較大、術后恢復時間較長、易引發感染等[7]。近些年，受益于微創外科理念的迅猛發展與臨床應用，有關腹腔鏡手術治療早期胃癌的報道也廣泛見于各研究實踐中。除了具備微創、疼痛輕、恢復快以及安全性好等特點之外，腹腔鏡手術的操作野也較清晰，而且術中不會產生較明顯的應激刺激，能夠盡量減少并發癥發生、避免擾亂胃腸功能，為患者的術后恢復創造更加有利的條件[9]。本研究通過對40 例早期胃癌患者的手術資料進行分析與比較，發現兩組在手術時間、術中出血以及半年、1 年生存率方面的對比差異較小，說明該兩種手術均不會明顯增加手術用時和出血，對患者遠期生存率也無明顯的影響；但相比A 組，B 組切口長度更小，術后排氣時間、住院天數更短，發生術后感染的概率更低，提示腹腔鏡手術對早期胃癌的治療有更為理想的近期效果。

綜上所述，無論開腹手術或腹腔鏡手術對早期胃癌患者的治療均不影響半年、1 年生存率，但相比開腹手術，腹腔鏡手術切口更小、恢復更快，且術后不易引發感染，手術近期效果及安全性相對更理想，更有推廣價值。