分析妊娠期糖尿病并發(fā)甲狀腺功能減退孕婦凝血功能指標(biāo)的變化及意義

唐翠，牛麗娜，李倩

（新樂市醫(yī)院，河北 新樂）

0 引言

甲狀腺功能減退是由于甲狀腺激素合成及分泌減少，或其生理效應(yīng)不足所致機(jī)體代謝降低的一種疾病。按其病因分為原發(fā)性甲減，繼發(fā)性甲減及周圍性甲減三類[1]。甲狀腺功能異常會(huì)影響孕婦的糖脂代謝，胰島素敏感性甚至?xí)T發(fā)妊娠期糖尿病（GDM），對(duì)妊娠結(jié)局產(chǎn)生不良影響。有研究表明，HT 和SCH 是導(dǎo)致心肌梗死和動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，可能會(huì)誘發(fā)心血管疾病[2]。因此，本次研究對(duì)GDM 并發(fā)HT、SCH 患者的凝血指標(biāo)的相關(guān)參數(shù)的變化進(jìn)行了研究，分析其對(duì)孕婦凝血功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017 年1 月至2019 年12 月收治的GDM患 者200 例，其 中GDM 并 發(fā)HT75 例 為A 組，GDM 并 發(fā)SCH65 例為B 組，GDM 甲狀腺功能正?；颊?0 例為C 組。年齡20～35 歲，平均（29.7±5.4）歲，孕周25～28 周。三組患者在年齡、孕周等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 選擇診斷標(biāo)準(zhǔn)

①HT 診斷[3]：促甲狀腺素升高，游離三碘甲狀原氨酸,游離甲狀腺素降低以及相應(yīng)的臨床癥狀。②SCH 診斷：根據(jù)妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南[4]進(jìn)行診斷：促甲狀腺素＞0.25 mIU/L，游離甲狀腺素在正常范圍。③GDM 診斷：根據(jù)2011 年美國糖尿病協(xié)會(huì)糖尿病臨床實(shí)踐指南診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。④所選患者對(duì)本次研究的研究內(nèi)容和進(jìn)行的檢查項(xiàng)目均知情且接受，并簽署知情同意書。

1.3 檢測方法

真空管采集空腹靜脈血5 mL，加入枸緣酸鈉抗凝，離心獲得血清，另采集EDTA-K2抗凝血2 mL。通過化學(xué)發(fā)光法測定促甲狀腺素，游離三碘甲狀原氨酸，游離甲狀腺素；通過流式細(xì)胞計(jì)數(shù)法測定血小板計(jì)數(shù)，血小板平均體積，血小板分布寬度；通過凝固法測定凝血酶原時(shí)間，活化部分凝血活酶時(shí)間，凝血酶時(shí)間，纖維蛋白原，抗凝血酶Ⅲ。在檢測前、中期放置質(zhì)控品，來保證檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者的血小板計(jì)數(shù)及相關(guān)指標(biāo)檢測結(jié)果比較

A 組的血小板計(jì)數(shù)數(shù)值高于B 組和C 組，B 組的血小板計(jì)數(shù)數(shù)值高于C 組，組間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，A 組的血小板平均體積、血小板分布寬度數(shù)值高于B 組和C 組，B 組的血小板平均體積、血小板分布寬度數(shù)值高于C 組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1。

表1 三組患者的血小板計(jì)數(shù)及相關(guān)指標(biāo)檢測結(jié)果（±s）

表1 三組患者的血小板計(jì)數(shù)及相關(guān)指標(biāo)檢測結(jié)果（±s）

注：*表示P＜0.05，A、B、C 三組組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

指標(biāo) A 組（n=75） B 組（n=65） C 組（n=60）血小板計(jì)數(shù)（×109/L） 207.1±49.5 192.8±43.9 189.5±47.4血小板平均體積（fl） 10.07±1.62* 9.44±1.51* 8.89±1.47血小板分布寬度（%） 15.31±1.61* 14.73±1.44* 13.66±1.32

2.2 三組患者凝血指標(biāo)檢測結(jié)果比較

A 組的凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、纖維蛋白原高于B 組和C 組，B 組的凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、纖維蛋白原高于C 組，A 組、B 組的抗凝血酶Ⅲ低于C 組，A 組的抗凝血酶Ⅲ低于B 組，三組數(shù)值組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A 組的凝血酶時(shí)間數(shù)值高于B 組和C 組，B 組的凝血酶時(shí)間數(shù)值高于C 組，但是組間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表2。

表2 三組患者的凝血指標(biāo)檢測結(jié)果（±s）

表2 三組患者的凝血指標(biāo)檢測結(jié)果（±s）

注：*表示P＜0.05，A、B、C 三組組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

指標(biāo) A 組（n=75） B 組（n=65）C 組（n=60）凝血酶原時(shí)間（s） 12.65±1.37* 12.36±1.24* 12.12±1.18活化部分凝血活酶時(shí)間（s） 32.33±8.69* 31.11±7.75* 29.54±8.27凝血酶時(shí)間（s） 12.14±1.36 11.89±1.27 11.77±1.21纖維蛋白原（g/L） 3.99±1.88* 3.90±1.67* 3.43±1.44抗凝血酶Ⅲ（%） 77.39±11.23* 78.71±10.11* 75.81±8.94

2.3 三組患者妊娠結(jié)局比較

從三組患者的妊娠結(jié)局來看，A 組和B 組之間患者正常妊娠比率組間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，A 組、B 組與C 組之間正常妊娠率差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，C 組的正常妊娠率高于A、B 兩組，說明HT 和SCH 會(huì)影響患者的妊娠結(jié)局，詳見表3。

表3 三組患者妊娠結(jié)局對(duì)比[n(%)]

3 討論

HT 是由于甲狀腺激素合成分泌不足引起的，部分患者已經(jīng)存在甲狀腺激素分泌不足，由于促甲狀腺激素代償性分泌增多，使游離三碘甲狀原氨酸、游離甲狀腺素保持在正常范圍，使得患者無明顯的甲狀腺功能減退的癥狀，稱為亞臨床甲狀腺功能減退[5]。并且研究表明，HT 和SCH 在妊娠期婦女中的發(fā)病率逐年上升，且與GDM 的發(fā)生有密切聯(lián)系[6]。甲狀腺激素的主要靶器官是心血管系統(tǒng)，HT 和SCH 可通過多種途徑增加患者心血管疾病的患病率，導(dǎo)致患者的內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂，引起內(nèi)皮、抗凝血和纖溶系統(tǒng)的功能異常，威脅患者的生命安全。GDM 多數(shù)存在胰島素代謝異常和甲狀腺功能紊亂的情況，而甲狀腺功能異常多會(huì)加重GDM。甲狀腺激素可以增加外周組織糖的利用率，加速糖原的合成與分解，提高糖的代謝速率，為了降低母體糖的代謝，機(jī)體產(chǎn)生胰島素抵抗，會(huì)增加高血糖的發(fā)生，而女性GDM 也是較為常見的妊娠期病癥，與HT 合并，二者并發(fā)會(huì)增加妊娠風(fēng)險(xiǎn)。

本次研究通過分析GDM 合并HT 患者凝血功能指標(biāo)的變化，研究HT 對(duì)GDM 患者凝血功能的影響研究結(jié)果表明GDM 合并HT 組和GDM 合并SCH 組的患者的凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間相較于GDM 患者的時(shí)間增加，抗凝血酶Ⅲ的活性降低，主要是由于HT 導(dǎo)致凝血因子的合成減少，導(dǎo)致時(shí)間延長。血小板平均體積、血小板分布寬度升高的同時(shí)纖維蛋白原的數(shù)值也在升高，正常患者的血液進(jìn)入邸寧狀態(tài)時(shí)，機(jī)體代償性增加血液的凝血功能，當(dāng)血小板平均體積、血小板分布寬度升高，打破低凝狀態(tài)時(shí)，纖維蛋白原的數(shù)量增加會(huì)導(dǎo)致血管堵塞，加速血栓的行成。同時(shí)GDM 并發(fā)HT 或SCH 會(huì)激活血小板的粘附和聚集，使血液成為高凝狀態(tài)，同樣會(huì)加速血栓的形成。

綜上所述，妊娠期糖尿病并發(fā)甲狀腺功能減退或亞臨床甲狀腺功能減退會(huì)導(dǎo)致患者的血小板各項(xiàng)數(shù)值和抗凝血酶Ⅲ的數(shù)值異常，引發(fā)凝血功能異常，是增加心血管疾病患病率的重要因素，因此，臨床上應(yīng)該注意加強(qiáng)對(duì)妊娠期患者的甲狀腺功能的監(jiān)測，能夠有效避免患者心血管疾病和血栓的發(fā)生，保護(hù)患者及胎兒的生命安全。