循證護(hù)理干預(yù)在腹腔鏡下宮外孕手術(shù)的應(yīng)用

賀峻嶺

（江蘇省淮安市淮陰醫(yī)院 婦科，江蘇 淮安）

0 引言

宮外孕（Ectopic Pregnancy）是目前婦產(chǎn)科最常見的一種急腹癥，通常是因受精卵在子宮腔外輸卵管著床、發(fā)育引起，也有個(gè)別見于子宮腔外其他部位。腹腔鏡手術(shù)（Laparoscopic Surgery）是處理宮外孕的一種微創(chuàng)治療手段，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，其能夠明顯減輕創(chuàng)傷，盡最大限度保留患者的生育功能[1]，并且，在圍手術(shù)期施以適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，還可進(jìn)一步優(yōu)化手術(shù)效果[2]。本研究以2017 年10 月至2019年10 月收治的68 例宮外孕患者為例，重點(diǎn)探討了循證護(hù)理（Evidence-based Nursing, EbN）模式在該急腹癥中的實(shí)施效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 資料

從2017 年10 月至2019 年10 月在我院行腹腔鏡手術(shù)的宮外孕患者中抽選68 例，納入患者均經(jīng)臨床癥狀、腹部B超等確診，患者及家屬已簽署相關(guān)知情文件；排除伴嚴(yán)重精神異常、溝通或聽力障礙等患者。按照1:1 比例隨機(jī)歸為兩組，A 組34 例，年齡23～36 歲，平均（28.52±3.18）歲；停經(jīng) 時(shí) 間19～60 d，平 均（30.42±5.15）d；B 組34 例，年 齡21～35 歲，平均（28.39±3.30）歲；停經(jīng)時(shí)間18～58 d，平均（30.37±5.23）d。將A、B 組的基線資料輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS 20.0）處理，P＞0.05，有可研究性。

1.2 方法

A 組接受常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)，按手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)為患者提供術(shù)前準(zhǔn)備、指導(dǎo)用藥、密切觀察病情、對(duì)癥干預(yù)等措施。

B 組在常規(guī)指導(dǎo)下接受EbN 模式干預(yù)，具體內(nèi)容如下：（1）成立EbN 專護(hù)小組：由護(hù)士長(zhǎng)組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有關(guān)EbN、腹腔鏡下宮外孕手術(shù)的知識(shí)培訓(xùn)，并在通過嚴(yán)格考核后成立EbN 專護(hù)小組，組內(nèi)選任1 名組長(zhǎng)。（2）查找問題：多方面查找問題，結(jié)合病歷資料、人員咨詢以及既往臨床經(jīng)驗(yàn)等各個(gè)方面，分析宮外孕患者行腹腔鏡手術(shù)期間可能存在的問題，如情緒負(fù)擔(dān)過重、術(shù)后易引發(fā)并發(fā)癥、擔(dān)心手術(shù)疼痛等，并做出詳細(xì)記錄。（3）搜集循證資料：利用知網(wǎng)、萬方等數(shù)據(jù)庫(kù)檢索與上述問題相關(guān)的證據(jù)資料，同時(shí)結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，制定符合我院開展條件的EbN 計(jì)劃。（4）主要計(jì)劃內(nèi)容：①心理教育。由于宮外孕患者對(duì)自身疾病、腹腔鏡手術(shù)缺乏了解，過于擔(dān)心術(shù)后生育問題等，在治療期間普遍伴有較重的心理負(fù)擔(dān)。此時(shí)應(yīng)積極與患者溝通，通過口頭+書面的方式為患者科普腹腔鏡下宮外孕手術(shù)的相關(guān)知識(shí)、告知患者術(shù)中配合的注意事項(xiàng)等，并在宣教過程中適當(dāng)安撫患者情緒，通過語言暗示、輕拍手背等方式鼓勵(lì)和安慰患者，從心理、精神兩個(gè)層面減輕其負(fù)性情緒。②疼痛護(hù)理。宮外孕患者術(shù)后會(huì)有疼痛的癥狀出現(xiàn)，護(hù)理時(shí)，應(yīng)告知患者疼痛是一種正常的生理反應(yīng)，并且受病痛以及心理狀態(tài)的影響[3]，重點(diǎn)為患者講述腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)、疼痛輕的優(yōu)勢(shì)，教會(huì)患者通過情志轉(zhuǎn)移法、音樂療法等轉(zhuǎn)移對(duì)疼痛的注意力，必要時(shí)再為其提供鎮(zhèn)痛藥使用。③并發(fā)癥護(hù)理。手術(shù)與麻醉藥物的應(yīng)激刺激是導(dǎo)致患者術(shù)后發(fā)生嘔吐的主要原因，而皮下氣腫通常是由于建立人工氣腹時(shí)的二氧化碳（Carbon Dioxide, CO2）潴留引起，護(hù)理時(shí)需提前為患者做適當(dāng)講解，告知其處理方法；術(shù)畢及時(shí)排空CO2氣體，嚴(yán)密觀察有無皮下氣腫發(fā)生；對(duì)于有嘔吐反應(yīng)者，需及時(shí)為其清洗口腔，以免發(fā)生誤吸，并注意對(duì)嘔吐量、次數(shù)等進(jìn)行記錄。

1.3 評(píng)估項(xiàng)目

采取自制問卷表調(diào)查并計(jì)算兩組的患者滿意度（Patient Satisfaction），同時(shí)統(tǒng)計(jì)兩組發(fā)生疼痛（Pain）、皮下氣腫（Subcutaneous Emphysema）、胃腸癥狀（Gastrointestinal Symptoms）等并發(fā)癥的例數(shù)，計(jì)算總并發(fā)癥率（Total Complication Rate）。

以焦慮自我評(píng)測(cè)量表（Anxiety Self Rating Scale, SAS）[4]、抑郁自我評(píng)測(cè)量表（Depression Self Rating Scale, SDS）[5]為參照，評(píng)估兩組不同護(hù)理階段的心理狀態(tài)，分值越高，說明患者越焦慮或抑郁。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件程序SPSS 20.0（Statistical Products and Services Solutions, 20.0）處理此次研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料由卡方檢驗(yàn)，輸出顯示為（%）；計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)以及（±s）的形式描述，P＜0.05 說明計(jì)數(shù)/計(jì)量數(shù)據(jù)間差異大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥及患者滿意度的記錄結(jié)果

B 組護(hù)理后發(fā)生皮下氣腫、疼痛等并發(fā)癥的總概率為8.82%（3/34），較A 組總并發(fā)癥率26.47%（9/34）降低更顯著，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。B 組患者滿意度調(diào)查結(jié)果為97.06%（33/34），較A 組的患者滿意度79.41%（27/34）提高更顯著，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組并發(fā)癥及患者滿意度的記錄結(jié)果[n(%)]

2.2 兩組不同護(hù)理階段的心理狀態(tài)評(píng)估結(jié)果

兩組護(hù)理前使用SAS、SDS 量表評(píng)估心理狀態(tài)，分值比較差異較小，P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；護(hù)理后，B 組SAS、SDS量表評(píng)估分值較A 組減分均更顯著，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組不同護(hù)理階段的心理狀態(tài)評(píng)估結(jié)果（±s, 分）

表2 兩組不同護(hù)理階段的心理狀態(tài)評(píng)估結(jié)果（±s, 分）

組別SAS 量表 SDS 量表護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后A 組（n=34） 54.38±3.79 42.98±2.81 55.95±4.08 43.87±3.11 B 組（n=34） 55.01±4.12 36.71±2.25 56.17±4.43 38.71±2.86

3 討論

宮外孕是造成孕產(chǎn)婦在早孕期間死亡的一個(gè)主要因素[6]。近些年，受社會(huì)經(jīng)濟(jì)迅猛發(fā)展、育齡婦女性觀念轉(zhuǎn)變等因素影響，宮外孕的罹患率逐年不斷攀升，并日趨于年輕化。腹腔鏡下宮外孕手術(shù)（Laparoscopic Ectopic Pregnancy）是當(dāng)前臨床處理該急腹癥最有效的一種手段，也可作為保守治療失敗的補(bǔ)救措施[7]。但由于缺乏對(duì)該微創(chuàng)手術(shù)的了解，擔(dān)心術(shù)后生育功能受到影響，加之可能引發(fā)各種并發(fā)癥等，患者圍手術(shù)期往往易產(chǎn)生較重的焦慮、擔(dān)憂等情緒。因此，對(duì)行腹腔鏡手術(shù)治療的宮外孕患者輔以適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)也非常重要。

循證醫(yī)學(xué)（Evidence Based Medicine）是一種重視結(jié)合權(quán)威研究證據(jù)以及臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行醫(yī)療決策的新理念，而EbN是其中的一個(gè)重要分支，側(cè)重于臨床護(hù)理服務(wù)[8]。在宮外孕手術(shù)患者中開展EbN 干預(yù)，基于實(shí)證資料為患者提供一系列服務(wù)和指導(dǎo)，既符合現(xiàn)代護(hù)理學(xué)倡導(dǎo)的生物（Biology）-心理（Psychology）- 社會(huì)（Sociology）護(hù)理理念，同時(shí)又可更好地滿足患者的身心需求，對(duì)于減輕其情緒負(fù)擔(dān)、減少并發(fā)癥發(fā)生等均起到了重要作用[9]。本研究顯示，B 組患者在接受EbN 護(hù)理后，患者發(fā)生疼痛、皮下氣腫等并發(fā)癥的概率明顯下降，SAS、SDS 量表得分更低，同時(shí)患者滿意度達(dá)到97.06%，EbN 模式干預(yù)下患者對(duì)護(hù)理服務(wù)工作更加的理解和認(rèn)可，與買茹[10]研究看法基本吻合。

綜上所述，對(duì)腹腔鏡下宮外孕手術(shù)患者實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)，能夠明顯減少并發(fā)癥發(fā)生、減輕患者負(fù)性情緒，同時(shí)護(hù)理工作也更易得到患者的認(rèn)可與支持，值得推薦。