超聲引導在腎內科靜脈球囊擴張成形術的配合和護理方法及意義

黃海萍

（青海省西寧市第一人民醫院，青海 西寧）

0 引言

現階段，超聲波是臨床診斷和治療所不可或缺的輔助工具之一。超聲波顯像技術，例如彩色超聲波和B 超，也越來越多地用于臨床醫療技術[1]。在過去診斷和治療腎內科住院內瘺管狹窄血管患者的過程中，診斷和治療一般是使用常規的數字剪影血管造影技術[2]。本次研究選取我院2018 年1月至2019 年12 月收治的40 例使用腎內科超聲引導靜脈球囊擴張形成術的患者，旨在改善醫學對靜脈患有狹窄內瘺病的住院患者的臨床有效性和護理質量，使用超聲波引導顯像靜脈球囊擴張術，并且獲得良好的治療效率和良好的護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年1 月至2019 年12 月收治的40 例使用腎內科超聲引導靜脈球囊擴張形成術的患者按照入院順序隨機分為兩組，參照組和研究組，每組20 例；在研究組患者中，男性26 例，女性14 例，患者年齡最小35 歲，最大78 歲，平均（56.5±3.1）歲，在這之中，8 例多發狹窄、32 例單純吻合口狹窄。在參照組患者中，男性28 例，女性12 例，患者年齡最小36 歲，最大79 歲，平均（57.6±3.4）歲，在這之中，7例多發狹窄、33 例單純吻合口狹窄。兩組患者的性別、年齡等基本資料相比（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①患者及家屬知曉本次研究并簽署相關同意書。②患者符合自體血管靜脈內瘺判斷標準，臨床表現為內瘺血管震顫和雜音減弱，透析的流血量連續＜100 mL/min。

排除標準：患有精神疾病或者配合度低的患者。

1.2 方法

參照組使用常規護理方法，研究組在參照組的基礎上使用更加全面的護理方法，具體步驟如下。

1.2.1 術前護理

在進行手術之前需要檢查血液常規、凝血功能、心電圖等，并控制血糖以穩定血壓。同時，進行三維計算機斷層攝影血管掃描（3D-CTA），用來觀察內瘺管的準確位置、長度和血流變化，并為本次手術提供理想的血管解剖圖。在進行CTA 評估當天需要做1 次透析，問問病人是否有碘過敏的記錄，清洗病人的患肢，保持干凈。術前心理學護理：球囊擴張是近年來實施的新一個項目，用于治療內瘺狹窄。護理人員必須與病人進行更多的溝通，展示此方法治療內瘺狹窄的益處，在治療后對開放性手術造成非常小的創傷，能夠維持血管的完整性，并且可以反復進行等益處。多給患者講講相同病癥的成功案例，通過和患者之間的溝通實現接受全面治療的決心，并以良好的態度接受手術。

1.2.2 術中護理

①在手術開始之前，先對內瘺狹窄的患者進行三維計算機斷層現象血管造影檢查，將狹窄部位的大小、血管內徑的范圍、內瘺的定量血液、是否存在血管壁血栓等情況進行檢測，并在內瘺血管狹窄的位置進行標記。②使用碘伏（常規0.5%）在標記處擦涂2 次進行消毒，在患者進行局部麻醉之后，使用無菌透明手套將超聲探頭套住再進行引導準確鎖定位置[3-4]。③在超聲可視化的加持下，從原先標記的定位點出發進行頭臂靜脈球囊擴張形成術，經過皮膚穿刺擴張球囊導管放入血管鞘，擴張血管狹窄部位直至正常血管內部直徑。

1.2.3 術后護理

①在手術結束之后患者需要臥床休息至少24 h，護理人員應該密切關注患者術后情況，詳細記錄患者的生命體征。②手術后的第一次透析血管通道的選擇原則上可以在擴張后進行內瘺穿刺，但是如果患肢膨脹或血腫，可以選擇血管通路或股靜脈、頸靜脈等暫時性血管通道，以避免穿刺失敗對內瘺功能的影響。③觀察穿刺部位是否出血：在手術過程中，患者全身都是被肝素化的，因為這是股骨動脈的穿刺，穿刺點的壓迫和繃帶的松緊程度需要特別注意，如果太緊，就會對內瘺功能有所影響。如果太松，就會出現局部血腫，則必須根據患者的情況調整繃帶松弛程度，并密切觀察患者是否有出血傾向、血液穿刺部位和是否有瘀傷。如果沒有血液滲透，通常需要在5～6 h 后移除壓力繃帶。血腫的患者，建議24 h 內在血腫部位進行冷敷，并在24 h 后使用濕敷，以便于水腫的消散和吸收。④關于內瘺的護理：對于在手術后第一次使用內瘺的病人，應該由1 位經驗豐富的護士進行穿刺，盡量1 次成功。而且穿刺由遠到近進行，以避免由于擴張后內膜損傷而引起的血管痙攣。在透析過程中，可以觀察到是否存在血液流量不足和倒抽的現象，及時確定血液循環不足的原因，并且在排除位置不當和管路壓迫等原因之后血液流量仍然欠缺，要注意及時通知醫生。經常巡訪，觀察內部瘺噪音和震顫情況，教病人如何接觸和聽診內部瘺的方法，如果雜音和震動減弱，及時與醫生聯系。透析結束后，減小內瘺的壓力，以確保它不會流血，并能觸及震顫為宜。⑤預防低血壓的出現：低血壓形成和阻塞內瘺血栓的一個重要原因，所以必須定期測量透析期間的血壓。在出現諸如哈欠、便意、出汗等低血壓癥狀的情況下，必須立即進行血壓測量，同時進行補液和停超濾等其他治療，以防止血壓低血壓導致狹窄的內瘺阻塞[5-6]。

1.3 效果判定

醫院自己制作護理評分表格，讓患者對護理人員的專業水平、服務水平、服務態度水平進行評價。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS 23.0 進行分析處理，經χ2和t檢驗，P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

研究組患者的各項護理滿意度評價都比參照組患者高（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者護理質量滿意度評價[n(%)]

3 討論

隨著對人工和自體靜脈瘺病的臨床研究的繼續，研究人員可以通過治療內瘺病喪失功能患者實施球囊擴張的方法，有效地維持和延長獲得內瘺的通暢的時間。這種治療方案在臨床上廣為傳播，臨床實踐證實，90% 以上的臨床成功率[7]。外科手術逐漸被這種治療所取代，這種治療使血管成形術能夠保留血管遠端，并減少手術后的恢復時間。這也是臨床治療內瘺狹窄的第一個選擇。血管狹窄是造成內瘺患者血栓形成的高發病率的并發癥，如果不及時治療，最終會導致瘺管閉塞或功能喪失，從而影響到患者的生活質量[8]。超聲引導下頭臂靜脈球囊擴張形成術在狹窄的靜脈內瘺管中的應用，不僅在一定程度上延長了內瘺使用的壽命，而且不給病人造成重大損害，在定向治療后保持血管解剖的完整性[9-10]。反復多次和最大限度地利用血管資源。相關文獻證實，圍術期護理的質量和治療效率和對患有靜脈內瘺的患者的預后有著密不可分的關系。

本次研究結果顯示，研究組患者對護理的質量、技術、服務態度等的滿意度均大于參照組患者（P＜0.05），這說明在超聲引導下的頭臂靜脈球囊擴張形成術在常規護理的基礎上全面提升護理技術能夠提高護理滿意度。

總之，患者在透析的時候，一旦無外部原因導致的靜脈壓高，或在透析過程中的連續血流＜100 mL/min，必須使用CTA 早期確定原因，早期發現和治療狹窄的內瘺狹窄，然后才能對閉塞的通道進行處理，進行超聲引導下的頭臂靜脈球囊擴張形成術。當血管范圍和狹窄程度增加時，治療難度將會大大增加。超聲引導下的頭臂靜脈球囊擴張形成術由于使用簡單、創傷低和安全性高，近期在臨床實際運用中越來越得到病人的認可。

綜上所述，超聲波引導下腎內科靜脈球囊擴張形成術的住院患者的護理方法提高，能夠改善治療有效率同時提高護理的滿意度，值得臨床推廣使用。