全程優質護理對胸腔鏡肺大泡切除術患者應激反應及預后的影響

楊錦

（河北省衡水市第二人民醫院，河北 衡水）

0 引言

肺大泡又稱肺氣囊，屬于胸外科多發疾病之一，常見的臨床癥狀表現為胸悶、咳嗽、呼吸困難等癥狀[1]。隨著科學技術的進步和發展，醫療水平不斷提高，胸腔鏡被廣泛用于臨床手術中，胸腔鏡下肺大泡切除術具有損傷小、恢復快等優勢，逐步被廣大患者所接受[2]。但是胸腔鏡下肺大泡切除術的手術切口數量較多，容易受到感染，因此實施科學有效的護理方法能夠有效緩解患者術后疼痛問題，降低應激反應，促進患者康復[3]。本次研究針對全程優質護理對胸腔鏡肺大泡切除術患者應激反應及預后的影響進行分析和討論，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2019 年2 月至2019 年11 月收治的胸腔鏡肺大泡切除術患者5 例為研究對象，男性5 例，年齡22～64 歲，平均（38.14±6.43）歲。

1.2 方法

全程優質護理包括如下。

術前：（1）成立專業的優質護理小組：小組成員為知識經驗豐富的醫師和護士，共同為胸腔鏡肺大泡切除術患者的康復做出合理調整，為患者奠定治療信心。（2）心理疏導：護理人員在患者入院時，及時、主動地和患者進行溝通，觀察患者的心理情緒，實施針對性的心理疏導，幫助患者正視疾病，同時和患者家屬溝通，多耐心陪伴患者，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。（3）知識健康教育：根據患者受教育情況以及理解水平能力，為患者講解關于肺大泡疾病的相關知識，同時闡明實施胸腔鏡技術的優勢，對患者提出的相關疑問耐心正確的做出回答，減少患者疑慮，提高治療依從性[4]。（4）做好術前指導工作，有序地安排患者進行檢查，同時做好術前相應的準備工作，指導患者腹式呼吸訓練，指導患者正確排痰、術前禁食等工作[5]。

術中：（1）手術開始前，清點需要手術過程中需要用到的手術器械，做好消毒和鋪巾工作。（2）術中嚴格按照手術步驟和手術醫師的指示，快速、準確地傳遞各種手術器械，同時及時觀察胸腔鏡鏡頭是否清晰，采用碘伏溶液進行清洗，保證手術進程順利。（3）在手術縫合階段，及時清點手術物品，確認無誤后方可縫合手術切口，避免發生不必要的理療糾紛。

術后：（1）嚴密檢測患者的病情變化，包括胸腔內引流情況、血氧飽和度、心率等相關生命體征，發現異常情況及時報告給醫師，進行相應的解決措施。（2）護理人員密切查看引流管，防止出現導管扭曲或堵塞現象；定時對患者手術切口進行消毒，更換敷料，觀察患者的皮膚狀況，定期更換床單和患者的衣物，做好清潔工作，防止發生感染現象；對于術后疼痛，護理人員做好心理輔導工作，轉移患者注意力，嚴格按照醫囑給予患者疼痛藥物[6]。（3）對術后患者的飲食做好指導工作，提供優質飲食，保證患者的營養，促進患者康復。

1.3 觀察指標

記錄患者護理前后的疼痛變化，參照疼痛視覺模擬評分標準對疼痛進行評價（在紙張上畫一條10 cm 的線，一端為0 cm 表示無痛感，一端為10 cm 表示劇烈疼痛，測量患者畫出疼痛點與兩者之間的距離，1～4 cm 輕度，能控制，5～7 cm中度疼痛，8～10 cm 劇烈疼痛），記錄患者護理前后的收縮壓和舒張壓變化。

1.4 統計學方法

2 結果

經過護理后，患者疼痛和心理指標得到明顯改善，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 護理前后疼痛和心理指標比較（±s）

表1 護理前后疼痛和心理指標比較（±s）

疼痛評分 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg）護理前 護理后 護理前 護理后 護理前3.17±2.11 128.39±14.11 109.33±11.22 88.24±8.4.325 2.393 護理后所有患者 5 8.11±1.22 36 74.79±8.17 t2.682 P 0.002 0.044 0.028組別 例數

3 討論

人體支氣管末梢出現炎性病變加上小支氣管的管腔過窄，產生活瓣作用，使空氣進入肺泡不易排出，增加肺泡內壓力，加之肺泡壁破裂發生融合，繼而改變肺囊泡狀[7]。在以往臨床治療過程中，采用開胸肺大泡切除術進行治療，但是存在并發癥發生率較高的現狀，阻撓患者的康復治療進程，胸腔鏡手術是一種微創性的胸外科手術，具有并發癥少、恢復快的優勢，能在很大程度上緩解患者術后疼痛癥狀，臨床除了選用合理手術方案治療外，還需要重視臨床護理工作，有效提高治療效果，改善預后，促進患者康復。

本次研究通過收集我院2019 年2 月至2019 年11 月收治的胸腔鏡肺大泡切除術患者5 例為研究對象，實施全程優質護理。術前做好心理輔導工作，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，加強健康知識教育力度，讓患者對肺大泡疾病有清晰的認知，正視疾病，提高治療依從性，有效緩解患者負面情緒，有利于擴張末梢血管，改善局部血液循環，有利于切口愈合，從而有效緩解患者的心理應激反應，穩定血壓[8]。全程密切關注患者的生命體征變化，指導患者正確咳嗽、咳痰方法，術后密切觀察患者的皮膚變化，做好清潔工作，防止感染，同時嚴密觀察引流管情況等有效措施，極大的緩解了患者術后疼痛，值得一提的是，本次研究的5 位患者僅有1 位患者發生切口感染并發癥事件，雖然此次研究的樣本較少，但不可忽略的是將全程優質護理應用于肺大泡切除術患者中的可行性，是廣大醫護工作者值得思考的方向。

綜上所述，經全程優質護理應用于肺大泡切除術患者中，有效改善患者的心理應激反應，降低術后疼痛，改善預后，值得推廣。