探析責(zé)任助產(chǎn)以及整體護(hù)理模式運(yùn)用于無(wú)痛分娩護(hù)理中的效果

馬蓮萍

（青海省西寧市第一人民醫(yī)院，青海 西寧）

0 引言

無(wú)痛分娩也叫“分娩鎮(zhèn)痛”，是通過(guò)使用各種方法使產(chǎn)婦分娩時(shí)的疼痛減輕或消失。產(chǎn)婦分娩包括3 個(gè)產(chǎn)程，分娩痛主要出現(xiàn)在前兩個(gè)產(chǎn)程[1]。巨大的疼痛讓許多產(chǎn)婦選擇了無(wú)痛分娩。但無(wú)痛分娩并不是沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)的，產(chǎn)婦在接受打針的過(guò)程中，有可能會(huì)因硬脊膜參破而引發(fā)頭痛；如果產(chǎn)婦有凝血問(wèn)題，還可能形成血腫，下肢癱瘓，壓迫神經(jīng)，這時(shí)就需要外科的介入；并且，產(chǎn)婦背部如果出現(xiàn)感染或是消毒不完全，也很容易造成膿瘍[2]。所以，無(wú)痛分娩前醫(yī)生和護(hù)士需要做好預(yù)防和護(hù)理工作。本文將實(shí)施責(zé)任助產(chǎn)聯(lián)合整體護(hù)理模式，對(duì)其在產(chǎn)婦接受無(wú)痛分娩中的護(hù)理效果進(jìn)行分析，具體分析如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

回顧分析2017 年1 月至2019 年6 我院收治的400 例接受無(wú)痛分娩的產(chǎn)婦，納入標(biāo)準(zhǔn)：①足月妊娠并采取無(wú)痛分娩產(chǎn)婦；②胎兒無(wú)頭位不正且產(chǎn)婦無(wú)產(chǎn)道異常征候者；③知情并同意參與本研究的產(chǎn)婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有認(rèn)知障礙或精神類疾病產(chǎn)婦；②合并嚴(yán)重腦、肝、腎功能不全及病變產(chǎn)婦；③對(duì)椎管類麻醉有禁忌產(chǎn)婦；④凝血功能障礙產(chǎn)婦[3]。

將400 例無(wú)痛分娩產(chǎn)婦隨機(jī)分為研究組：200 例，年齡21～37 歲，平均（27.2±2.5）歲，平均孕次（1.8±0.6）次，平均產(chǎn)次（0.8±0.5）次，孕周38～41 周，平均（39.2±0.6）周；對(duì)照組：200 例，年齡20～38 歲，平均（27.8±2.6）歲，平均孕次（1.7±0.7）次，平均產(chǎn)次（0.9±0.4）次，孕周37～21 周，平均（39.4±0.5）周，兩組患者一般資料差異小（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受一般產(chǎn)科護(hù)理，具體措施有產(chǎn)前指導(dǎo)產(chǎn)婦合理飲食，提醒按時(shí)接受產(chǎn)檢、宣講相關(guān)知識(shí)；保持產(chǎn)婦病房干凈、整潔、舒適，檢測(cè)產(chǎn)婦生命體征變化情況；助產(chǎn)士正常上下班，產(chǎn)婦分娩時(shí)由助產(chǎn)士幫助分娩[4]。

研究組患者接受整體護(hù)理及助產(chǎn)士責(zé)任護(hù)理，具體措施如下。

（1）心理調(diào)試。產(chǎn)婦剛到院，容易產(chǎn)生一系列負(fù)面情緒，原因有三點(diǎn)：①產(chǎn)婦對(duì)環(huán)境感到陌生，對(duì)醫(yī)生及助產(chǎn)人員也不熟悉，心靈上沒(méi)有依屬感；②產(chǎn)婦不了解分娩前需要做哪些準(zhǔn)備，不清楚具體的分娩過(guò)程，對(duì)未知產(chǎn)生恐懼；③產(chǎn)婦知道將在分娩中承受巨大的疼痛，心理上又承受了相當(dāng)?shù)膲毫Γ瑢?dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)生害怕、焦慮等情緒。基于以上三點(diǎn)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在詳細(xì)了解產(chǎn)婦基本資料的基礎(chǔ)下，對(duì)產(chǎn)婦的心理健康傾注更多精力。首先，醫(yī)護(hù)人員需采取熱情的護(hù)理態(tài)度，對(duì)產(chǎn)婦就醫(yī)過(guò)程中進(jìn)行全方位關(guān)照；其次，增加與產(chǎn)婦交流的次數(shù)，及時(shí)了解產(chǎn)婦的情緒變化情況，與產(chǎn)婦進(jìn)行較深入地交流；再次，為產(chǎn)婦細(xì)心解釋無(wú)痛分娩的過(guò)程及步驟，向產(chǎn)婦宣講一些成功完成無(wú)痛分娩的案例，增加產(chǎn)婦進(jìn)行無(wú)痛分娩的信心；最后，指導(dǎo)家屬合理地安撫產(chǎn)婦情緒，可以適當(dāng)?shù)胤乓恍┢鸬绞婢徢榫w的音樂(lè)或者視頻，轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦的注意力，幫助產(chǎn)婦進(jìn)行心理調(diào)適。

（2）健康宣教。醫(yī)護(hù)人員需對(duì)產(chǎn)婦提供全面地專業(yè)地健康宣教。內(nèi)容包括無(wú)痛分娩知識(shí)，接受無(wú)痛分娩的優(yōu)勢(shì)，責(zé)任助產(chǎn)士在分娩中起到的作用等；方式有：健康宣講視頻或錄像、卡片或手冊(cè)、口頭等。

（3）責(zé)任助產(chǎn)士。在產(chǎn)婦分娩過(guò)程中，責(zé)任助產(chǎn)士需全程陪同，需要做的有：①給予產(chǎn)婦鼓勵(lì)式話語(yǔ)，積極與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，告知產(chǎn)婦分娩進(jìn)程；②指導(dǎo)產(chǎn)婦調(diào)整體位接受分娩；③減少產(chǎn)婦心理負(fù)擔(dān)，在不影響分娩時(shí)給產(chǎn)婦保暖，遮蓋隱私部位，減少產(chǎn)婦不必要的暴露。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)Apgar 評(píng)分（新生兒窒息評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)）、SAS 評(píng)分、SDS評(píng)分、剖宮產(chǎn)率、自然分娩率、產(chǎn)后出血率以及產(chǎn)婦滿意度進(jìn)行指標(biāo)觀察。

產(chǎn)后出血評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：胎兒娩出至產(chǎn)后24 h 內(nèi)出血量多于500 mL[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所有所得數(shù)據(jù)納入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS 20.0 版本）中，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 剖宮產(chǎn)、自然分娩比較

研究組產(chǎn)婦在接受了整體護(hù)理聯(lián)合責(zé)任助產(chǎn)后，自然分娩率達(dá)88.0%，高出對(duì)照組患者80.0%，P＜0.05，詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 剖宮產(chǎn)、自然分娩數(shù)據(jù)對(duì)比[n(%)]

2.2 產(chǎn)后出血、新生兒窒息比較

結(jié)果顯示，研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血占比5.5%，比對(duì)照組患者低出6.5%；新生兒窒息率低至2.0%，遠(yuǎn)低于對(duì)照組的9.0%；產(chǎn)婦滿意度高至98.0%，高出對(duì)照組89.0%，P＜0.05，詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

表2 產(chǎn)后出血、新生兒窒息數(shù)據(jù)、產(chǎn)婦滿意度對(duì)比[n(%)]

2.3 SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分比較

結(jié)果顯示，研究組產(chǎn)婦在接受了整體護(hù)理聯(lián)合責(zé)任助產(chǎn)護(hù)理后，SAS 及SDS 評(píng)分均顯著下降，產(chǎn)婦焦慮及抑郁情緒得到了緩解，P＜0.05，詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表3。

表3 SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)對(duì)比（±s, 分）

表3 SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)對(duì)比（±s, 分）

組別 例數(shù) SAS 評(píng)分 SDS 評(píng)分研究組 200 34.6±4.6 36.9±5.2對(duì)照組 200 49.8±6.2 51.2±6.4 t 27.844 24.524 P 0.001 0.001

3 討論

目前，在面臨生產(chǎn)時(shí)許多產(chǎn)婦比較傾向于國(guó)內(nèi)普及率更廣的剖宮產(chǎn)。但在術(shù)中，由于一些不可控因素，產(chǎn)婦術(shù)中出血、術(shù)后血栓形成、子宮破裂等情況發(fā)生率高，其風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)大于經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦[6]。且孕婦術(shù)后并發(fā)癥概率及死亡率高，在臨床上因胎兒過(guò)大、胎兒異位、胎兒缺氧等情況時(shí)可能會(huì)轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)[7]。

無(wú)痛分娩相比于剖宮產(chǎn)仍然是一種經(jīng)陰道分娩胎兒的生產(chǎn)方式，其行剖宮產(chǎn)手術(shù)承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)更小[8]。但因其分娩過(guò)程與產(chǎn)力和產(chǎn)道及產(chǎn)婦心理狀態(tài)等因素聯(lián)系密切，再生產(chǎn)過(guò)程中產(chǎn)婦不可避免地會(huì)出現(xiàn)負(fù)面情緒，不配合醫(yī)護(hù)人員實(shí)施無(wú)痛分娩，再加上傳統(tǒng)產(chǎn)科行一般護(hù)理方式，更加注重日常的醫(yī)療護(hù)理，會(huì)忽略與產(chǎn)婦的溝通和交流，從而最終影響無(wú)痛分娩效果[9]。

整體護(hù)理聯(lián)合責(zé)任助產(chǎn)護(hù)理加深了“醫(yī)護(hù)+產(chǎn)婦”的聯(lián)系，從全面了解產(chǎn)婦身心情況出發(fā)，到有耐心地、有愛(ài)心地對(duì)產(chǎn)婦實(shí)行專業(yè)性護(hù)理，涉及面涵蓋產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)中、產(chǎn)后幾乎所有方面，能夠有效緩解產(chǎn)婦的不安情緒，提高產(chǎn)婦就醫(yī)依從性，提高無(wú)痛分娩實(shí)際效果，是一項(xiàng)應(yīng)用價(jià)值非常高的護(hù)理方式[10]。結(jié)合本文研究發(fā)現(xiàn)，在對(duì)研究組患者進(jìn)行了整體護(hù)理聯(lián)合護(hù)理后，比之對(duì)照組產(chǎn)婦，產(chǎn)婦的各項(xiàng)指標(biāo)都得到了有效改善，且產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理滿意度高。

綜上所述，針對(duì)接受無(wú)痛分娩的產(chǎn)婦行責(zé)任助產(chǎn)聯(lián)合整體護(hù)理能有效提高無(wú)痛分娩實(shí)際效果，應(yīng)用價(jià)值高。