引導式教育配合睡眠限制療法對ASD伴睡眠不良患兒的影響

胡雪潔，杜曉艷

(鄭州大學第三附屬醫院，河南 鄭州 450000)

孤獨癥譜系障礙(Autistic spectrum disorders，ASD)是一種發育障礙性疾病，兒童為主要發病群體，該病的發病機制目前仍未清楚，通常只能針對患兒癥狀進行藥物和康復訓練[1，2]。睡眠障礙在ASD患兒中較為常見，同時患兒還可能表現出社會交往、興趣狹隘等障礙[3]，為促使患兒健康發展，本研究采用引導式教育配合睡眠限制療法改善患兒失眠或睡眠質量不佳情況，繼而糾正異常行為。現以ASD伴睡眠不良患兒為研究對象，探討二者聯合使用的療效，為ASD的臨床治療提供新的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2017年3月～2019年3月鄭州大學第三附屬醫院診斷為ASD伴睡眠不良的患兒為研究對象。納入86例，隨機分為觀察組與對照組，每組43例。觀察組患兒男27例，女16例，平均年齡(8.6±2.5)歲，對照組患兒男25例，女18例，平均年齡(8.7±2.3)歲。兩組基礎資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

對照組予以相應的康復訓練，針對其異常行為制定康復訓練，對無語言患兒采用進行一對一有聲訓練。觀察組采用引導式教育配合睡眠限制療法，具體步驟如下：a)3名護士與1名引導式教育技術指導人員組成教育小組，模擬符合患兒年齡段的幼兒園，啟發孤獨癥患兒正常交流，克服其交流障礙，每周1次，每次40 min，共持續6個月。護士還可鼓勵患兒家屬參與引導教育，在家長的配合下，患兒講述自己睡覺時心理感受和表現，家長予以補充。根據其癥狀，護士可安排具有沒有此項睡眠障礙但出現其他癥狀的患兒為一組，在家屬的鼓勵下與其交流，同時組建家長微信群以便分享患兒最近表現。另外，還可通過集體活動進行引導，讓科室其他病種患兒參與其中，如多動癥患兒、癲癇等交流障礙輕微的患兒，互相表達感情，在溝通中克服異常表現行為。b)睡眠限制療法 制定規律的作息時間，如每日7∶00準時起床，按照醫囑，在家長帶領下做一套廣播體操或舞蹈、晨跑，上午9∶30以后由護士或家屬照顧，午睡時間控制在1～1.5 h，家長注意睡前應營造安睡環境，如拉上窗簾、低聲講話，培養患兒午睡意識。下午應進行文體類活動，如繪畫、書法、舞蹈、看動畫等，除規定時間外不建議患兒午睡，如患兒困倦暴躁，可令其小眠半小時。兩組均干預6個月。

1.3 觀察指標

干預前后采用CHSA[4](兒童睡眠習慣問卷)評估患兒睡眠質量改善情況，該問卷包含41個題目(33個題為計分項目)，按照1～3級評分，總分越高表示睡眠問題越嚴重。采用ABC[5](孤獨癥行為量表)評估患兒行為特征，主要評估感覺、情緒等方便，該量表含57個條目，總分158分，分值越高表示越肯定有孤獨癥。采用中文版PedsQ L4.0(兒童生存質量量表)進行問卷調查，該量表包含社會功能、情緒功能、生理功能及心理功能4個維度，每個維度賦值100分[2,3]。

1.4 統計學方法

數據均錄入SPSS 22.0統計分析，兩組CSHQ及ABC評分、生活質量評分為計量資料，兩組間采用兩獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果(見表1)

表1 兩組干預前后CSHQ及ABC評估情況比較 分

3 討論

ASD患兒的睡眠問題較為突出，患兒常出現睡眠抵抗、睡眠焦慮不安，因正常就寢時間不足導致睡眠質量不佳，患兒白天嗜睡、疲倦非常明顯，出現睡眠障礙的概率高于正常兒童[1-3]。因ASD患兒易沖動、情緒變化大，且常伴有攻擊行為，相關研究表明，二者之間可能存在一定聯系，如改善患兒睡眠質量，還需同時糾正其不良行為才能達到滿意效果[2-5]。本研究中采用引導式教育及睡眠限制療法，引導式教育是通過他人的引導、誘發及教育起作用，廣泛應用于小兒腦性癱瘓及家庭康復治療；睡眠限制療法主要用于夜間經常醒來或睡眠斷斷續的人群，通過規劃睡眠時間達到效果[3,4]。為達到效果，本研究干預6個月，并聯合家屬參與其中，結果顯示，干預后觀察組的CSHQ、ABC評分顯著低于對照組，患兒的隨眠質量及異常行為得到明顯改善，研究者認為與引導式教育中的情景模擬及互動、制定有節律的生活模式有關，同時給予適當體育鍛煉，改變其刻板行為，此外在家長的配合下，護士充分了解患兒當前存在睡眠問題再進行引導、誘發，同時鼓勵科室其他病種的患兒參與其中，兒童與兒童之間的溝通更為順暢，以此糾正其不良行為，睡眠質量亦得以提升。干預結束后，對比兩組社會功能一項評分并無統計學差異(P>0.05)，研究者分析，ASD患兒的自閉、難溝通等社會行為可能與神經功能有關，也是誘發ASD的原因之一，僅依靠護理干預難以糾正其社會行為，但患兒的情緒、生理、心理評分得到改善，提示該護理模式在一定程度上還可提高患兒生活質量[1-3]。

終上所述，ASD患兒的治療仍是臨床研究的一大挑戰，還需繼續開展專業性、科學性的治療和康復工作，針對ASD伴睡眠不良患兒可采取引導式教育聯合睡眠限制療法，促使患兒提高睡眠質量，同時糾正異常行為。