基于奧馬哈系統的進展性案例教學對NICU實習護生臨床思維的影響

郭 瑞，孫麗麗，盧芳芳

(1.河南省人民醫院，河南 鄭州 450000；2.焦作市人民醫院，河南 焦作 454000)

臨床實習是各位護生在醫學教育中的重要步驟，對于醫院而言，也是培養護生獨立動手能力及護理思維的前奏，臨床帶教的質量直接影響到護生實習階段的護理思維及護理技能[1]。NICU是新生兒重癥監護室，對護生的要求更為嚴格[2]。為強化NICU科的護生專業素養，培養創新、嚴謹型人才，本研究在帶教中采取奧馬哈系統的進展性案例教學，強調以患兒為導向，針對患兒的臨床資料、健康狀況、癥狀表現、護理計劃、執行情況等針對性教學。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2017年6月～2019年6月92名NICU護生為研究對象，采用前瞻性研究方式，按照年齡、學歷分層抽樣隨機分為觀察組與對照組，每組46例。其中觀察組護生中男5例，女41例，年齡20～23歲，平均(21.6±0.5)歲，學歷背景：專科7例，本科39例；對照組護生中男7例，女39例，年齡20～23歲，平均(21.4±0.2)歲，學歷背景：?？?例，本科40例。兩組基礎資料具有同質性(P>0.05)，可用于研究。

1.2 方法

對照組護生按照科室實習大綱常規教學，按時到崗，在帶教老師指導下完成相關護理操作。觀察組予以基于奧馬哈系統的進展性案例教學模式進行指導。具體帶教模式如下：a)首先成立帶教小組，由在NICU工作至少5年并取得主管護師及以上職稱、具備豐富臨床帶教經驗的NICU護理工作者作為帶教老師，一共選擇2名，擬定本次護生帶教計劃及NICU?？浦R培訓方案。b)實施進展性案例設計 帶教小組計劃開展案例教學模式4課時，每課時1～1.5 h，分為4小組，每組7人，根據NICU常見病種，包括早產兒護理、新生兒臍炎、新生兒黃疸、新生兒肺炎、新生兒敗血癥、新生兒化膿性腦膜炎、新生兒缺氧缺血性腦病等，按照疾病輕重緩急易難分類制作教學案例，供案例教學時參觀。所選案例需為動態追蹤，即為研究期NICU住院新生兒，每2 d由帶教老師總結一次病情走向，案例內容包括患兒出生資料、治療現狀、護理措施、典型癥狀表現等，對于部分定時監測的生化指標，帶教老師可制作圖表，方便教學。每次案例教學采用2個案例，后面依次遞增2個不同案例，首次出現的案例內容由帶教老師編輯，后續的案例講學則交由護生小組完成，培養護生臨床思維能力。c )具體案例教學過程 奧馬哈護理系統涵蓋問題分類系統、干預系統、效果評價系統，帶教老師在首次案例講學中告知護生如何進行案例分析、收集有效信息，根據患兒臨床癥狀及表現評估患兒病情走向及護理重點，再組織小組討論，就患兒主要問題及護理重點提出自己的見解并說明緣由，由各小組分配護生接下來在NICU里需關注的病種及治療措施。首次案例教學完后，在第2次案例教學中，由各護生小組自己講評，根據上次案例教學中的病例及本次新增的2例病例予以教學，說明本次案例中患兒的主要問題、干預措施及病情預測，并總結上次案例教學中的患兒病情變化情況，予以效果評價，帶教小組充當點評角色。

1.3 評價方法

實習結束后，采用宋俊巖[3]編制的臨床思維能力評分體系評估本組護生的臨床思維能力。該量表分為批判性思維(6個條目)、系統思維(11個條目)、循證思維(7個條目)3個維度24條目，總分0～100分，分值越高越好。并發放教學質量滿意度匿名調查問卷，由護生填寫，項目包括互動教學、培養批判性思維、強化專業素養及培養創新意識等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行數據處理，兩組護生思維能力比較等資料為計數資料，比較采用配對樣本t檢驗，護生對教學質量滿意度評價資料為計量資料，比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護生思維能力比較(見表1)

表1 兩組護生思維能力比較 分

2.2 兩組護生對教學質量滿意度評價(見表2)

表2 兩組護生對教學質量滿意度評價[n(%)]

3 討論

奧馬哈系統由美國護士協會提出，主要分為問題分類系統、干預系統及效果評價系統，有助于護士全面評估患者并及時發現問題的一種工具，該護理系統簡化護理程序，適用于護理教育、護理研究及延續護理中[1]。在我國起步較晚，但主要用于護理教育中，以培養臨床工作者的臨床思維能力。NICU科是新生兒重癥監護室，對護士的專業素養及臨床思維能力要求較高[4]。實習是各位護士正式進入崗位的必經之路，對臨床護理各項操作不僅陌生，還可能缺乏專業素養及思維能力，多數護生機械性按照護理程序操作，單方面執行醫囑、監測患兒生命體征、匯報患兒病情情況等，臨床思維固定缺乏機動性，部分護生還可能表現為情緒波動較大，無法冷靜處理新生兒危重癥。本研究采用基于奧馬哈系統的進展性案例教學模式，經培訓1個月后，觀察組的批判性思維、系統思維及循證思維評分高于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05)。研究者認為，在實施新型帶教模式中，前期依靠經驗豐富的帶教老師做出部分案例教學，且以較為常見的新生兒疾病如黃疸、臍炎等，按照奧馬哈系統提出當前此類疾病的新生兒主要癥狀及臨床表現、需重點關注的生命指標，再通過小組討論總結出需進行干預的措施，在下次案例教學中由護生小組收集信息并進行疾病護理總結，突出循證護理理念，同時在小組討論中強化了護生的批判性思維及系統思維。研究者還比較兩組的帶教質量，顯示觀察組中互動教學率高達86.96%，培養批判性思維及創新意識均高于90%，均高于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05)。提示臨床，采用奧馬哈系統及進展性案例教學模式能促進護生之間的溝通交流，同時增強師生之間的思維護換，這不僅有助于護生的思維能力，同樣有助于豐富帶教老師的帶教經驗。

綜上所述，基于奧馬哈系統的進展性案例教學可以用于NICU護生帶教實習中，不僅可增強護生的的臨床思維，培養其循證醫學的思想，同時還有助于提高帶教質量。