社會建構論角度下“運動是良醫”發展路徑探究

孟不凡 鄒蕾 沈陽大學體育學院

2019年5月28日至6月1日“第66 屆美國運動醫學會（ACSM）暨第十屆運動是良醫世界大會”在美國佛羅里達州舉行。在歷屆年會上都有來自世界各地的本領域學者通過演講、座談會、墻報等方式進行交流，經過多年的發展“運動是良醫世界大會”已經產生了巨大的影響力[1]。從將“運動是良醫”升為國家戰略方針中的重要舉措，可見我國政府對“運動是良醫”的重視。本文將在社會建構論角度下，圍繞“運動是良醫”這一話題，探討“運動是良醫”理念的實踐過程、現實意義和利益權衡等綜合因素，為全民健身理論的推廣提供建議。

一、社會建構論的發展、意義和特點

基于莫頓科學社會學的理論所面臨的問題，以專門的社會學方法研究科學知識同社會的關系，進而又創立了科學知識社會學（ssk）的研究方向[2]。由此，大眾也對這一學派的理論稱為社會建構論。這一理論也是質化研究主要支撐，使用和進行質化研究的學者普遍的更為接受建構論的觀點既：實體是社會建構的結果[3]-[4]。

但是，社會建構論在充當一種研究綱領，并實施在質化研究中，還是非常具有使用的價值和作用。這一作用和價值在前文中已經提到，是獲得了相對于其他質化研究理論更為普遍、更為接受的理論。社會建構論的主要準則是：因果性信條、無偏見性信條、對稱性信條以及反身性信條[5]。都是由各種社會因素造成的。在進行質化研究時具有四個方面的優勢：首先，不僅重視整體的、綜合的分析，并且同時關注具有代表性個例；其次，扎根于情景，反對人為的、抽象的剝離；再次，研究的過程是關系取向的，它注重綜合因素。最后，關注動力和發展，具有動態研究性。因此在對于“運動是良醫”這一理念上的分析使用其理論方法是合理和對應的。

二、社會建構論對“運動是良醫”的分析

（一）展現過程模型

從啟蒙運動以來，思想從宗教神學中解放了出來。人的主體地位得到確立，并且不斷提高，身體也被確立為人的生存之本的基點。以笛卡爾觀點為基礎的身體的對象化觀點確立，因此身體生長也是受社會文化等制約。基于這一觀點可以認為體育是文化世界的身體建構[6]。“運動是良醫”作為文化也是對身體的構建產生作用，也就是“運動是良醫”以身體為目標的建構。首先是成為科學的對象，科學具有重復性、精確性、客觀性等性質，身體也就在科學的不斷探索下不斷暴露，為“運動是良醫”提供量化的實證基礎，例如：運動處方同化療結合實施相對于單獨的化療方法實施的復發率和死亡率降低了50%～60%。其次是具備工具性質，工具最主要的作用是可使用，身體作為一種工具，需要能夠被主體所使用，產生作用，同時也需要處于在主體的控制之中。例如：身體作為其他的根本，“運動是良醫”通過對身體工具化使用，達到了對身體的改造意圖，保證了身體的健康發展，最后成為現代技術的對象和附著體。例如：“運動是良醫”中的現代鍛煉方法，身體不僅是鍛煉的目標，也是方法的負載。

當前，對“運動是良醫”的發展模式，不具有邏輯必然性，其發展方向對健康的發展有相關性但不具有預測性。根據“運動是良醫”項目的解決方案，可將“運動是良醫”可以作為一個技術[7]-[8]。“運動是良醫”的發展就如其他技術一樣，既不是技術自身決定的，也不僅是社會決定的，而是二者共同作用的結果。二者在相互共同作用時既有可進行構建的區域，也有不可構建的區域，在自然世界上的一些技術無法進行構建，我們可以將無法構建的區域成為“硬核”[9]。在“運動是良醫”中，運動可以對身體造成影響這一點是無法改變的，這就是“硬核”。但是對身體造成好的影響還是壞的影響，造成什么樣的影響，這些我們都是可以構建的。若是從社會因素看，政府、研究機構、企業、大眾等群體，這些群體都是由各種人群、組織、機構等所構成。這些相互交織的不同群體，根據不同的時期情況對“運動是良醫”從不同方面施加作用，合力推動“運動是良醫”向不同方向發展。

（二）現實意義闡釋

“運動是良醫”這一理念自古有之。傳統醫學在隨著社會的文化、經濟等因素發展提出了：人體通過節律性的身體鍛煉可以促進健康。這在傳承的記載中均有體現：《黃帝內經》里在治療和保健方法中提到了9 種方法，其中“導引”方法就是當時對這一理念的實施方法措施。古希臘伯里克利時代的“西醫之父”希波克拉底提出“體液學說”，說“地球上最好的醫生是陽光、空氣和運動”。同時，指出規律的中等強度運動可以促進健康水平和治療疾病。至于在封建時期至近代，“運動是良醫”這一理念，也進一步進入了相對較為系統化的發展階段：由16世紀的對肌肉、軟組織、關節等方向的研究，轉為17世紀的運動對壽命的相關方面的研究，將研究的重點放在了循環系統的相關研究上；逐步在18世紀發展為以波士頓大學、瑞典中央體操研究所等為主的機構，將重心又放在了運動療法的教學和方法研究上。在經過兩次世界大戰、冷戰等世界變革推動的科學技術產生巨大發展的今天。隨著技術水平的提升，我們對自然世界的觀察更為細致，具體。我們又產生了新的“運動是良醫”理念，將研究重點又進行了新的轉移：運動劑量、不同人群的“運動是良醫”等。將“運動是良醫”理念的實施確定了產生新的發展方向：定制化既運動處方的制訂。

“運動是良醫”理念研究重心不斷轉移，其意義也不斷被重新定義和闡釋。根據建構論的基本思想之一：科學不僅是知識體，更是一種文化實踐活動，科學不再是需要從外界獲得辯護的知識，而成為自足的實踐概念[10]。“運動是良醫”理念這一科學，經過上述的實踐和總結，老的范式被打破，建立新的范式后在當前可以理解為是全民參與科學運動、是運動成為治療和預防疾病的一種低成本干擾策略、是身體活動和鍛煉的理念的推廣。“運動是良醫”將來怎樣發展，還需要不斷的實踐、不斷內省、不斷發現新的功能，進而構建出自己新的概念。

（三）利益權衡動力

“運動是良醫”理念是需要承認其經濟價值、文化價值等因素，知識建構后會產生“前概念”，這個概念在個體和環境中會形成一種平衡狀態，其本質是適應[11]。即是前概念所形成的圖示下，以各種因素作為活動，在當新出現的個體和環境活動中，在利益權衡下能夠影響圖示時，就會打破平衡形成新的圖示。反之，則圖示將同化這一活動。整個建構的過程始終處于“平衡-不平衡-新的平衡”的重復模式內。

以個體和環境對綜合因素進行分類。從個體角度來說“運動是良醫”產生的價值首當其沖的應該是體質影響：提升心肺耐力，提升健康水平，新的研究表明心肺功能同健康水平成正相關，已經是第五大生命癥指標；改善身體成分，增加骨密度、改善軟組織等；降低血壓，對血壓有良好的調節作用；改善能量平衡；有效降低多種慢性病患病率和發病率等其他影響。之后就應該是對心理上的影響：能有效降低抑郁癥等心理疾病的發病率；緩解心理壓力，提高心理健康水平，增強社會適應能力等。在個人生活方面：健康水平的提高和改善可以提高生活質量；用于醫療上的花費相對來說要遠遠多于運動上的花費。就群體為代表的環境角度來說，“運動是良醫”所產生的價值因素相對更為復雜，包含政府治理、經濟水平、人群等因素：政府治理因素是首先且必要考慮的，政府是政策工具通常的持有者，對于環境的影響擁有這直接或間接的引導和推動作用；然后考慮經濟因素，經濟發展水平通常決定一個地區人群的文化發展水平，經濟的控制導致活動推廣實施的普及性；技術上的發展，會引導理念發展，實踐的開展，技術的停滯不前也是會影響實踐。

個體首先在實踐中建立運動促進健康機制，對于體質、心理等方面的價值為正，將這一機制形成并作用于環境，環境在實踐中對機制形成利益權衡，如果是正的則形成共識，形成一種平衡，既“運動是良醫”理念，這一理念通過環境作用又影響其他個體。其他個體接受后形成新的平衡上，再重復這一過程。“運動是良醫”理念即在這個體-環境之間的各個因素之間的利益權衡下往復相互作用，進而產生發展。

三、結語

以建構論角度看待“運動是良醫”進行質化分析是合適恰當的，“運動是良醫”無論是項目開展，還是理念推廣；無論是技術改革，還是理念定義。在“運動是良醫”發展過程中都是需要去考慮：總結過去的現實意義、權衡現在的發展動力、考慮未來的過程模型。從建構論角度基于現狀來看，可以總結出以下幾點。

首先是繼續加強“運動是良醫”的全局性作用，“運動是良醫”根據理論是由不同群體同自身相互作用構建而來，其發展方向是被各方影響所推動的。在實施中應保持不斷吸收各個群體的方式，讓更多的群體參與到“運動是良醫”。進一步完善已建立的EIM 組織平臺，提供更多信息共享，依托信息技術等發展，更為廣泛的擴展輻射面。最終盡量考慮各方因素使“運動是良醫”向著良性的方向發展，為大眾健康發揮作用。

其次是引導出“運動是良醫”的連帶性作用，“運動是良醫”在理論中是由整體的環境和單獨的個體相互作用建構而來，其發展即受到總體共識影響，也受到個體意識影響。在下一步開展中應將環境的共識范圍進一步擴大，同時，個體產生新的正面意識也可以改善原有的共識。將已有的社會和技術資源進行整合，推進體醫融合的一體化發展，加強相關人才培養，提升影響范圍，集思廣益加快“運動是良醫”的發展步伐。

最后是發展“運動是良醫”的革新性作用，“運動是良醫”根據理論是可以由實踐中的自我反省，總結構建出新的概念。在開展過程中要保持不斷的實踐，建立數據庫，將實踐經驗總結，在各個群體共同溝通下，提出新的發展思路，做出新的歷史定位和發揮時代作用。