肉毒素聯合藥物在我國整形美容方面應用進展

劉 悅 張雪松

(佳木斯大學 整形外科，黑龍江省 佳木斯市 154000)

肉毒桿菌于生長進程中產生釋放含高分子蛋白肉毒毒素，根據血清抗原性分為A、B、C、D、E、F、G共7型[1]，A型肉毒毒素于1960年由美國科學家制備，可拮抗鈣離子，抑制周圍運動神經末梢突觸前膜釋放乙酰膽堿引致肌肉弛緩性麻痹[2]。

1 A型肉毒毒素的作用

1.1 病理性瘢痕的治療

病理性瘢痕可能在創傷、燒傷、手術等引起的深度皮膚損傷后出現[3,4]。歷經炎癥期、修復期，重塑期，也許出現2種結果即形成正常瘢痕愈合以及病理性瘢痕，病理性瘢痕是一種皮膚纖維化疾病[5]，發病機制至今尚未明確，包括增生性瘢痕及瘢痕疙瘩，其不但影響美觀，產生瘙癢疼痛不適感，并且于病人的身體及心理造成負擔，目前依然欠缺有效的根治方法，對臨床醫生而言是一個巨大的挑戰。

A型肉毒毒素可作用于病理性瘢痕，抑制瘢痕組織中TGF-β1生成，TGF-β1是瘢痕疙瘩發病中最主要的調節因子[6，7]，還可以改善患者的痛癢感[8]以及通過減少傷口愈合期間因兩側肌肉牽拉引起的皮膚張力從而恢復成纖維細胞增殖與凋亡的平衡、減少瘢痕產生或復發[9]并且減少張力引起的瘢痕周圍炎癥[10]，肉毒素治療病理性瘢痕還未發現嚴重不良反應。

糖皮質激素是目前臨床公認的首選注射藥物[11-13]，通過減少轉化生長因子的生成，促進膠原酶的生成，減少膠原酶抑制劑含量進而調節成纖維細胞增殖和膠原蛋白合成，以及抗炎功能抑制病理性瘢痕生長……