體外電磁式?jīng)_擊波治療肩部鈣化性肌腱炎療效觀察

佟靖

（內(nèi)蒙古牙克石林業(yè)總醫(yī)院 理療科，內(nèi)蒙古 牙克石）

0 引言

鈣化性肌腱炎是指鈣鹽沉積在變性肌腱中的一種無(wú)菌性炎癥，常見(jiàn)于肩關(guān)節(jié)的肩袖肌腱，引起肩部疼痛和活動(dòng)受限，是引發(fā)肩部疼痛和活動(dòng)障礙的常見(jiàn)原因[1]。多發(fā)生在40～60歲的中年人，糖尿病的患者發(fā)病率較高，男多于女。體外沖擊波治療具有非侵入性、方法簡(jiǎn)單、療效顯著、風(fēng)險(xiǎn)低、治療周期短、并發(fā)癥少、費(fèi)用相對(duì)低廉的優(yōu)點(diǎn)。骨科醫(yī)療中心開(kāi)始利用適當(dāng)能量的體外沖擊波治療骨不連、骨折、骨折延遲愈合及慢性軟組織損傷性疾病，取得了許多進(jìn)展[2]，現(xiàn)對(duì)我院開(kāi)展體外電磁式?jīng)_擊波治療肩部鈣化性肌腱炎的臨床治療效果與保守治療的效果進(jìn)行對(duì)比，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年12 月至2020 年8 月收治的肩部鈣化性肌腱炎患者86 例，根據(jù)治療方法不同分為兩組，觀察組43例采用體外沖擊波治療，對(duì)照組43 例采用常規(guī)保守治療，其中觀察組患者中，男性24 例，女性19 例，年齡33～68 歲，平均（51.25±2.54）歲；肩關(guān)節(jié)疼痛伴活動(dòng)障礙中，單肩18 例（左肩10 例、右肩8 例），雙肩25 例；對(duì)照組患者中，男性23例，女性20 例，年齡34～67 歲，平均（52.55±4.52）歲；肩關(guān)節(jié)疼痛伴活動(dòng)障礙中，單肩17 例（左肩10 例，右肩7 例），雙肩26 例；兩組患者均經(jīng)X 線、CT 檢查均有不同程度的鈣化陰影，所有患者均自愿接受治療，簽知情同意書(shū)。兩組患者的性別、年齡、肩關(guān)節(jié)疼痛情況對(duì)比均無(wú)明顯差異性（P＞0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具備可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取保守治療，即給予止痛和恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的功能。疼痛的治療最好是在局麻后于病變部位做多處針刺或手術(shù)清除沉積的鈣鹽[3]。在醫(yī)生指導(dǎo)下，囑病人進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)，以便早日恢復(fù)功能。

觀察組患者采取體外沖擊波治療，引進(jìn)德國(guó)多尼爾電磁式?jīng)_擊波治療儀，患者可采用坐位、仰臥位，通過(guò)內(nèi)旋或外旋上臂，使岡上肌腱朝向肩關(guān)節(jié)上方，采用體表解剖標(biāo)志結(jié)合痛點(diǎn)定位[4]。以觸痛點(diǎn)為中心作為治療點(diǎn)，避開(kāi)重要的血管、神經(jīng)。準(zhǔn)確定位后，于體表準(zhǔn)確標(biāo)記，患者根據(jù)情況可采用坐位、俯臥位或仰臥位。對(duì)于鈣化性肌腱炎，采用智能變焦、電磁式體外沖擊波進(jìn)行治療[5]。以局部鈣化點(diǎn)為治療中心，根據(jù)皮膚至鈣化點(diǎn)的距離，使沖擊波焦點(diǎn)位于鈣化處，能流密度一般設(shè)置為0.062～0.1 mJ/mm2，頻率5～7 Hz，每次沖擊劑量2000～4000 下，每次治療間隔3～7 d，一般治療3～5 次為1 個(gè)周期。如病情需要，也可對(duì)鈣化點(diǎn)周?chē)能浗M織進(jìn)行治療，緩解局部疼痛，能量設(shè)置一般應(yīng)小于對(duì)鈣化物治療所需能量[6]。

1.3 療效評(píng)價(jià)

兩組患者治療3 個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，采用視覺(jué)Constant-Murley 肩關(guān)節(jié)功能（CMS）評(píng)分、模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分[7]和鈣化灶消失的有效率對(duì)患者肩關(guān)節(jié)疼痛和肩關(guān)節(jié)功能障礙變化情況進(jìn)行對(duì)比。

療效判定：顯效-治療后鈣化斑塊完全消失或仍有部分鈣化斑塊存在，肩功能恢復(fù)正常或較治療前明顯改善，VAS評(píng)分≤3 分；有效-鈣化斑塊消失不多，關(guān)節(jié)功能大部分恢復(fù)，3 分＜VAS 評(píng)分≤5 分[8]；無(wú)效-疼痛和關(guān)節(jié)功能障礙改善不明顯，VAS 評(píng)分≥7 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)資料采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，組間采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后CMS 評(píng)分、VAS 評(píng)分情況對(duì)比

觀察組患者43 例，治療前CMS 評(píng)分（58.56±4.01）分，治療后CMS 評(píng)分（96.53±3.74）分；治療前VAS 評(píng)分（5.79±1.93）分，治療后VAS 評(píng)分（0.83±0.37）分。對(duì)照組患者43 例，治療前CMS 評(píng)分（58.62±4.04）分，治療后CMS 評(píng)分（92.33±3.01）分；治療前VAS 評(píng) 分（5.81±1.82）分，治療后VAS 評(píng) 分（1.96±0.41）分；觀察兩組CMS 和VAS 評(píng)分情況，治療前兩組對(duì)比，差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組患者均有所改善，觀察組CMS 明顯提高，VAS 評(píng)分明顯下降，且觀察組CMS 和VAS 評(píng)分改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療后經(jīng)X 線進(jìn)行檢查肩部鈣化灶情況對(duì)比

觀察組患者43 例，鈣化斑塊完全消失11 例（25.58%），大部分鈣化斑塊消失30 例（69.77%），鈣化斑塊消失不多3例（6.98%），鈣化斑塊無(wú)變化0 例（0%）；對(duì)照組患者43 例，鈣化斑塊完全消失2 例（4.65%），大部分鈣化斑塊消失22 例（51.16%），鈣化斑塊消失不多11 例（25.58%），鈣化斑塊無(wú)變化8 例（18.60%）。兩組進(jìn)行對(duì)比，觀察組鈣化斑塊消失情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，鈣化斑快完全消失率觀察組25.58%明顯高于對(duì)照組的4.65%，兩組對(duì)比差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者的臨床療效對(duì)比

觀察組患者43 例，顯 效21 例（48.84%），有 效22 例（51.16%），無(wú)效0 例，總有效率為100%；對(duì)照組患者43例，顯 效12 例（27.91%），有 效23 例（53.49%），無(wú) 效8 例（18.60%），總有效率為81.40%。觀察組治療后顯效率和總有效率分別為48.84% 和100%，明顯高于對(duì)照組的27.91%和81.40%，兩組對(duì)比差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

鈣化性肌腱炎是指鈣鹽沉積在變性肌腱中的一種無(wú)菌性炎癥，是引起肩關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)障礙常見(jiàn)的疾病之一。尤以岡上肌腱炎的發(fā)病最為常見(jiàn)，也是形成肩峰撞擊綜合征肩袖損傷和肩關(guān)節(jié)上盂唇前后部損傷的原因之一[9]。一般認(rèn)為該病與感染無(wú)關(guān)，鈣化物的涂片及細(xì)菌培養(yǎng)均為陰性。全身任何部位均可發(fā)生，但以肩袖為多見(jiàn)，其中半數(shù)發(fā)生在岡上肌，尤好發(fā)在肩峰下靠近肌腱近端無(wú)血管區(qū)。岡上肌鈣化性肌腱炎為肌腱組織內(nèi)有鈣鹽沉著的無(wú)菌性炎癥性的病變。

ESWT 是物理學(xué)和醫(yī)學(xué)相結(jié)合的新技術(shù)，是定位于保守治療和開(kāi)放式手術(shù)之間的一種全新療法。它損傷輕微，可替代某些外科手術(shù)療法；一般采用簡(jiǎn)單麻醉或不必麻醉；治療時(shí)間短，風(fēng)險(xiǎn)小，可在門(mén)診進(jìn)行治療；無(wú)須特殊術(shù)后處理，且術(shù)后恢復(fù)較快；治療費(fèi)用遠(yuǎn)低于開(kāi)放式手術(shù)。肩關(guān)節(jié)鈣化性肌腱炎是第一個(gè)使用ESWT 治療的運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病。ESWT 治療肩關(guān)節(jié)鈣化性肌腱炎的療效，其總體效果令人滿(mǎn)意[10]。

本研究中，對(duì)兩組CMS 評(píng)分和VAS 評(píng)分情況進(jìn)行對(duì)比，治療后觀察組CMS 評(píng)分明顯提高，VAS 評(píng)分明顯下降，且觀察組CMS 評(píng)分和VAS 評(píng)分改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者鈣化斑塊完全消失25.58%，大部分鈣化斑塊消失69.77%，鈣化斑塊消失不多6.98%，鈣化斑塊無(wú)變化0% 明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組治療后顯效率和總有效率分別為48.84% 和100.00%，明顯高于對(duì)照組的27.91% 和81.40%，兩組對(duì)比差異明顯。

總之，應(yīng)用電磁式體外沖擊波治療可有效恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能，緩解疼痛，縮減鈣沉積粒徑，鈣化灶消失的有效率更高。