大面積腦梗塞的臨床特征與臨床治療

賈蕾

（內蒙古滿洲里市人民醫院，內蒙古 滿洲里）

0 引言

腦梗塞屬于臨床中常見的腦血管疾病，具有發病率高，病因繁多，病情變化快等特點。由于腦梗塞患者身體受疾病侵蝕，機體免疫力下降，對患者的神經功能亦造成了損傷，導致病情加劇或者引發其他并發癥?；颊叽蟛糠帜X組織因缺血缺氧而壞死，病情發展迅速，具有較高的致殘和致死率[1]。大面積腦梗塞患者神經功能損傷嚴重，預后較差，可導致患者的生存質量下降。因此，對該類患者進行臨床特征分析具有重大的意義，有助于提高臨床中的診斷效率，為其提供合理的治療方案，達到改善神經功能、緩解臨床癥狀的目的[2]。本研究對我院2017 年5 月至2019 年5 月就診的56 例大面積腦梗塞患者的臨床資料進行回顧分析，觀察該類患者的臨床特征和臨床治療的方法和效果，詳見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017 年5 月至2019 年5 月我院收治的56 例大面積腦梗塞患者納入研究，其中男34 例，女22 例；年齡43～79 歲，平均（58.4±2.6）歲；其他合并癥：高血壓23 例、糖尿病19 例、冠心病9 例、風濕性心臟病5 例。入院時，所有患者均伴有嘔吐、肢體功能障礙、抽搐、語言功能障礙等癥狀。均自愿參與本研究，并簽署相關文件，經我院相關醫學部門審批。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法

所有研究對象均接受頭顱CT 檢查，患者取仰臥位，儀器參數設置：電壓為120 kV，電流為490 mA，層厚、層距均為5 mm[3]；均確診為腦梗塞。檢查結果：有26 例患者兩個腦葉存在病灶，有31 例患者三個腦葉存在病灶，有27 例患者發生中線結構移位。

1.2.2 治療方法

所有患者在急性期間，均給予腦細胞營養藥物、脫水劑進行治療，并持續吸氧[4]。對于無嚴重感染和消化道出血的患者，給予激素進行治療。脫水劑是由20%的甘露醇、甘油果糖、白蛋白、利尿劑組成，持續使用脫水劑治療1～2 周；對于腎功能不全的患者，應選擇合適的脫水劑，并適當調整劑量[5]。腦細胞營養藥包括腦活素、二磷膽堿等。針對房顫患者可給予抗凝治療，其他患者可給予抗血小板聚集治療。同時，給予患者血栓通、阿魏酸鈉等具有活血化瘀功效的藥物治療；并靜脈滴注10～20 mg 的地塞米松，持續進行3～7 d[6]。密切觀察患者的肝腎功能以及電解質情況，并對患者的心率、血壓、呼吸等指標進行觀察和記錄。

1.3 觀察指標

觀察對比56 例大面積腦梗塞患者的臨床特征和臨床治療情況。臨床療效評估標準：顯效：患者的臨床癥狀已完全消失，神經功能已基本恢復；有效：患者的臨床癥狀得到顯著的緩解，神經功能有所提升；無效：患者的臨床癥狀、神經功能均無顯著改善或病情惡化、死亡。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

2 結果

2.1 患者的臨床特征

在56 例大面積腦梗塞患者中：于活動狀態發病的有39例，于靜息狀態下發病的有17 例；均表現出不同程度的意識障礙、偏癱和頭痛、抽搐、吞咽困難、心肌缺血、大小便失禁等癥狀；其中27 例頭痛（48.21%）、17 例惡心（30.36%）、36 例意識障礙（64.29%）、14 例大小便失禁（25.00%）、32 例吞咽困 難（57.14%）、29 例抽搐（51.79%）、24 例心肌缺血（42.86%）。

2.2 臨床治療效果

56 例患者經治療后，顯效31 例（55.36%），有效22 例（39.29%），無 效3 例（5.36%），治療總 有效率 為94.64%（53/56）；3 例患者因急性腦疝死亡。

3 討論

大面積腦梗塞是指腦部供血異常，動脈受到堵塞形成的腦部損傷，由于累及范圍較廣，且神經系統功能受損嚴重，導致病情危急，出現昏迷、意識不清等癥狀[7]。臨床治療中主要通過降低顱內壓、緩解腦水腫、減少腦疝形成幾方面進行治療。大面積腦梗塞多發于中老年群體，同時與高血壓和動脈粥樣硬化有關，由于患者受到高血壓的長期影響，導致顱內壓升高，動脈出現粥樣硬化，形成斑塊，使血管狹窄或堵塞，導致腦組織血流量過低，進一步迫使腦細胞大面積壞死。此外，也有研究表明，大面積腦梗塞還與心源性血栓、糖尿病等疾病有關，由于心源性血栓脫落，從而使動脈血管堵塞[8]。

通過研究觀察發現，大面積腦梗塞患者的主要臨床特征有以下幾個方面：（1）意識功能障礙：由于腦部組織的大面積壞死，導致腦組織功能受到嚴重損傷，出現腦水腫等癥狀；同時中線結構發生位移，致使腦干組織中意識系統異常，從而使患者意識功能發生障礙。（2）顱內壓增加：由于疾病導致腦組織出現水腫，致使顱內壓增加，顱內壓增加會刺激到患者的嘔吐中樞，從而表現出惡心、嘔吐的癥狀。同時，腦部組織處于缺氧的狀態，血管出現擴張，使患者感受到明顯的頭痛。（3）偏癱、肢體活動障礙：由于患者的大腦皮層功能受損出現偏癱，并阻礙肢體供血，血流量減少，導致肢體活動受限。臨床治療通過給予患者吸氧、緩解腦水腫、降低顱內壓等治療方式，甘露醇能夠促進血漿對水分的吸收，并抑制部分脈絡叢功能，進一步改善腦水腫癥狀；急性期給予患者吸氧治療，能夠快速緩解腦細胞缺氧癥狀，促進腦部血液循環。抗凝治療能夠抑制血栓的形成和發展；必要時可進行顱腦手術降低顱內壓。從研究結果可以看出，通過對患者進行特征分析后，采取針對性的對癥治療方案，能夠有效提高臨床治療效果。有少數幾例患者因急性腦疝死亡，說明以上方法在病情較為嚴重的患者治療中，無較好的治療效果；因此，在發病時盡早進行診治能夠有效改善預后。

總而言之，通過對大面積腦梗塞患者的臨床特征進行觀察分析，有助于發現發病原因和發病機制，從而為臨床治療提供參考依據，且治療效果較理想，能夠提高患者的生存質量，具有較高的臨床應用價值。