PFNA 內固定治療老年股骨粗隆間骨折的療效分析

王樹根

（鄆城縣人民醫院，山東 菏澤）

0 引言

股骨粗隆間骨折是老年人最常見的一種髖部骨折類型，其發病率、傷殘率和死亡率都很高，其中死亡率高達25%，造成股骨粗隆間骨折的大多數原因是輕微的暴力行為，如跌倒、扭傷等，對老年人造成嚴重影響[1]。在受傷后，如果患者得不到正確的治療可能導致嚴重的并發癥，如果不進行迅速干預，這可能影響病人的生命安全和生活質量[2]。目前，對股骨骨折的臨床治療主要是外科手術，包括髓內固定系統、髓外固定系統及人工髖關節置換術[3-4]。本次研究選取我院2015 年2 月至2018 年2 月收治的185 例因股骨粗隆間骨折的患者，探究股骨近端防旋髓內釘（PFNA）內固定的遠近期治療效果及相關并發癥發生情況，在治療老年股骨粗隆間骨折方面，現進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015 年2 月至2018 年2 月收治的185 例股骨粗隆間骨折的患者，男性80 例，女性105 例，最小年齡為63 歲，最大為97 歲，平均（75.24±5.68）歲，受傷至手術時間2～5 d，平均（2.57±0.48）d；損傷原因：跌倒傷171 例，其他原因致傷14 例；損傷部位：左側90 例，右側95 例。

納入標準：①患者及家屬知曉本次研究并簽署相關同意書。②患者符合《骨與關節損傷》中對老年粗隆間骨折的判斷標準。

排除標準：①合并其他類型骨折的患者，患有其他嚴重疾病的患者。②患有精神疾病或者配合度低的患者。

1.2 方法

在普通或腰椎周圍麻醉的組合使用下，使用PFNA 于所有患者，將其固定。在C 臂的視野下，患肢閉合復位。同時，病人躺在骨科手術的牽引床上。將受影響的肢體伸展開，完全拉動，然后旋轉并收縮。當復位到令人滿意時，沿著大粗隆頂點近端取3～5 cm。金屬針沿著厚頂進入骨髓腔或稍微進入骨髓腔。C 臂透視確認針在骨髓腔中間在保護套的保護下，插入中空鉆頭，并在引導針的引導下，在近端開口。在瞄準器的控制下，將PFNA 釘插入接近股骨的骨髓腔，以針的方向。在C 臂視圖下，適當調整和旋轉PFNA 釘深度，并將PFNA 釘設置在適當的前傾斜角上。沿著瞄準線鉆另一個針，同時保持適當的范圍軸角度。主軸的方向與股骨頸的方向一致。透視觀測調整導銷的位置，從而引導針位于正股骨頸下方和側股骨頸中間的1/3。解鎖和測量所需長度，選擇適于擊打和插入股骨頸的螺桿刀片，適于釋放拉伸，旋轉插入物在時針方向上旋轉，以使螺桿刀片在骨折端之間施加壓力，并且位于反向旋轉狀態將橫向鎖定螺釘遠距離放置，將斷裂重新固定到透視位置，安裝后蓋并沖洗縫合傷口。

1.3 效果判定

記錄并分析患者手術時間、術中出血量及骨折愈合時間；記錄患者感染、髖內翻、下肢靜脈血栓形成等并發癥發生情況。手術療效根據髖關節功能Harris 評分進行判定[2]：①優：Harris 評分≥90 分；②良：Harris 評分在80～89 分；③一般：Harris 評分在70～79 分；④差：Harris 評分70 分以下。優良率=（優+良）/總例數×100%。

2 結果

在這185 例患者中，83 例患者評分結果為優，92 例患者評分結果為良，7 例患者評分結果為一般，3 例患者評分結果為差。手術時間為（60.43±23.48）min，術中出血量為（101.48±72.53）mL，骨折愈合時間為（5.16±2.23）個月；并發癥發生率結果中，2 例患者感染，1 例患者髖內翻，2 例患者螺旋刀片切除股骨頭，2 例患者螺旋刀片退出。

3 討論

隨著年齡的增加，骨質疏松、骨質質量的下降以及行動的靈活性和協調程度低，大腿骨折在老年人中發生率極高[5]。同時，老年患者的身體功能較低，免疫功能差，營養不良，手術后恢復和功能恢復能力比年輕人稍低，伴隨著糖尿病等基本疾病。高血壓和呼吸道疾病使臨床治療困難。治療的目的是穩固地穩定骨折，使病人盡快離開床，減少長期的床并發癥，提高病人的生活質量[6]。粗隆區骨質很脆弱，因為股骨粗隆間的解剖位置位于脊柱和股骨頸之間的接合處，因此它承受著巨大的外部扭轉力，在外部壓力下更容易骨折。目前，我國人口正在老齡化，股骨粗隆間骨折的發病率正在上升。股骨粗隆間骨折對老年人的生活質量產生嚴重影響，并造成沉重的社會經濟負擔[7]。因此，選擇治療股骨粗隆間骨折是一個熱門的話題。過去，動力髖螺釘（DHS）或股骨近端鎖定鋼板（LPFP）通常在臨床上用于治療老年股骨粗隆間骨折。具有簡單、低成本操作的優點，并在臨床上廣泛使用，但對不穩定的股骨粗隆間骨折，其失敗率相對較高。為了在操作過程中更好地插入引導針，需要將許多外肌剝離，增加切割長度和增加出血量。同時，手術后側壁裂縫率高達13.3%，從而延長了床上的停留時間和住院時間，為了避免進一步的骨折和無法愈合的骨折再次發生，這也影響到了患者的行動能力和生活質量[8]。LPFP 使用的鋼板更符合近端的解剖形狀，并具有某些生物學優點。

除此之外，老年人往往患有不同程度的骨質疏松癥。LPFP 技術在插入頸內螺釘時對患者造成的骨損傷較少。然而，在操作過程中，差距更大，操作者的基本外科技能更高。同時，調節螺絲在手術中的位置所需的時間很長，這不可避免地損害周圍的骨質組織，并延長手術后患者骨折的愈合時間。由于缺陷，例如外科手術中的嚴重創傷、手術中的大量出血和手術后恢復速度緩慢等缺點，臨床應用受到限制[9]。PFNA 是治療股骨粗隆間骨折的最好方法PFNA 使用的螺旋葉片具有穩定的抗旋轉性能，不需要額外的抗旋轉釘，可以有效地提高抗旋轉性、抗壓力性和承載能力[10]。本次研究結果顯示，在這185 例患者中，83 例患者評分結果為優，92 例患者評分結果為良，7 例患者評分結果為一般，3 例患者評分結果為差。手術時間為（60.43±23.48）min，術中出血量為（101.48±72.53）mL，骨折愈合時間為（5.16±2.23）個月；并發癥發生率結果中，2 例患者感染，1 例患者髖內翻，2 例患者螺旋刀片切除股骨頭，2 例患者螺旋刀片退出。PFNA 主軸的中心軸線接近股骨力線，傳力效果較好，力臂較短，彎矩較小，能有效地改善由該主軸的骨部分支撐的負荷，并且具有更好的抗彎曲性能。在輸入螺桿刀片和內指甲鎖定螺桿之后，螺桿刀片能夠有效地連接股骨和轉子之間的破碎端部，從而提高內部固定力的可靠性；此外，PFNA 具有簡單操作、低創傷、出血小、術后恢復快等優點。

雖然PFNA 切口很小，但手術前和手術后血液常規顯示出大的血紅蛋白差異，但手術中流失的血紅蛋白僅為70～120 mL，這與手術前和手術后血紅蛋白值的差異不符。在手術期間和手術后，充分了解患者的隱性血液損失，及時糾正貧血狀況，并努力促進患者的手術后康復。PFNA 內固定治療老年股骨粗隆間骨折的優點：小切口、低創傷、使用方便、無需移除骨折端周圍的太多軟組織、對骨折端的低血液干擾和治療骨折很快。因此，是治療老年人嚴重骨折的最佳方法。