膽囊結石并發急性胰腺炎患者行超聲診斷的臨床價值

王金平

（青海省人民醫院貴德分院，青海 海南）

0 引言

急性胰腺炎（Acute Pancreatitis,AP）是一種極其嚴重的胰腺組織炎癥反應，其誘因可包括過多飲酒、暴飲暴食、膽道蛔蟲、膽道結石等，在這些因素的誘發下，胰腺內的胰酶被激活，導致胰腺組織產生自我消化、水腫、出血，最后發展至壞死，嚴重危及患者生命安全。臨床癥狀主要表現為急性上腹痛、惡心、嘔吐、發熱和血胰酶異常性增高等[1]。不同患者的病變程度有所不同，多數患者以胰腺水腫為主，癥狀具有自限性，病情較輕且預后良好，少部分患者會出現胰腺出血壞死，繼發感染、腹膜炎和休克等癥狀，病情極為嚴重，病死率高[2]，因此，早期明確診斷并積極采取適當措施進行治療具有重要的臨床意義。為探討超聲對于膽囊結石并發AP 的臨床診治價值，現將來我院診治的38 例膽囊結石并發AP 患者的相關資料分析報告如下。

1 一般資料

抽取的來我院診治的38 例膽囊結石并發AP 患者均可除外患有嚴重傳染病者、精神障礙者、血液系統疾病者、免疫系統疾病者及心肝腎臟器功能障礙者。患者性別為：男24 例，女14例；年齡29～68歲，平均為43歲；膽囊結石病程時長90 d至5年，平均約達3.5 年；本次發病時間2.5～10.5 h，平均6.5 h；均以突然發作的程度各異的腹痛癥狀為主要表現，疼痛部位位于上腹正中或偏左，疼痛為持續性進行性加重，似刀割樣，且同時向背部和脅部漫延擴展，伴有惡心、嘔吐等胃腸道癥狀。

2 檢查方法

所有患者均采用彩色多普勒診斷儀，探頭頻率設置為3.5 MHz。患者禁食12 h 后方可檢查，協助患者采取平臥體位進行檢查，必要時也可取其他體位進行對比。在腹部右上方對患者肝臟區域進行常規縱、橫切面彩超掃查，重點觀察膽囊的大小、形態、膽囊壁厚度、膽汁黏稠蓄積情況及膽囊內有無結石，若有結石，明確結石的位置、大小、數目等；然后觀察胰腺大小、形態，實質回聲、主胰管及胰腺周邊情況。

3 結果

所有患者的膽囊壁均增厚、不光整、粗糙；于膽囊內探及大量多發性小結石者24 例，結石最大徑均＜0.9 cm，結石均呈強回聲光點，后方伴有聲影，呈現堆積狀；于膽囊內探及多發性大結石者6 例，結石最大徑＞0.9 cm，表現為強回聲光團，后方伴有聲影，未嵌頓于膽囊頸部和炎性粘連于膽囊壁結石，其強回聲光團會隨著患者體位的變換而移位；于膽囊內探及單發性膽囊結石者5 例，結石最大徑＜0.9 cm 者4 例，＞0.9 cm者1 例，呈強回聲光點團，后方伴有聲影，光點團隨體位變換而移動；于膽囊內探及膽泥沉積樣結石者3 例，結石回聲呈弱信號的細點狀或者泥沙樣，后方伴聲影；胰腺在多普勒下的表現彌漫性腫大為主，且不同患者的胰腺腫大程度各異，實質回聲減弱、不均勻，于胰腺鄰近區域內可探及不規則、邊緣不清的液性暗區，邊界相對模糊，透聲差。

4 討論

近年來，隨著人們面臨的社會壓力不斷加大及不健康生活習慣的產生，AP 的發病率呈現出上升趨勢，AP 已經成為了外科常見病、多發病之一[3]。

胰腺是人體內第二大消化腺，形狀狹長，位于胃和腹膜后面約平第一腰椎椎體處，橫臥于腹后壁，質地柔軟，由外分泌腺以及內分泌腺二者共同組成，前者由具有胰液分泌功能的腺泡和用以排出胰液的腺管組成。胰管位于胰腺實質內，接近胰的后面，是胰的主要排泄管，從左向右縱貫實質全長，沿途不斷有胰小葉的多數小導管匯入，因此其管徑自左向右逐漸增加，最后與膽總管合并，共同開口于十二指腸乳頭。當膽道內的蛔蟲、結石致使膽管下端出現梗阻時，膽道內壓力升高，致使膽汁逆流入胰管，破壞腺泡使得其內的胰酶流出，溢入胰腺間質引起胰腺的急性損傷或進展性炎癥而發生胰腺炎[4]。

據有關臨床資料統計顯示，在導致AP 發病的諸多因素中以膽源型因素為主，而膽源型致病因素中又以膽囊結石最為常見。據統計，每10 例膽囊結石患者中就有6 或7 例患者并發急性膽源性胰腺炎，由此可見，AP 的發病與膽囊結石有著密切的關系[5]。目前，超聲檢查中把膽囊結石分為單發結石與多發結石兩大類，又將單發結石最大直徑＜0.9 cm 者稱為小結石，最大直徑＞0.9 cm 者稱為大結石，在多發結石中，將最大直徑＜0.9 cm 的者也稱為小結石，最大直徑＞0.9 cm 者則稱為大結石[6]。經臨床研究顯示，在大小不一的膽囊結石中，小結石尤其是多發小結石和沙粒樣結石極易經膽囊管排出，而壺腹部的特殊解剖關系會使膽囊排出的結石極易嵌頓在此，所以說，多發性小結石并發AP 的發病率是最高的，也就是說多發小結石是并發AP 的最危險因素[7]。

目前，臨床對于膽囊結石并發AP 的診斷，主要方法有：超聲、CT 及核磁共振。其中，CT 檢查具有檢查速度快、無創傷性、可多層面多角度觀察、掃描范圍廣等優勢，能夠明確胰腺腫脹及胰腺周圍情況，但是對于膽囊內的泥沙樣結石或體積較小的結石極易漏診或誤診，且檢查具有輻射性，不能作為膽囊結石并發AP 診斷的首選檢查方法；核磁共振檢查具有空間分辨率高，能夠明確胰腺及胰腺周圍組織情況，且能夠多方位觀察膽道系統有無狹窄、閉塞等情況，但是檢查禁忌證較多、價格較貴、檢查時間長、對于小的陰性結石的診斷準確率較低，也不能作為膽囊結石并發AP 的首選檢查方法。與CT 及核磁共振相比，超聲在膽囊結石并發AP 的診斷中具有操作簡便、價格低廉、無輻射性、可重復性強等優勢，除此之外，超聲還能夠明確膽囊壁的厚度、光滑度、肝內外膽管及膽總管的走形、直徑、胰腺的大小、形態、胰管有無擴張、胰腺周圍組織情況等[8]；對于膽囊結石的診斷，超聲有著典型的聲像圖特征，即膽囊結石為膽囊腔內的強回聲光斑，其后伴聲影，可隨體位的改變而移動，因此超聲檢查能夠發現體積較小，甚至是泥沙樣的結石，還能明確結石的位置、形狀、大小、性質等，能夠為臨床明確診斷及制定治療方案提供可靠依據。

綜上所述，超聲檢查在膽囊結石并發AP 的診斷中，不僅能夠明確結石的位置、大小、數量及性質，有利于明確AP 的病因，能為制定膽囊結石并發AP 的治療方案提供充分、有價值的臨床依據，還具有操作簡便、價格低廉、無輻射性、可重復性強等優勢，值得臨床推廣應用。