小兒傳染性單核細胞增多癥的診斷與治療進展

天津市泰達醫院（300457）高君

小兒傳染性單核細胞增多癥在臨床發病表現具有比較明顯的多樣化特征，主要是由于該病會對患兒機體多個系統造成影響，因此，在臨床診斷和治療時會面臨比較多的不典型病例。EB病毒感染是該病的主要原因。EB病毒具有比較強的潛伏性，攜帶者可能終身沒有發病，但約有25%-75%的原發性EB病毒感染患者最終表現為傳染性單核細胞增多癥。該病在臨床上大多表現為發熱、咽峽炎、淋巴結腫大等病癥，但由于其有著比較高的并發癥出現幾率，也可能對肝臟、脾臟、心臟及其他器官或者血液系統、神經系統等造成較為嚴重的影響，甚至治療不及時可引起患兒的死亡。

1 流行病學分析

小兒傳染性單核細胞增多癥是由于患兒感染EB病毒而造成的，我國的主要發病人群集中在學齡前這一年齡段的小兒群體中。患兒在感染EB病毒時，并不一定會立即出現顯性發病癥狀，甚至個別患病兒童只是無癥狀感染者或是出現一些輕微的呼吸道炎癥等病癥。從整體上來看，我國有絕大多數的人群體內都存在EB病毒抗體，這主要是由于在兒童時期便感染了EB病毒，而后這一病毒便一直在人體內存在。傳染性單核細胞增多癥最主要的傳染源是EB病毒隱形攜帶者或者無癥狀感染者，最主要的病毒傳播途徑是唾液傳播，另外血液傳播也是比較常見的EB病毒傳播途徑。在冬季和春季該病的傳播效率偏低，在夏季和秋季是該病爆發的高發季節[1]。

2 臨床癥狀分析

兒童患該病的潛伏期最短可以達到3d，最長時間在半個月左右。該病的臨床癥狀比較明顯，發熱是最典型的癥狀之一，但部分年齡比較小的患兒可能不伴有發熱，通常體溫會在38℃以上，約1周，重者2周或更久。部分年齡在3-14歲的患兒會出現咽扁桃體炎病癥，而3歲以下患兒出現該病癥的可能性相對較低。此外，淋巴結腫大、肝脾腫大、皮疹、眼瞼水腫也是比較常見的臨床癥狀。

此外，該病的并發癥也比較多，會給患兒的身體帶來極大損傷，其中，最為常見的并發癥是肝脾腫大，也有部分患兒的神經系統會被影響，進而引起患兒的神經炎等并發癥。在對部分該病的急性型臨床癥狀分析后，可以看出該病還會引起患兒出現心肌炎等并發癥。小兒傳染性單核細胞增多癥還會引起患兒發生肺炎、肝功損傷等并發癥，甚至會引起致死率極高的脾臟破裂等疾病[2]。

3 臨床診斷分析

由于該病的臨床表現與其他疾病有著比較高的相似度，如果采取臨床發病特征作為主要診斷依據，容易出現誤診等情況，給治療方案的制定和治療藥物的選擇帶來比較大的干擾，因此針對該病的臨床診斷需結合實驗室檢查的方式。從整體上來看，目前比較準確且有效的實驗室病原學檢查方法有以下幾種。

①EB病毒毒株培養。該種檢查方式主要是對EB病毒毒株用培養皿進行培養，從而確定患兒體內是否存在致病毒株。但目前這種檢查方式在臨床診斷中應用比較少，主要是由于其對操作人員的技術要求比較高，而且檢查時間還比較長，容易受到其他因素的干擾導致檢查結果受到影響。此外，陽性檢出率偏低也是比較嚴重的問題，這也會給該病的臨床診斷帶來不利影響[3]。

②血清學檢查。血清學檢查在我國小兒傳染性單核細胞增多癥臨床診斷中應用非常廣泛，也是最準確、最快速的檢查手段。我國小兒傳染性單核細胞增多癥發病高發年齡段在2-6歲的幼兒群體中，但這一階段兒童的免疫系統還未能完全建立起來。在大部分患兒的血清中能夠檢查出EBV-VCA-IgM抗體，可以將其作為該病急性型臨床確診的主要標準之一，而對于該病的隱性患兒來說，通常發病期已經持續數月，因此血清中的EBV-NAIgG抗體呈現陽性，而且這個抗體會終身攜帶。如果在對患兒進行血清檢查時，出現EBV-VCA-IgM抗體和EBV-VCA-IgG抗體陽性，且EBV-NA-IgG抗體，則可以判定患兒感染了該病；如果EBV-VCA-IgM抗體陽性，但EBV-VCA-IgG陽性，則可以判定患兒感染了該病[4]。

EBV-DNA是目前臨床上診斷該病有效的方法之一，而且臨床上的應用效果要優于血清學檢查手段，無論是診斷檢查的準確性，還是效率和可靠性都要優于其他檢查手段。

4 臨床治療分析

該病為良性自限性疾病，一般預后較好，對癥治療為主。但部分患兒易合并多系統受損，故該病在治療時應當遵循“早發現、早治療”的基本原則。一般來說，目前臨床上常用的治療方案有抗病毒治療、丙種球蛋白治療以及糖皮質激素治療等。比如，常見的抗病毒藥物有阿昔洛韋、伐昔洛韋及更昔洛韋等。這類藥物可以對病毒的DNA復制和繁殖起到一定干預作用。以我國目前在該病的臨床治療用藥方面來看，主要用藥以阿昔洛韋、更昔洛韋為主，不僅治療效果比較理想，而且治療時間也比較短。但有部分學者認為該類藥物的臨床治療效果并不理想，主要是由于該藥物治療后，不能在口咽部病毒測試中展現比較突出的檢查結果。而且也有部分研究人員認為該病的主要治病原因并不是病毒本身，因此采取抗病毒藥物進行治療的效果并不理想，只是降低了病毒在體內的含量，卻并不是治療該病的根本方法。此外，如繼發細菌感染，在進行抗生素治療時，需要充分考慮到不同年齡段小兒病患的免疫功能能力，比如要盡量避免使用可能引起患兒皮疹等疾病加劇的抗生素類藥物，要根據病情情況，以及患兒的實際情況選擇合適的抗生素類藥物[5]。

丙種球蛋白治療也是目前該病臨床上比較常用的治療方案。丙種球蛋白能夠對患兒的免疫功能起到有效調解作用，實現了在抗病毒的同時，也降低了病毒對機體免疫功能的影響。尤其在對存在嚴重并發癥或者病情較為嚴重的患兒進行該病治療時，丙種球蛋白有著極為突出的臨床應用優勢。有研究證據顯示，采取丙種球蛋白治療和抗病毒藥物治療聯合方法在臨床中治療該病，其治療效果要好過單一用藥治療方案[6]。

糖皮質激素治療也是目前在臨床上治療小兒傳染性單核細胞增多癥比較有效的方案，尤其在針對該病的并發癥病患治療中有著顯著優勢[7]。目前比較常用到潑尼松的劑量是1mg/（kg·d），以3-7d為一療程，可以根據病情嚴重程度適當增加單日用藥劑量，但需要注意的是單日最大用藥劑量不能超過60mg。但是有部分研究人員認為，這種治療方法在對該病的臨床治療中實際效果存在一定爭議，因此，有研究證據顯示，為了提高糖皮質激素的治療效果，可以采取與抗病毒藥物聯合使用的臨床治療方案[8]。

此外，在中醫學角度來看，小兒患該病的主要原因是由于毒熱內蘊、氣滯血瘀，病理特征是熱毒痰瘀，因此，在臨床治療時應當以清熱解毒、涼血活血為主要措施。而且在使用中醫方案治療時，還需要使用抗感染、抗病毒和活血化瘀同用的治療方案。具體中藥藥方需要根據患兒的實際情況進行適當調整，只要遵循清熱解毒、涼血活血、活血化瘀的治療原則即可。

針對小兒個體自控能力比較差的特征，醫務人員需要指導患兒家屬應當做好相應的護理工作，比如，飲食護理、起居護理等指導。急性期應減少活動，肝功能異常時臥床休息，避免腹部磕碰。在飲食方面要配合藥物治療，采取少食多餐的方案，不食用溫度過高的食物，而且食物還需要利于消化，營養豐富，避免增加患兒的胃腸功能負擔。每日還需要保證飲水量充足，提高身體的排泄能力，避免便秘，同時還能降低發熱溫度。要增強對患兒的口腔護理，保證口腔的清潔。對于一些年齡較低的患兒，需要安撫其情緒，避免出現嚴重的情緒波動，同時要避免患兒受到其他呼吸道病原的感染。要與患兒積極進行互動，使其能夠保持良好的心理狀態。病房內溫度和濕度要適宜，避免溫度過高導致患兒的體溫升高，給其帶來不適感，保證病房內空氣流通，但需要注意避免引起患兒出現受風感冒問題。

5 討論

隨著我國經濟條件的不斷提升，我國的小兒傳染性單核細胞增多癥發病年齡也在不斷增加。一旦發現小兒患該病后，應當采取足夠重視，實現“早發現、早治療、早干預”。在對小兒傳染性單核細胞增多癥進行臨床診斷時，應當采取臨床癥狀、體征結合實驗室檢查以明確診斷。醫務人員需要盡早明確診斷，避免由于治療不及時導致患兒病情加重，甚至引發其他并發癥，導致患兒機體器官受到損傷。在治療過程中，醫務人員要根據不同患兒的病情采取相應的治療方案和治療藥物，必要時可以采取中西醫結合治療方案，堅決避免出現治療不及時或者誤診等情況。