不同血液凈化方式對終末期尿毒癥患者的中大分子毒素的清除效果

孫娜

（吉林梅河口市中心醫院，吉林 梅河口）

0 引言

尿毒癥是慢性腎衰竭性疾病，是腎病所致腎功能不可逆性進展性衰退情況，以酸堿代謝紊亂、水電解質紊亂、維生素及糖類代謝紊亂、脂肪代謝紊亂、貧血、胸悶氣短等為主要癥狀，嚴重影響生活質量及健康[1]。在血液凈化過程中體內蓄積的中大分子毒素物質是導致遠期并發癥風險升高的危險因素之一，如何提高中大分子毒素清除率是血液凈化治療所面臨的重大問題[2]，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1～12月在我院接受血液透析治療的500例患者分析對象，透析時間在6個月以上、充分透析、病情穩定、6個月內無感染或手術史、未發生心血管事件。排除骨化三醇沖擊治療者。其中HD組160例：男性88例，女性72例；年齡25～76歲，平均（52.8±1.7）歲。HD+HDF組160例：男性85例，女性75例；年齡28～79歲，平均（52.1±1.2）歲。HD+HP組180例：男性89例，女性91例；年齡26～82歲，平均（52.8±1.8）歲。組間資料對比具有可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法

所有患者均嚴格低磷飲食，口服醋酸鈣、碳酸鈣，積極控制血壓、血糖，預防繼發性甲亢、貧血等并發癥，保證透析充分。HD組：3次/周、4h/次、250～300mL/min血液流速、碳酸氫鹽透析鹽流速為500mL/min。HD+HDF組：HD 2 次/周，方法同HD組。HDF 1 次/周，治療4h，250～300mL/min血液流速、500mL/min透析液流速，置換液量30～35 L。HD+HP組：HD 3 次/周，方法同HD組。HP 1 次/周，先HD 2h，后HP 2h，以預沖好的樹脂型灌流器HA130進行，250mL/min血液流速。

1.3 觀察指標

對比三組患者血液凈化治療前后、治療3個月后的血清Ca2+、P、β2-MG、iPTH水平。空腹狀態采集5 mL肘靜脈血標本，離心分離血清，按照說明書進行檢查操作。

2 結果

①HD+HDF組、HD+Hp組 患 者 治 療 后P、β2-MG、iPTH水平明顯低于HD組，差異顯著（P＜0.05）；②HD+Hp組患者治療后P、β2-MG、iPTH水平明顯低于HD+HDF組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

3 討論

尿毒癥這種腎衰竭疾患患者近些年越來越多，血液透析技術及血液灌流技術的改進使得患者生存期在很大程度上得到了延長[3]。血液透析中對小分子毒素可以進行有效清除，但中大分子毒素在這個過程中難以被清除[4]。β2-MG、iPTH的清除率與膿毒癥繼發甲亢、透析相關淀粉樣變等密切相關[5-6]。

血液透析是尿毒癥患者的主要治療方案，聯合血液灌流能彌補單純血液透析中的不足，可進一步提高其療效。血液灌流是經血液外循環方式利用吸附裝置清除有毒物質的方案，有助于進一步凈化血液，在器官衰竭、藥物中毒、農藥中毒等危重癥患者搶救中效果明顯[7-8]。血液透析濾過則是利用對流原理來清除中大分子物質。本組研究結果表明膿毒癥患者HD+Hp這種血液凈化方式下中大分子清除率最高，HD這種血液凈化方式下中大分子清除率最低。