雙相情感障礙患者并發腹主動脈瘤1例的圍手術期護理體會

李春亞，郭小瑩

（中山大學附屬第三醫院血管外科，廣東 廣州）

0 引言

雙相情感障礙是較為頻發的精神類疾病，典型表現為情感障礙，即行為或是思維障礙[1]。其發病特點為混合性或交替性出現抑郁或躁狂癥狀，嚴重影響患者的基本生活。該病并發腹主動脈瘤的案例較少，二者在發病機制方面并無顯著相關性，但腹主動脈瘤會明顯加重患者的抑郁心境，增加躁狂發作頻次，進而影響原發病治療。臨床可通過手術方式治療腹主動脈瘤，但需要加用圍術期護理，以保證手術全程安全[2]。此外，需根據雙相情感障礙的病情嚴重度和特點進行有效溝通與干預，調節患者心態，使其正視手術治療。基于以上觀點，本研究對1例該合并癥患者的護理方案進行分析，詳細報告如下。

1 病歷資料

病例黃某某，41歲，男，于2020年12月11日入院，就診原因是存在自殺傾向，孤僻且冷漠，無法投入工作。入院后對其進行心肺腹查體，未發現異常，但有高熱和抽搐表現，腹部偶有不適感。對其進行精神檢查，神志清醒，問話可相應作出解答，定向力正常，語速語調正常，情緒較低落，否認自己存有幻覺，意志活動下降。詢問其既往病史發現該患者在2001年曾伴有精神異常表現，如興奮、盲目自信和話多等，約半年后以上癥狀緩解。2004年曾入院就診，診斷結果為抑郁癥，并遵醫囑服藥數月后自行停藥。2020年9月癥狀加重，且在11月開始有自殺傾向，難以集中注意力進行日常工作。12月12日進行生化檢查，低密度蛋白水平為3.93mmol/L，尿酸水平為472μmol/L，經心肌酶譜檢查發現磷酸肌酸激酶水平為269U/L,經大便常規與甲功等檢查未發現異常。頭顱MR可見小腦半球與腦橋左份有軟化灶。彩超結果發現右髂總動脈伴有瘤樣擴張征象，初步診斷為動脈瘤，且形成87mm×55mm大小的血栓；肝臟大小正常但有多發囊腫，且呈輕度脂肪肝特征。經全腹CT檢查發現腹主動脈與髂總動脈伴有大小不一的動脈瘤與血栓，有慢性膽囊炎與前列腺鈣化灶征象。治療方案為德巴金（每日最大劑量為1.0g）+拉莫三嗪（每日最大劑量為12.5mg）+碳酸鋰緩釋片(每日最大劑量為0.9g）+富馬酸喹硫平緩釋片（每日最大劑量為0.3g）+立普妥（每日最大劑量為20mg）。12月25日進行動脈瘤切除術+動脈人工血管旁路移植術+左側髂內動脈重建術。于2021年1月3日出院，最終診斷為雙相情感障礙+腹主動脈瘤+髂動脈瘤。

2 護理措施

2.1 雙相情感障礙護理

2.1.1 基礎性護理

根據互動達標理論進行基礎性護理，首先對患者進行綜合評估，護理人員通過觀察以及語言交談等形式，掌握該例患者的病情，以往病史和治療方案等情況，對患者雙相情感障礙嚴重度進行初步評估，期間護理人員需確保熱情接待，耐心溝通，以營造良好的溝通氛圍[3]。其次，擬定護理目標，結合綜合評估結果、自身護理知識以及護理經驗，為該例患者量身打造護理目標，并積極與家屬進行溝通，了解患者與家屬的護理需求，優化護理目標。最后為護理實施，為該例患者創造舒適且人性化的住院環境，保證其睡眠質量。病床安排上，為其安排了雙人病房，同病房的患者為病情平穩的術后康復期患者且病人及家屬素質較高，防止其他患者影響其休息[4]。向該例患者與其家屬講解相關疾病知識、手術方案和預期療效，積極引入成功病例，提高其治療信念。講明遵醫囑用藥的正向作用，普及藥物副作用的觀察方法與應對方案，要求其正確用藥，以盡快控制雙相情感障礙病情。

2.1.2 心理護理

為該例患者提供情感支持，24h留陪其最信任的家屬，并鼓勵增加其他家屬的視頻通話次數，糾正該例患者的錯誤觀念，利用語言交流和情緒誘導等方式，使其正視該合并癥的治療措施。同時評估患者的情緒變化，針對不同時間段的情緒表現進行心理疏導[5]。利用積極心理學對患者進行干預，在患者精神狀態較佳的情況下，鼓勵其寫日記，將自身情緒有效記錄下來。在患者自愿的情況下，由護理人員閱讀其日記內容，并指出患者的不良情緒體現，分析誘因，予以適度疏導。

2.1.3 注重溝通

與該例患者溝通時使用文明用語，如：請您先平躺在床上。注意溝通態度的謙和與專業性。針對患者表現出的厭惡情緒予以理解，在患者情緒明顯波動時可先暫停侵入性護理操作，與家屬共同安撫患者情緒，征求其同意后再進行相關操作。

2.2 腹主動脈瘤圍術期護理

2.2.1 術前干預

術前告知該例患者應堅持高蛋白、低脂以及易消化類飲食，目的是提高其對于手術的耐受度。患者麻醉方式選擇為氣管插管全麻，術前指導該例患者進行咳嗽和呼吸練習。同時進行術前準備，在手術前1d對該例患者進行備皮與備血準備，并對手術用藥進行皮試，以防止過敏。于術前30min，留置尿管記錄尿量變化，并對該例患者進行抗生素靜脈注射治療。

2.2.2 術中干預

術前20min，手術室器械護士于室內準備手術器械，檢查手術器械的功能性，核對手術器械與用品的數量，并在術中根據手術進展及時且準確地向醫生傳遞相關器械，以提升手術療效。手術期間的侵入性操作可能會導致患者的血管損傷或是血流動力學改變，使其血壓升高或下降，這會影響手術順利性，甚至導致心肺腎等供血不足。護理人員須嚴格記錄患者的體征變化，予以心電監護[6]。

2.2.3 術后干預

術后將患者轉入外科ICU，對患者血壓進行嚴密監測，Q1H測CVP及橈動脈壓，Q1H監測尿量，保持血壓維持在正常水平，并觀察下肢血液循環情況，防止術后血栓或動脈粥樣硬化。術后需定時觀察下肢血液灌注狀態，每1h記錄1次下肢皮膚色澤以及溫度等情況。術后第1d各項生命體征平穩后轉入普通病房，持續心電監護監測生命體征并準確記錄24h尿量及引流管引流量。由于該例患者的體質較佳，因此，護理人員在術后當天便指導患者在床上進行下肢活動。患者并未出現下肢皮溫過低或是足背動脈異常波動情況[7,8]。術后為患者取半臥位，腹部予腹帶加壓，保護切口，減輕活動及咳嗽時的疼痛，使腹腔內部滲液盡快吸收。并進行中流量吸氧治療，在床頭準備霧化吸入與負壓吸引相關裝置，加快痰液排出，避免肺部感染。

隨著社會發展，臨床醫學高度重視精神衛生使得雙相情感障礙的診治措施日益多元化。該病并發腹主動脈瘤需要接受手術治療，患者本身存在情感障礙，加之對手術效果的過度擔憂會使其出現嚴重的不良心理，影響臨床療效。對其進行針對性與圍術期護理能夠轉變其錯誤認知，積極控制雙相情感障礙病情，進而確保手術安全。