急性高原病在救治階梯中的診斷救治方法研究

余高科

（77618部隊衛生連，西藏 拉薩）

0 引言

當人從低海拔含氧量較高的地區在短時間內進入到高海拔含氧量低的區域的時候，人體是不能快速適應高海拔區域的環境的，因此患者會出現急性高原病的相關臨床癥狀，如果癥狀輕微，可能會出現頭部疼痛、惡心嘔吐、入眠困難等癥狀；若患者癥狀嚴重，那么可能會出現高原肺水腫、高原腦水腫等危重疾病，嚴重的會對患者的生命造成威脅[1]。因此，本文主要對當前的救治階梯下對急性高原病的診斷與治療方案進行探究。

1 急性輕型高原病的診斷與救治方法

1.1 急性輕型高原病在各救治階段的診斷方法

對于診斷急性輕型高原病的相關標準是比較系統化的，若患者出現了疲勞（虛弱）、胃腸道癥狀（食欲不振、惡心、嘔吐等）、眩暈（頭暈）、入眠困難等癥狀的時候，那么可診斷為此疾病。根據患者疾病的癥狀程度可以將患者分為輕、中、重度，分別記為1分、2分與3分。計算總得分，如果總分≥3分且＜5分的時候，那么則可確診為輕度急性高原病；當總得分≥5分的時候，則可確診為重度急性高原病。

1.2 急性輕型高原病各救治階段的救治方案

急性輕型高原病的戰（現）場急救、緊急救治、早期治療3個階段的救助治療方案為：給患者進行吸氧治療，根據患者的實際情況調整氧流量；應用乙酰唑胺250mg治療，用藥方法為口服，每天服藥2次；對癥處理，如患者有頭痛癥狀[2]，可讓患者服用復方阿司匹林等予以緩解癥狀。

2 高原肺水腫的診斷與救治方法

對高原肺水腫疾病進行診斷的標準為：（1）患者近期到達過高原。（2）患者在平靜的狀態下表現為胸部憋悶、胸部有壓塞感、呼吸不暢等癥狀，患者感到十分勞累與疲乏，活動能力受限。（3）雙肺聽診可聞及患者單側或雙側有濕啰音、喘鳴音，患者的呼吸不暢且心跳加速[3]。（4）通過臨床影像學檢查結果顯示：以肺門為中心浸潤單側或雙側肺野，慢慢進展為彌漫性、不規則分布的陰影，呈點片狀、絮狀等，心影少數可見顯著的異常，患者的主要臨床表現為肺動脈高壓或右心增大。（5）結合患者的病史、癥狀體征、檢查結果等，將共他心肺系統疾病予以排除掉。（6）在對患者實施吸氧、讓患者平臥休息、利尿等對癥處理后，患者的疾病癥狀明顯緩解[4]。

2.1 高原肺水腫在各救治階段的診斷措施

在戰（現）場急救階段，要充分想到相關的輔助設備是不足的，沒有充足的條件對患者進行檢查等，所以，對于高原肺水腫的診斷主要依據的原則就是在短時間內與準確性，主要是依據診斷標準中的癥狀、體征實施初步診斷。在對患者實施緊急救治階段，如果患者同時伴有動脈血氧飽和度不足80%、在讓患者吸氧后，患者的動脈血氧飽和度沒有發生變化或者是變小，那么就要對患者實施X線檢查來對疾病實施進一步診斷。在對患者實施早期治療階段，要與患者的實際臨床癥狀、體檢、輔助檢查等進行結合后再作出最后的準確診斷。

2.2 高原肺水腫在各救治階段的救治措施

在戰（現）場急救階段，治療高原肺水腫的主要目標為：初步要正確識別高原肺水腫疾病，并對患者實施初步的治療，主要是吸氧，然后及時送往醫院治療。

在緊急救治的階段，治療高原肺水腫的主要措施為：（1）持續給予高流量吸氧[5]。（2）開放靜脈通道，使患者的肺動脈壓降低，主要是應用0.25g氨茶堿+20 ml10%葡萄糖，緩慢靜脈推注，10-15min內勻速注入。（3）應用利尿劑治療。（4）在實施完上述治療之后，就要及時將患者送往醫院進行處置。在早期治療階段，治療高原肺水腫的方法為：（1）持續給予高流量吸氧。（2）降低患者的肺動脈壓，主要是應用氨茶堿0.25g+20 ml10%葡萄糖，注意要慢慢靜脈推注藥液，在6h后可再次靜脈推注，通常每天給藥兩次。（3）利尿劑的使用。（4）應用地塞米松靜脈推注，每天用藥劑量為10mg，每天用藥1次。（5）防治并發呼吸道感染，應用抗生素藥物治療。（6）活血化瘀，改善微循環（口服復方丹參片）[6]。

3 高原腦水腫的診斷與救治措施

3.1 高原腦水腫各救治階段的診斷措施

在戰（現）場急救階段，也因為戰（現）場條件有限，所以很多時候不能對患者進行全面、仔細的檢查，因此，高原腦水腫初步診斷的主要依據是患者的病史與病員在神經精神系統方面的臨床癥狀，主要表現為頭部劇烈疼痛、嘔吐等，隨著病情的加深，可能會出現精神的恍惚，意識模糊、慢慢地從輕度意識障礙嗜睡、沉睡進入重度的意識障礙昏迷，或者患者會直接進入昏迷狀態[7]。在緊急救治階段，依據高原腦水腫診斷標準中的癥狀與體征，對疾病實施進一步診斷。當前，我軍在早期救治機構中還沒有配置CT檢查設備，所以，在早期治療階段，要結合患者的病史、診斷標準中的癥狀、體征情況，同時結合專科檢查結果做出正確的診斷[8]。

3.2 高原腦水腫救治方法

在戰（現）場急救階段，治療高原腦水腫的主要目的為：對高原腦水腫疾病進行初步識別，并對患者實施初步治療，治療措施主要包括吸氧以保持呼吸道暢通，然后及時送患者去醫院治療。在緊急救治階段，治療高原腦水腫的主要方法為：（1）持續給予高流量吸氧。（2）確保患者的呼吸道暢通，如果患者出現了呼吸道梗阻癥狀，那么可以行口咽通氣管治療。（3）給患者輸注20%甘露醇250 ml，以達到降低顱內壓的目的。（4）為患者靜脈推注10mg地塞米松進行治療。（5）在對患者進行上述治療后要及時將患者送往醫院治療。在早期治療階段，治療高原腦水腫的主要方法為：（1）持續給予高流量吸氧，如果條件允許，可應用單兵加壓袋或高壓氧治療[9]。（2）要必須保持患者呼吸道暢通，必要時要進行口咽通氣管治療。（3）給患者靜脈滴注甘露醇250ml治療，經過10h后可再次應用，以此達到降低顱內壓的目的。（4）應用利尿劑，主要為呋塞米20 mg+10%葡萄糖2ml為患者實施靜脈推注。（5）靜脈推注10mg地塞米松，每天用藥2次。（6）保護患者的胃黏膜。（7）準確對患者的出入量實施計算并記錄，糾正患者水電解質紊亂癥狀。（8）防治并發呼吸道感染。（9）在實施完上述處理后將患者及時送往醫院治療[10]。

4 小結

總之，急性高原病是人體機能的一種正常抵抗反應，人在低海拔地區生活的時候，由于氧氣充足，身體通常不會因為外界環境因素產生不良癥狀，當人體突然進入到高海拔環境中的時候，因為高海拔地區的氧氣稀薄，所以人們會出現一些不良反應，主要是呼吸問題，而這些癥狀被稱為急性高原疾病。在治療此病的過程中，在充分考慮到戰時各救治階段的實際條件與情況的同時，在對患者的整個救治過程中醫護人員各有分工，急性高原病在各救治階段中的診斷救治措施要根據實際情況作出不同的干預計劃。對于批量出現的急性高原病患者，在各個救治階段要怎樣去診斷與治療，診治的重點是什么等，通過治療要達到怎樣的治療目標，都是值得我們深入思考的[11]。

各救治階段的診斷和治療工作是具有連續性的，醫務人員要根據實際的情況對患者開展救治，并且根據實際情況在后續救治階段不斷作出修正和完善。制定急性高原病在各救治階段的診斷方法和救治方法要符合患者的實際情況與當前的實際情況，充分發揮各救治環節的治療作用，以此保障及時有效地、連續地使病員在各級的救治階段都能得到更好的救治[12,13]。