高原地區新型冠狀病毒肺炎定點收治醫療機構醫院感染預防與控制措施

陳曉莉，韓貴蓮

（1西藏自治區第三人民醫院，西藏 拉薩；2西藏林芝市墨脫縣人民醫院，西藏 林芝）

0 引言

新型冠狀病毒肺炎這一新型傳染性疾病最早出現在我國湖北武漢區域，首發時間是2019年12月，整個湖北省成為了疫情的重災區，累計確診病例居全國第一，是本次疫情防控的關鍵點。而這一時期恰逢中國的春節時期，“春運”造成國內大量的人口流動，尤其是從武漢地區返鄉的務工人員眾多，這就導致病毒傳播的速度加快，在短時間內全國各地相繼出現同樣癥狀的患者，主要表現為發熱、鼻塞、呼吸困難、咳嗽以及虛弱等[1]。曾一度因為癥狀與普通流行感冒相似而出現漏診和誤診的情況，造成感染的進一步擴散。國家對這一傳染疾病的重視程度非常高，并迅速成立專家組對其進行研究。傳播的源頭主要為確診患者，傳播途徑包含飛沫、接觸、呼吸道等，感染人群從嬰幼兒到老年人都有，健壯的青年患者也有，一時間在全國引起較大的恐慌，成為當前對國民健康威脅最大的疾病之一。為了控制住疫情的擴散，各地迅速確定了新型冠狀病毒定點收治醫院，在高原地區，由于處于缺氧的大環境，本身就給肺炎的治療增加了難度，如果新型冠狀病毒與高原反應共同發作，危害性將成倍增長。因此在高原地區，新型冠狀病毒定點收治醫院需要加強感染防控措施[2]。

1 嚴格管理新冠狀病毒肺炎患者，控制傳染源頭

必須做到完全收治病人，確定沒有確診患者流落在外，傳染其他人員。作為新冠病毒定點收治醫院，當病例較少的情況下，可作為疑似病例的排查場所以及隔離可疑和確診病例的場所。在確診病例比較多，患者病情比較嚴重的情況，為了更有效地給予隔離和治療，需要分級診療，將重癥與危重癥新冠病毒患者集中于?？漆t院診治，對疑似病例采取單間隔離的模式，對已經確診的患者采取同室隔離的模式（注意：病床之間的距離在1 m以上）?；颊呷舭Y狀較輕不影響活動的情況下可允許其佩戴一次性口罩在病室內活動。所有患者皆不允許家屬陪護，針對年幼或年老等心里脆弱的患者可采取工作手機遠程和家屬聯系。指導患者正確咳嗽方式，咳嗽時用手掩住口鼻，咳嗽后勤洗手。

2 醫院嚴格遵循隔離消毒程序，切實斬斷各條傳染途徑

2.1 醫院布局

醫院的布局必須與呼吸道傳染疾病收治標準相符，在發熱門診區域和隔離病區布局時嚴格劃分出污染區域、潛在污染區域、清潔區域，并隔離出專門的通道將工作人員與就診患者分開。在由污染區域到其他區域的中間需要設置2個緩沖間，確保醫護人員穿脫防護用品的房間與行走通道隔離開[3]。

2.2 強調手部衛生

手衛生在傳染病預防中非常重要，并且新冠病毒的主要傳染途徑之一便是接觸性傳染，因此，重視保護手衛生是斬斷新冠病毒傳播的一個重要手段。醫護人員在工作中，在常規操作未接觸污染物時，手部消毒可選用速干消毒劑，當醫務人員有接觸到患者嘔吐物、排泄物等污染物時，必須在流動水加洗手液清潔后再用上速干消毒劑，雙重保險[4]。另外，醫護人員工作中穿著的防護服、手套等裝備都有可能與患者的唾液、血液等有可能的傳染源接觸到，在工作后脫防護服等操作的時候，手部很有可能會接觸到防護裝備上的污染物，因此，在這個過程中也需要高度重視手部衛生的維護。

2.3 重視對環境的消毒

消毒措施要參考新冠狀病毒的抗性，選用合適的消毒劑。研究指出這種病毒對理化因子敏感性高，對熱有較強的抵抗力，紫外線消毒需要照射30 min才有效果，對其有效的消毒劑有濃度為75%的醫用酒精、碘伏等，在一定時間內可起到殺滅病毒的作用[5]。醫院在做環境消毒時，針對普通區域的消毒，可采取定時開窗促進空氣流通、空氣消毒機、無人情況下紫外線照射1 h以上等方式；針對疑似或確定受污染的物品表面，例如轉運工具、病區等的終末消毒，嚴格按照過氧化氫使用說明書以噴霧的形式進行消毒，消毒技術之后注意開窗，促進空氣流通；針對和患者有著密切接觸的物品，如被褥、病床、呼叫按鈕、桌椅、醫療設備等，選擇二氧化氯消毒劑，按物品材質選擇噴灑、擦拭或浸泡等方式對物品進行消毒[6]。但需要注意的是，如果這些物品沾上患者嘔吐物等直接的污染物時，必須先將沾上的污染物完全清理掉之后再進行消毒處理。清理過程小心不要與皮膚接觸到，清理后將其嚴格遵循醫療廢物處理標準集中處理。

2.4 嚴格規范醫療廢物處理

對于污染區和潛在污染區的生活垃圾和醫療垃圾均嚴格遵循醫療廢物的處理標準進行處置。當垃圾桶容量裝到3/4的時候，將垃圾袋密封運走，出該區域時使用1000 mg/L含氯消毒劑對垃圾袋的表面進行噴灑，運送過程中需要注意避免堅硬的醫療廢物劃破包裝，使袋內垃圾與人體發生直接接觸或散落在地造成污染[7]。所有醫療廢物暫時存放的區域都需要進行每日2次的消毒處理，使用1000 mg/L含氯化學消毒劑即可[8]。同時對于暫時存放醫療廢物的區域還需要有封閉措施以及專門的管理人員，防止他人和醫療廢物發生接觸。醫療廢物的處理環節需要有一個嚴密的流程，各環節的交接需要清晰明了的登記在案。

3 醫院需要加強人員的防護和管理，保障在院醫護人員和普通患者的安全

3.1 規范個人防護用品的使用

當前形勢下，全國各地對于防護裝備的需求量都很大，各醫院所擁有的資源是有限的。但是和患者接觸最為密切的醫護人員，做好相應的防護措施是非常必要的。因此，在防護用品裝備上，應該依據醫護人員的崗位風險規范相關人員個人防護用品的使用。例如，普通病區的醫護人員，常規穿戴工作用服裝、帽子、鞋、口罩、手套等即可。發熱門診和隔離病區等區域的醫護人員則在常規保護措施的基礎上還需要增加防護服、護目鏡等特殊裝備。

3.2 嚴密監測和管理醫務人員的健康安全

在疫情期間，醫護人員承擔著重大的責任，同時也意味著工作量的增加，加上新冠病毒的高傳染性，在心理上也給工作人員施加了很大的壓力。因此，在這個特殊時期，還需要加強對醫務人員的管理，并重視他們的身心健康問題。首選，合理的輪班制是保持醫護人員工作精力的關鍵，其次需要為他們做好后勤保障，包括休息、飲食等，在院內設置專門的區域保障他們的生活，也有助于預防感染，最后是做好工作人員心理疏導工作以及健康的監測工作，對未采取安全防護措施意外與患者接觸的醫務人員實行隔離觀察[9]。

3.3 加強普通病區的防護管理

針對院內的普通病區，首先，可以勸導病癥輕微的患者回家休養觀察。其次，在院患者減少家屬的探視次數，嚴格控制醫院的人流量，對在院的患者加強病情的觀察，定時測量體溫。特殊時期實行門禁制度，如無必要最好避免出入病房，陪護人員需要固定為1人，且詳細登記個人信息，在院期間佩戴好一次性防護口罩，遵循傳染病預防的準則做好個人衛生及個人防護[10]。

4 結束語

高原地區缺氧的特點對于肺部疾病的治療和恢復都極為不利。在新冠病毒嚴峻形勢下，高原地區也出現有病例。為了更好地控制住疫情的發展，高原地區新型冠狀病毒肺炎定點收治醫院從傳染病源頭管理、消毒管理、人員管理等方面著手加強了對新冠病毒的預防與控制。