阿托伐他汀聯合曲美他嗪治療冠心病的療效觀察

魏照薇 李華

【摘要】目的：探究冠心病采用阿托伐他汀、曲美他嗪聯合治療的效果。方法：選取2017年1月至2019年12月期間我院接收的90例冠心病患者進行研究，按抽簽法分為對照組45例，采用曲美他嗪治療;研究組45例，加用阿托伐他汀治療，觀察治療效果。結果：研究組臨床有效率為93.33，對照組為80.00，對比差異顯著（P<0.05）;治療后，兩組血清總膽固醇（TC）、三酞甘油（TG）水平，左室舒張末期內徑（LVEDD），左室收縮末期內徑（LVESD），左室射血分數（LVEF），心絞痛發作情況均有所改善，且研究組改善程度大于對照組，差異顯著（P<0.05）;研究組不良反應發生率為2.22%，對照組為11.11%，對比差異顯著（P<0.05）。結論：使用阿托伐他汀、曲美他嗪聯合治療冠心病能夠促進患者血脂水平的下降、心絞痛發作情況及心功能的改善，是一種較為安全、有效的治療方案。

【關鍵詞】冠心病;阿托伐他汀;曲美他嗪;聯合治療;療效

[中圖分類號]R541.4 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）01-0091-02

冠心病是由于冠脈缺血缺氧發生痙攣，導致血管發生堵塞或狹窄的疾病，從而引心絞痛、惡心、嘔吐等一系列癥狀，甚至引發猝死，嚴重危害人們的生命健康[1]。目前臨床上對于該病尚無根治的方法，主要通過藥物進行預防和控制病情發展。相關研究指出，高血脂是引起冠心病發生的危險因素[2]，故通過降脂治療可在一定程度上預防冠心病的發生或改善病情。阿托伐他汀是臨床用于治療高脂血癥的藥物，可有效降低人體血清膽固醇（TC）和脂蛋白水平，改善臨床癥狀;曲美他嗪能夠為心肌細胞提供能量，改善心肌缺血癥狀。為研究將這兩種藥物聯合使用的效果，本院對2017年1月至2019年12月期間接收的90例冠心病患者進行研究，將單獨曲美他嗪口服及聯合治療進行對比，觀察臨床療效、血脂水平、心功能指標及不良反應，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對本院在2017年1月至2019年12月期間接收的90例冠心病患者進行研究，經醫院倫理委員會批準。按抽簽法分為對照組45例：男25例、女20例;年齡50～83歲，平均年齡（62.48±4.75）歲;病程0.5～8年，平均病程（5.19±1.14）年。研究組45例：男27例，女18例;年齡51～82歲，平均年齡（61.82±4.69）歲;病程1～8年，平均病程（5.23±1.18）年。兩組基礎資料無顯著差異（P>0.05），可進行對比研究。納入標準：符合《內科學》中關于冠心病診斷[3];無嚴重慢性疾病者;知情同意本研究。排除標準：先天性心臟病患者;腦血管疾病患者;對本研究藥物成分過敏者。

1.2 方法 所有患者入院后均予臥床休息、吸氧、生命體征監測等一般治療。對照組使用鹽酸曲美他嗪片（廠家：施維雅天津制藥;批準文號：國藥準字H20055465;規格：20mg）口服治療，20mg/次，3次/d，餐后30min服用。

研究組在對照組基礎上加以阿托伐他汀鈣片（廠家：北京嘉林藥業;批準文號：國藥準字H19990258;規格：10mg）口服治療，起始劑量為10mg/次，1次/d;后結合患者的病情進行調整，但每日總劑量≤60mg。兩組均連續服藥1個月。

1.3 觀察指標 療效判定標準：顯效：血清總膽固醇（TC）下降>20%，三酞甘油（TG）下降>40%，心電圖恢復正常，心絞痛發作頻率、程度改善>80%;有效：TC下降10%～20%，TG下降20%～40%，心電圖良性改變，心絞痛發作頻率、程度改善45%～75%;無效：未達到上述標準，甚至加重;總有效=顯效+有效;血脂水平：于治療前后采集患者空腹肘靜脈血，經離心處理后取上層血清檢測TC（膽固醇氧化酶法）、TG（甘油氧化酶法）水平;心功能指標：以左室舒張末期內徑（LVEDD），左室收縮末期內徑（LVESD），左室射血分數（LVEF）進行評估;心絞痛發作情況：發作次數、持續時間[4]。

1.4 統計學處理 采用SPSS21.0統計軟件，計數資料采用x2檢驗，以%表示;計量資料采用t檢驗，以x±s表示。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 對照組顯效17例，有效19例，無效9例，總有效率為80.00%;研究組顯效25例，有效17例，無效3例，總有效率為93.33%。研究組總有效率高于對照組，差異顯著（x2=7.688，P=0.006<0.05）。

2.2 血脂水平 治療后，兩組血清TC、TG水平均有所下降，且研究組下降幅度大于對照組，差異顯著（P<0.05），詳見表1。

2.3 心功能指標 治療后，兩組LVEDD、LVESD、LVEF均有所改善，且研究組LVEDD、LVESD低于對照組，LVEF高于對照組，差異顯著（P<0.05），詳見表2。

2.4 心紋痛發生情況 對照組：心絞痛每周發作次數（4.26±1.06）次，每次持續時間（5.26±1.21）min;研究組：心絞痛每周發作次數（3.22±0.45）次，每次持續時間（3 .16±0.52）min。（t=6.059、10.696，P=0.001、0.001）;研究組心絞痛發作次數、每次持續時間均少于對照組，差異顯著（P<0.05）。

3 討論

近年來冠心病的發病率上升受到臨床的廣泛關注，如何為患者提供有效、可靠的治療成為臨床關注的重點。冠心病是由于冠狀動脈硬化狹窄、堵塞引起的器質性疾病，心絞痛是冠脈供血不足導致心肌缺血引起的臨床綜合征，心絞痛發作時一般持續1～15min，若未進行及時有效的干預，則可能會造成猝死[5]。相關研究指出[6]，心絞痛多出現在冠脈硬化部位，相對固定，且與冠脈硬化程度有關。石鑫岳[7]等指出，多數冠心病患者存在血脂異常，而血脂異常可能會加重冠脈的硬化程度而導致心絞痛加重，影響疾病轉歸。因此，在臨床治療中，不僅需要有效控制心絞痛的發生，同時還需降低血脂水平，從而達到較為理想的治療效果。

曲美他嗪是一種哌嗪類衍生物，通過保護心肌細胞在缺血、缺氧狀態下的能力代謝，避免細胞內三磷酸腺苷（ATP）水平的下降，從而保證細胞離子泵的正常功能及鈉-鉀流的正常運轉，有效維持細胞內環境的穩定;還能提高氧利用率，降低血清炎癥因子水平，具有較強的抗氧化功能，改善心肌缺氧;同時還能降低運動對心肌血流動力學的影響，有效改善心肌供血，從而改善心絞痛癥狀[8]。朱映周[9]等還表示曲美他嗪能夠通過抑制血壓快速波動而降低心絞痛的發作頻率。本研究結果顯示聯合治療組心絞痛發作頻率及持續時間均少于單一曲美他嗪治療組，且血清TC、TG水平下降程度及LVEDD、LVESD、LVEF心功能指標改善程度均大于單一曲美他嗪治療組，有效率提高到93.33%，提示將阿托伐他汀與曲美他嗪聯合治療能夠提高臨床療效，促進患者臨床癥狀、心功能、血脂水平的改善，效果顯著。羥甲基戊二酸單酞輔酶A還原酶（HMG-CoA）能夠將HMG-CoA轉化為甲羥戊酸，而阿托伐他汀是HMG-CoA還原酶的選擇性、競爭性抑制劑，可有效抑制肝臟內HMG-CoA還原酶及膽固醇的合成，同時還能促進膽固醇的分解代謝和攝取，從而降低血清TC、TG水平[10]。將這兩種藥物聯合使用時，可達到協同效果，分析原因可能在于一方面阿托伐他汀可有效降低血脂水平，降低冠脈的嚴重程度，從而改善心絞痛發作情況;另一方面曲美他嗪可在此基礎上改善心肌缺血缺氧，從而提高臨床療效。

由此可見，將阿托伐他汀、曲美他嗪聯合治療冠心病可有效改善患者血脂水平、心功能及心絞痛癥狀。

參考文獻

[1]吳紅.阿托伐他汀聯合曲美他嗪治療冠心病的臨床療效分析[J].青海醫藥雜志，2019，49（9）：5-7.

[2]孫環，杜潔，王銘銘.高血脂與老年人心腦血管疾病的相關性研究[J].中國衛生工程學，2020，19（1）：117-118.

[3]葛均波，徐永健.內科學[M].8版.北京：人民衛生出版社，2014：122-124.

[4]李伶.對曲美他嗪聯合阿托伐他汀在冠心病心絞痛伴血脂異常中的治療效果觀察[J].泰山醫學院學報，2020，41（4）：285-286.

[5]靳永強.阿托伐他汀聯合曲美他嗪治療冠心病心絞痛的效果分析[J].實用中西醫結合臨床，2020，20（1）：61-62.

[6]張新樂，孫興衛.阿托伐他汀聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床療效[J].上海醫藥，2019，40（23）：16-17，110.

[7]石鑫岳，王靜，劉暘.冠心病患者血尿酸與血脂和冠脈病變數量相關[J].基礎醫學與臨床，2019，39（2）：245-246.

[8]張成方，左振軍，趙啟風，等.曲美他嗪聯合阿托伐他汀鈣治療冠心病心絞痛伴血脂異常的臨床效果觀察[J].吉林醫學，2020，41（4）：857-859.

[9]朱映周，韓巍，歐有權，等.阿托伐他汀聯合曲美他嗪治療冠心病的療效分析[：1l.深圳中西醫結合雜志，2019，29（20）：108-109.

[10]張秀廷，于振偉，肖飛.阿托伐他汀聯合曲美他嗪治療冠心病的療效分析[J].菏澤醫學專科學校學報，2019，31（3）：16-18.