2型糖尿病患者并衰弱的危險因素Logistic回歸分析及療養建議

樸金龍

2型糖尿病(T2DM)是常見的基礎疾病，患者可出現多食、多飲、多尿、消瘦等典型癥狀，且可對腎臟、心腦血管、周圍神經等多個器官和組織結構造成損害。流行病學資料顯示[1]，我國成人T2DM的患病率已達11.4%，已位居世界首位，相關并發癥的發生率也持續飆升，危害甚為嚴重。衰弱是指由于機體慢性疾病和(或)退行性改變增加機體易損性的綜合征，可增加對應激事件的易感性[2]。報道指出[3]，T2DM患者中衰弱的發生風險高，且與慢性并發癥相關。因此探討T2DM患者并衰弱的危險因素并據此改進療養工作十分必要。但是目前人們對該問題的認識和探討尚淺，故此本研究特回顧性分析124例T2DM患者的臨床資料，并采用Logistic回歸分析探討此類患者并衰弱的危險因素，以期能夠據此提出療養建議，指導臨床研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 申報本院倫理委員會同意后，對2019年1月至2020年5月收治的124例T2DM患者的臨床資料進行回顧性分析。納入標準：確診為T2DM[4]；臨床資料完整。排除標準：T2DM確診前已患衰弱者；意識不清或精神障礙患者；伴有其他類型原發病導致的衰弱者，如艾滋病、惡性腫瘤等；伴有嚴重臟器功能障礙者。所選患者中男74例，女50 例；年 齡34 ～89 歲，平 均 年 齡(64.56±7.18)歲；T2DM病程初診～22年，平均病程(8.15±1.06)年；合并高血壓41例、合并高脂血癥43例；相關并發癥：糖尿病視網膜病變38例、糖尿病周圍神經病變34例、糖尿病腎損害30例、糖尿病足27例、缺血性心腦血管病22例。

1.2 方法 衰弱的判斷方法：采用Frail量表評價[5]，共包括5個問題，每個問題回答“是”計1分，“否”計0分，總分為0～1分納入衰弱未發生組，≥2分納入衰弱發生組。

衰弱的危險因素分析：總結可能影響T2DM并衰弱的危險因素作為自變量，衰弱是否發生作為因變量，對其賦值并分析自變量與因變量的關系。1.3 統計學分析 采用SPSS 20.0軟件，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，采用Logistic回歸分析探討T2DM并衰弱的危險因素。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者可能影響因素占比比較 衰弱發生率為22.58%(28/124)，衰弱發生組年齡65～84歲、年齡≥85歲、吸煙、飲酒、家庭月收入≤2 000元/月、平均睡眠時間≤6 h/d、平均鍛煉時間＜0.5 h/d、病程≥10年、合并高血壓、合并高脂血癥、并發缺血性心腦血管病、營養評分(MNA-SF量表)0～7分占比均高于衰弱未發生組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者可能影響因素占比比較[n(%)]

續表1 兩組患者可能影響因素占比比較[n(%)]

續表1 兩組患者可能影響因素占比比較[n(%)]

2.2 危險因素分析 變量賦值結果見表2。年齡65～84歲、年齡≥85歲、吸煙、飲酒、家庭月收入≤2 000元/月、平均睡眠時間≤6 h/d、平均鍛煉時間＜0.5 h/d、病程≥10年、合并高血壓、合并高脂血癥、并發缺血性心腦血管病、營養評分(MNA-SF量表)0～7分均是T2DM并衰弱的危險因素，見表3。

表2 變量賦值

表3 危險因素分析

3 討論

衰弱可削弱機體抗應激能力，并且涉及多種病理和生理學變化。有國外報道[6]指出衰弱是一種由于健康缺陷不斷累積所致的危險狀態，且可增加譫妄、失能、感染甚至是死亡的風險。T2DM患者可并發衰弱，且一旦出現此類并發癥，不僅可增加T2DM的臨床治療難度和相關并發癥風險，還可影響其生存質量。本研究中衰弱發生率為22.58%，顯著低于郭瀟瀟等人[7]報道的77.45%，而高于侯利莎等人[8]報道的5.1%，可能由于所選患者病情、合并癥、日常生活行為習慣不同等所致。但本研究與上述報道結果均可證實T2DM患者并衰弱的風險高，表明探討其危險因素并提出療養建議具有必要性。

本研究還顯示，年齡65～84歲、年齡≥85歲、吸煙、飲酒、家庭月收入≤2 000元/月、平均睡眠時間≤6 h/d、平均鍛煉時間＜0.5 h/d、病程≥10年、合并高血壓、合并高脂血癥、并發缺血性心腦血管病、營養評分 (MNA-SF量表)0 ～7 分均是T2DM患者并衰弱的危險因素，與既往相關報道相符[9-11]。另有賈文文[12]報道顯示文化水平也是影響T2DM患者并衰弱的危險因素，本研究與其結果不符，可能由于所選患者的戶籍所在地、醫護干預措施不同等所致。分析上述因素導致衰弱的原因可能為：老年和高齡患者機體器官和功能多出現退行性改變，吸煙和飲酒可傷及機體多個器官組織功能，家庭月收入低可影響生活質量和身體健康狀況，平均睡眠時間短可影響精力、精神狀態和整體健康狀況，缺乏鍛煉可導致體質變差，病程延長T2DM對機體造成的損害不斷加重，合并高血壓及高脂血癥等基礎疾病可加重T2DM的病情和機體不適，并發缺血性心腦血管病可損害患者活動能力和整體健康，營養不良可導致乏力、精神狀態差等[13]，因此均可增加衰弱的發生風險。

結合本研究結果，特針對T2DM患者提出如下療養建議：對于老年尤其是高齡T2DM患者應加強管理和照護，指導治療和鍛煉；對患者實施健康宣教，提醒吸煙和飲酒的危害，協助其戒煙酒；對家庭月收入≤2 000元/月，經濟困難者協助其向有關部門申請幫助，改善其生活條件；對于失眠者予以精神心理治療，必要時配合藥物治療，合理延長睡眠時間；鼓勵患者堅持鍛煉，通過健康的鍛煉強體質；對于長病程的T2DM患者定期評估整體健康狀況，提醒患者注意控制衰弱的風險；合并高血壓及高脂血癥的患者予以降壓、調脂治療，并定期評估療效，合理調整療養管理措施；對于并發缺血性心腦血管病的患者予以重點關注，加強康復治療，改善整體健康狀況；對于營養不良患者予以個體化的營養指導，請專業的營養學醫師為其制定食譜，確保營養均衡。

綜上所述，T2DM患者衰弱的發生概率高，年齡65～84歲、年齡≥85歲、吸煙、飲酒、家庭月收入≤2 000元/月、平均睡眠時間≤6 h/d、平均鍛煉時間＜0.5 h/d、病程≥10年、合并高血壓、合并高脂血癥、并發缺血性心腦血管病、營養評分(MNA-SF量表)0～7分均是其危險因素，應實施針對性的療養干預，以降低衰弱的發生風險。