基于HPEM的心臟康復(fù)訓(xùn)練對老年冠心病患者自我管理能力及希望水平的影響

張冰霞 陳燕 吳松鴿 王邁瑞

因冠心病病期較長，多數(shù)患者需接受終身藥物或手術(shù)等治療來抑制疾病發(fā)展。在治療過程中，患者可能會出現(xiàn)心肌梗死、心絞痛等并發(fā)癥，使患者身心備受折磨，導(dǎo)致對疾病否認態(tài)度明顯，希望水平低下[1-2]。加之冠心病患者多為老年群體，多數(shù)患者對疾病認知不足，遵醫(yī)依從性較低，難以堅持長期規(guī)范治療，自我管理能力較差，又進一步增加了病情發(fā)展的風(fēng)險[3-4]。故本研究采用基于健康相關(guān)行為的生態(tài)學(xué)模式(HPEM)的心臟康復(fù)訓(xùn)練(CR)對老年冠心病患者自我管理能力及希望水平的影響做進一步分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年12月至2019年12月于本院就診的98例老年冠心病患者，所有患者均符合《美國和歐洲穩(wěn)定性冠心病診治指南解讀》[5]中冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照年齡、性別組間具有可比性原則，將其分為對照組與觀察組，各組49例。對照組男30例，女19例；年齡62～77歲，平均年齡(70.54±5.37)歲；病程2～4年，平均病程(3.04±0.22)年；NYHA分級：Ⅱ級29例，Ⅲ級20例。觀察組男33 例，女16 例；年 齡61 ～80 歲，平 均 年 齡(69.12±5.45)歲；病程2～5年，平均病程(3.47±0.28)年；NYHA分級：Ⅱ級27例，Ⅲ級22例。兩組上述基礎(chǔ)資料相比較均衡性良好(P＞0.05)，可對比。本研究已經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。患者或家屬已簽署知情同意書，排除存在惡性腫瘤和重要臟器功能不全及不認可本次研究患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施心臟康復(fù)訓(xùn)練：以訓(xùn)練中測試最大心率的60%～85%確定訓(xùn)練強度，按運動測試結(jié)果將患者分為低、中、高風(fēng)險組。若患者在康復(fù)訓(xùn)練過程中出現(xiàn)異常，則停止執(zhí)行訓(xùn)練方案，按訓(xùn)練結(jié)果進行重新分組。訓(xùn)練持續(xù)1.5 h，前10～20 min為熱身運動，之后每休息10 min進行20～40 min的有氧運動，鍛煉設(shè)備為帶有測試儀的跑步機或單車。訓(xùn)練時必須在專業(yè)醫(yī)護人員監(jiān)護下進行，配合心臟監(jiān)測。在訓(xùn)練期間同時接受營養(yǎng)、戒煙、規(guī)范用藥、心理等咨詢。每周召開教育講座，為患者講解疾病的病機、危險因素及生活注意事項等。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合HPEM進行：①考慮個體內(nèi)部因素，包括生理及心理因素，對存在不良情緒患者及時給予疏導(dǎo)，幫助其樹立正確的疾病治療理念，進而提高自我管理能力及希望水平。②考慮社會文化因素，根據(jù)患者的價值觀、生活方式、教育程度等各方面給予患者生活指導(dǎo)，鼓勵患者多參與社會群體活動，組織相似疾病史、生活水平相當(dāng)患者交流討論會，通過分享自己治療中的心得體會，相互傾訴，來釋放壓力，成員間互相鼓勵，建立早日痊愈的信心。③考慮公共政策與物理環(huán)境因素，聯(lián)合社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者，將患者轉(zhuǎn)介給社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者時，將患者的個人健康檔案一并轉(zhuǎn)交，并與社區(qū)交接人員詳情交接患者的病理、生理及心理等方面狀況，轉(zhuǎn)交后定期舉辦專題教育講座，利用微信不定時對患者的疑問進行解答。兩組患者訓(xùn)練為期1個月。

1.3 觀察指標(biāo) 采用自我管理能力測定量表評價兩組患者訓(xùn)練前、訓(xùn)練1個月后的自我管理能力，量表包含飲食、治療、軀體活動、社會心理四個維度，共28個條目，滿分為112分，得分越高則顯示自我管理水平越好。采用Herth希望量表(HHI)[6]調(diào)查患者訓(xùn)練前、訓(xùn)練1個月后希望水平，量表共12題，包含3方便內(nèi)容，即現(xiàn)實與未來的積極態(tài)度、采取的積極行動、與他人保持親密的關(guān)系。采用1～4級評分法，總分12～48分，分數(shù)越高，說明希望水平越高。在訓(xùn)練后6個月內(nèi)對患者是否出現(xiàn)不良心血管事件(MACE)進行隨訪，主要包括心源性死亡、心肌梗死、心絞痛再發(fā)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以(±s)表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者自我管理能力評分比較 兩組患者訓(xùn)練前自我管理能力評分相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；訓(xùn)練后，觀察組自我管理能力評分高于對照組(P＜0.001)。見表1。

表1 兩組患者自我管理能力評分比較(±s) 單位：分

表1 兩組患者自我管理能力評分比較(±s) 單位：分

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2.2 兩組患者Herth評分比較 兩組訓(xùn)練前Herth評分相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；訓(xùn)練后，觀察組Herth指數(shù)高于對照組(P＜0.001)。見表2。

表2 兩組患者Herth評分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者Herth評分比較(±s) 單位：分

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2.3 兩組患者MACE 發(fā)生情況比較 觀察組MACE發(fā)生率略低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組患者MACE發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

心臟康復(fù)是指對心血管疾病患者通過綜合干預(yù)措施確保患者保持最佳的狀態(tài)，包括生理、心理及社會狀態(tài)，并通過自己的努力采取健康行為來促進疾病的歸轉(zhuǎn)[7]。本研究通過運動、戒煙、營養(yǎng)及心理等方面進行干預(yù)，促進患者健康生活，逆轉(zhuǎn)疾病進展，以獲得良好效益。

HPEM模式認為個體的行為受多種因素影響，包括個體自身、社會文化、組織、社區(qū)、公共政策與物理環(huán)境等[8]。本研究結(jié)果顯示，訓(xùn)練后，觀察組自我管理能力與希望水平得到了更好的改善，說明基于HPEM的心臟康復(fù)訓(xùn)練可利于患者樹立正確的疾病治療觀念，增強自我管理水平。分析原因在于有氧運動可改善神經(jīng)系統(tǒng)對心血管的調(diào)節(jié)能力，從而增強心臟工作力，改善心臟收縮，降低血小板凝聚力，進而規(guī)避威脅患者健康的冠心病危險因素[9]。但過度的運動會使心臟超負荷，加重病情發(fā)展。因此，在運動中需配合監(jiān)測儀對心臟功能進行監(jiān)測，及時調(diào)整訓(xùn)練方案。合理營養(yǎng)是維持身體健康與機體正常生理功能平衡的基礎(chǔ)，對疾病的恢復(fù)起到至關(guān)重要的作用。在康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上對患者心理情緒加強干預(yù)，及時給予心理疏導(dǎo)，樹立治療信心，可有效增強自我管理能力與希望水平。耐心傾聽患者內(nèi)心的真實想法，可使患者內(nèi)心得到合理宣泄，解除精神疲勞，減弱疾病治療的消極心理。鼓勵患者參與活動，組建患者交流會，彼此之間可相互鼓勵、監(jiān)督，使之樂觀面對疾病[10]。聯(lián)合社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者相互協(xié)調(diào)對冠心病患者進行延續(xù)性康復(fù)方法干預(yù)，可實時動態(tài)關(guān)注患者的病情發(fā)展，及時糾正不良行為，有效提高患者自我管理能力。訓(xùn)練后6個月內(nèi)，觀察組MACE發(fā)生率略低于對照組，說明基于HPEM的心臟康復(fù)訓(xùn)練對于患者遠期預(yù)后具有良好的效益，可有效減少MACE發(fā)生，改善生活質(zhì)量。

綜上所述，基于HPEM的心臟康復(fù)訓(xùn)練可有效增強老年冠心病患者自我管理能力及希望水平，降低MACE發(fā)生率，利于預(yù)后。