基于HPEM的心臟康復訓練對老年冠心病患者自我管理能力及希望水平的影響

張冰霞 陳燕 吳松鴿 王邁瑞

因冠心病病期較長，多數患者需接受終身藥物或手術等治療來抑制疾病發展。在治療過程中，患者可能會出現心肌梗死、心絞痛等并發癥，使患者身心備受折磨，導致對疾病否認態度明顯，希望水平低下[1-2]。加之冠心病患者多為老年群體，多數患者對疾病認知不足，遵醫依從性較低，難以堅持長期規范治療，自我管理能力較差，又進一步增加了病情發展的風險[3-4]。故本研究采用基于健康相關行為的生態學模式(HPEM)的心臟康復訓練(CR)對老年冠心病患者自我管理能力及希望水平的影響做進一步分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年12月至2019年12月于本院就診的98例老年冠心病患者，所有患者均符合《美國和歐洲穩定性冠心病診治指南解讀》[5]中冠心病診斷標準。按照年齡、性別組間具有可比性原則，將其分為對照組與觀察組，各組49例。對照組男30例，女19例；年齡62～77歲，平均年齡(70.54±5.37)歲；病程2～4年，平均病程(3.04±0.22)年；NYHA分級：Ⅱ級29例，Ⅲ級20例。觀察組男33 例，女16 例；年 齡61 ～80 歲，平 均 年 齡(69.12±5.45)歲；病程2～5年，平均病程(3.47±0.28)年；NYHA分級：Ⅱ級27例，Ⅲ級22例。兩組上述基礎資料相比較均衡性良好(P＞0.05)，可對比。本研究已經院內醫學倫理委員會批準?；颊呋蚣覍僖押炇鹬橥鈺懦嬖趷盒阅[瘤和重要臟器功能不全及不認可本次研究患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施心臟康復訓練：以訓練中測試最大心率的60%～85%確定訓練強度，按運動測試結果將患者分為低、中、高風險組。若患者在康復訓練過程中出現異常，則停止執行訓練方案，按訓練結果進行重新分組。訓練持續1.5 h，前10～20 min為熱身運動，之后每休息10 min進行20～40 min的有氧運動，鍛煉設備為帶有測試儀的跑步機或單車。訓練時必須在專業醫護人員監護下進行，配合心臟監測。在訓練期間同時接受營養、戒煙、規范用藥、心理等咨詢。每周召開教育講座，為患者講解疾病的病機、危險因素及生活注意事項等。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎上聯合HPEM進行：①考慮個體內部因素，包括生理及心理因素，對存在不良情緒患者及時給予疏導，幫助其樹立正確的疾病治療理念，進而提高自我管理能力及希望水平。②考慮社會文化因素，根據患者的價值觀、生活方式、教育程度等各方面給予患者生活指導，鼓勵患者多參與社會群體活動，組織相似疾病史、生活水平相當患者交流討論會，通過分享自己治療中的心得體會，相互傾訴，來釋放壓力，成員間互相鼓勵，建立早日痊愈的信心。③考慮公共政策與物理環境因素，聯合社區醫務工作者，將患者轉介給社區醫務工作者時，將患者的個人健康檔案一并轉交，并與社區交接人員詳情交接患者的病理、生理及心理等方面狀況，轉交后定期舉辦專題教育講座，利用微信不定時對患者的疑問進行解答。兩組患者訓練為期1個月。

1.3 觀察指標 采用自我管理能力測定量表評價兩組患者訓練前、訓練1個月后的自我管理能力，量表包含飲食、治療、軀體活動、社會心理四個維度，共28個條目，滿分為112分，得分越高則顯示自我管理水平越好。采用Herth希望量表(HHI)[6]調查患者訓練前、訓練1個月后希望水平，量表共12題，包含3方便內容，即現實與未來的積極態度、采取的積極行動、與他人保持親密的關系。采用1～4級評分法，總分12～48分，分數越高，說明希望水平越高。在訓練后6個月內對患者是否出現不良心血管事件(MACE)進行隨訪，主要包括心源性死亡、心肌梗死、心絞痛再發。

1.4 統計學方法 采用SPSS 18.0軟件進行數據處理，計量資料以(±s)表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者自我管理能力評分比較 兩組患者訓練前自我管理能力評分相比差異無統計學意義(P＞0.05)；訓練后，觀察組自我管理能力評分高于對照組(P＜0.001)。見表1。

表1 兩組患者自我管理能力評分比較(±s) 單位：分

表1 兩組患者自我管理能力評分比較(±s) 單位：分

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2.2 兩組患者Herth評分比較 兩組訓練前Herth評分相比差異無統計學意義(P＞0.05)；訓練后，觀察組Herth指數高于對照組(P＜0.001)。見表2。

表2 兩組患者Herth評分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者Herth評分比較(±s) 單位：分

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2.3 兩組患者MACE 發生情況比較 觀察組MACE發生率略低于對照組，但差異無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組患者MACE發生情況比較[n(%)]

3 討論

心臟康復是指對心血管疾病患者通過綜合干預措施確?；颊弑３肿罴训臓顟B，包括生理、心理及社會狀態，并通過自己的努力采取健康行為來促進疾病的歸轉[7]。本研究通過運動、戒煙、營養及心理等方面進行干預，促進患者健康生活，逆轉疾病進展，以獲得良好效益。

HPEM模式認為個體的行為受多種因素影響，包括個體自身、社會文化、組織、社區、公共政策與物理環境等[8]。本研究結果顯示，訓練后，觀察組自我管理能力與希望水平得到了更好的改善，說明基于HPEM的心臟康復訓練可利于患者樹立正確的疾病治療觀念，增強自我管理水平。分析原因在于有氧運動可改善神經系統對心血管的調節能力，從而增強心臟工作力，改善心臟收縮，降低血小板凝聚力，進而規避威脅患者健康的冠心病危險因素[9]。但過度的運動會使心臟超負荷，加重病情發展。因此，在運動中需配合監測儀對心臟功能進行監測，及時調整訓練方案。合理營養是維持身體健康與機體正常生理功能平衡的基礎，對疾病的恢復起到至關重要的作用。在康復訓練的基礎上對患者心理情緒加強干預，及時給予心理疏導，樹立治療信心，可有效增強自我管理能力與希望水平。耐心傾聽患者內心的真實想法，可使患者內心得到合理宣泄，解除精神疲勞，減弱疾病治療的消極心理。鼓勵患者參與活動，組建患者交流會，彼此之間可相互鼓勵、監督，使之樂觀面對疾病[10]。聯合社區醫務工作者相互協調對冠心病患者進行延續性康復方法干預，可實時動態關注患者的病情發展，及時糾正不良行為，有效提高患者自我管理能力。訓練后6個月內，觀察組MACE發生率略低于對照組，說明基于HPEM的心臟康復訓練對于患者遠期預后具有良好的效益，可有效減少MACE發生，改善生活質量。

綜上所述，基于HPEM的心臟康復訓練可有效增強老年冠心病患者自我管理能力及希望水平，降低MACE發生率，利于預后。