溫針灸聯合漸進性抗阻訓練改善帕金森病患者肌張力及平衡功能的效果觀察

李輝 趙婷 張玉姣

帕金森病(PD)是臨床上較為常見的多發性精神內科疾病，靜止性震顫、肌肉強直、行動遲緩等均為主要特征，多發于老年人群。該疾病機制目前尚未被闡明，認為與環境、遺傳、老齡化等因素有關，且發病率較高[1-2]。以往對于PD的治療常以藥物(如抗膽堿能、左旋多巴等)為主，但長期服用極易增加耐受性，多數患者難以接受。溫針灸可疏通經絡、活血化瘀，操作簡便，且能夠雙向調節；漸進性抗阻訓練是一種有效訓練方式，可避免與年齡有關的肌肉骨骼及神經肌肉系統變化[3-4]。本研究就PD張力及平衡功能進行總結與分析，旨在探討溫針灸聯合漸進性抗阻訓練的作用。特作如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2017年1月至2018年6月接收的PD患者85例采用隨機數字表分為兩組。其中對照組42例，男23例，女19例；年齡45～79歲，平均年齡(62.17±3.45)歲；病程3～9年，平均病程(6.10±1.19)年。研究組43例，男21例，女22例；年齡44～78歲，平均年齡(61.93±3.26)歲；病程2～8年，平均病程(5.84±1.25)年。對比兩組數據均衡性良好(P＞0.05)，可對比。

1.2 入選標準 納入標準：均符合《帕金森病基層診療指南(實踐版·2019)》[5]中PD相關診斷標準；病情穩定期；簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重肺、心、肝、腎功能障礙；心腦血管等器質性疾病者；有精神異常及嚴重器官性疾病者；有繼發性血液病、惡性腫瘤者；精神異常者；運動功能障礙者；不認可本研究者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組給予漸進性抗阻訓練，分為三階段：①采用50%的10RM(表示一項動作可完成10次所使用的重量)的重量，以10～15次/min的速度進行10次訓練。②采用75%的10RM的重量，以同樣速度進行10次訓練。③采用100%的10RM的重量，進行10次訓練。每次訓練之間可適當休息1 min，1次/d。

1.3.2 研究組 研究組在對照組基礎上聯合溫針灸治療，選擇穴位：腰陽關、脊中、百會、懸樞、風府。具體方法：采用直徑0.30 mm、長40 mm針灸針(環球牌)針刺，得氣后，于針身上加墊紙皮，且于針柄插入艾條段，并將其燃點，對所選擇的穴位均行灸2壯，留針約30 min。頭皮針治療選擇穴位，運動區：上點在前后正中線的中點向后移0.5 cm處，下點在鬢角發際與眉枕線前緣相交區；將區域定好后，常規消毒(棉球+75%酒精)，采用直徑為0.30 mm、長25 mm無菌銀針(環球牌)，實施平刺法向下刺入至針體2/3進入帽狀腱膜下層，間隔1寸施針1枚，捻轉針柄時注意速度與幅度，得氣后，連接G6805型電針儀，根據患者耐受度進行調節，留針30 min。

1.4 觀察指標 ①平衡功能：采用BBS量表對患者治療前、治療后(第3、12、18個月)的平衡功能進行評分，共14個項目，總分56分。分值越高，表示平衡能力越強。②肌張力：采用Ashworth評分對患者治療前、治療后(第3、12、18個月)的肌張力進行評分，分級標準為0～4級，0級：肌張力增強，無增加；1級：肌張力略較正常增強；2級：肌張力增加明顯；3級：肌張力增加明顯，活動困難；4級：無法活動，肢體僵直。

1.5 統計學方法 采用SPSS 24.0軟件進行數據處理，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析；計數資料用率表示，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不同時間段BBS評分比較 兩組治療前BBS評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療第3、12、18個月后，研究組BBS評分均較治療前增高，且研究組比對照組高(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者Ashworth 等級比較 研究組Ashworth 2～4級肌張力均略低于對照組(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組患者不同時間段BBS 評分比較(±s) 單位：分

表1 兩組患者不同時間段BBS 評分比較(±s) 單位：分

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表2 兩組患者Ashworth等級比較[n(%)]

3 討論

PD是一種難治性的精神障礙，時常伴有焦慮、抑郁等情緒。該病患者病程及療程較久，長期、大量服用藥物極易導致運動功能出現障礙，也較易引發心血管系統、中樞神經系統等不良反應，繼而加重患者病情。然而長時間忍受生活無法自理的折磨，對其生活質量也造成了一定的影響[6]。因此，對于PD的治療一直是臨床精神內科研究的重點。

本研究結果顯示，治療第3、12、18個月后，研究組BBS評分均比對照組高，且研究組Ashworth 2～4級肌張力均略低于對照組，提示對PD患者給予溫針灸聯合漸進性抗阻訓練臨床效果明顯，有助于改善平衡功能及肌張力。究其原因，溫針灸是我國特有的治療手段，其主要是針對腰陽關、脊中、百會等穴位進行針灸。溫針灸目前已被廣泛應用于諸多臨床實踐中，可疏通經絡、滋補氣血、消除疲勞及提高免疫力等，具有操作簡便易懂、雙向調節的作用。經多次臨床實踐，溫針灸療法還可在針灸手法和經穴配伍的共同作用下達到扶正祛邪、協調陰陽的目的[7]。在此雙重作用下，不僅拓寬了治療范圍，其療效也會明顯增加。漸進性抗阻訓練是在患者訓練時，增加阻力負荷來刺激肌肉的連續適應性與提高力量的一個訓練模式，能夠恢復患者正常的活動，適當增加患者運動的頻率與時間。根據不同的訓練目的，為患者安排有關運動訓練，可促使患者運動功能的恢復，改善患者運動功能，提高認知能力。且對于運動損傷或外傷者，實施漸進性抗阻訓練促進機體康復，合理設計該訓練計劃，能夠獲取令人滿意的效果[8-11]。但目前臨床上對這方面的研究仍局限于小樣本資料，缺乏多中心、前瞻性、隨機的大樣本對照研究資料，所以日后仍需對研究資料進行積累分析，以期評估其效果及風險。

綜上所述，對PD患者實施溫針灸聯合漸進性抗阻訓練的臨床效果明顯，有助于改善平衡功能及肌張力，值得借鑒。