腕踝針聯合中藥外敷對行全膝關節置換術患者術后疼痛及功能康復的影響

張付祥

全膝關節置換術是治療關節創傷后僵硬畸形和終末期膝關節疾病的有效手段，能促進患者運動功能恢復，提高患者生存質量[1]。術后早期行功能鍛煉對促進功能康復具有重要的作用，而患者術后多伴有疼痛，制約著患肢功能鍛煉，是影響功能恢復的關鍵因素。因此，全膝關節置換術術后給予有效鎮痛，對減輕疼痛、幫助患者盡早下床活動，積極接受康復訓練具有重要意義。鎮痛泵鎮痛、服藥甾體類鎮痛藥物是全膝關節置換術術后常用的鎮痛方式，鎮痛泵鎮痛雖有一定的鎮痛效果，但易出現胃腸道功能恢復緩慢、呼吸抑制、尿潴留等副作用，服用甾體類鎮痛藥物則會刺激胃腸道，產生藥物依賴，不能持續使用，鎮痛效果不佳[2-3]。因此，尋找一種安全、有效的鎮痛手段尤為重要。傳統中醫在鎮痛方面有著獨特的優勢，針灸、中藥外敷是常用的鎮痛手段，簡單易操作。鑒于此，本研究旨在探討全膝關節置換術患者術后應用腕踝針聯合中藥外敷的干預效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2020年1月于我院行全膝關節置換術治療的120例患者，采用隨機數字表分為兩組，各60例。入選患者術后均未行鎮痛治療者；認知功能正常，能積極交流者；依從性較好，能配合完成本研究者；患者自愿參加本研究。排除凝血功能異常者；心、肝、腎功能不全者；術前24 h使用過非甾體類抗炎藥物者。對照組男35例，女25例；年齡36～78歲，平均年齡(50.13±4.16)歲；體質量43～74 kg，平均體質量(60.13±4.13)kg；病程4～13年；平均病程(7.08±1.02)年。觀察組男36例，女24例；年齡37～77歲，平均年齡(60.51±4.02)歲；體質量42～73 kg，平均體質量(60.47±4.03)kg；病程3～12年；平均病程(7.11±1.07)年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 所有手術均由同一組醫師施行，全麻，做縱行切口于膝關節前正中，從髕骨內側進入關節，將半月板、關節囊內軟組織、交叉韌帶切除，脛骨行平臺軟骨面下截骨，股骨行遠端前后斜面、前后髁、髁間截骨，使用骨水泥固定假體。術后使用負壓裝置引流，24 h后拔除，術后10 d使用低分子肝素進行抗凝。對照組口服塞來昔布膠囊(G.D.Searle LLC，H20140805)，2粒/次，2次/d。術后2～3 d拍攝X線片確定假體位置無誤后行功能鍛煉。觀察組在對照組基礎上采用腕踝針聯合中藥外敷治療，腕踝針：取患肢踝部下3、下4、下5區，常規消毒，使用華佗牌0.25 mm×25 mm一次性無菌針灸針與皮膚呈30°刺入皮膚，針體緊貼皮膚向真皮下推進至一定深度，以患者無酸麻脹痛感、穿刺者感覺針下松軟為度。進針深度1.5寸為宜，使用膠布固定8～12 h，1次/d。中藥外敷：采用本院自制的活血通絡方治療，方藥組成：首烏藤、丹參各30 g，白芷15 g，澤瀉12 g，當歸、川穹、柴胡、羌活、菖蒲、郁金、白芍各10 g，荊芥、甘草各6 g，薄荷3 g。外敷，每3 d敷1次。兩組均連續治療30 d。

1.3 觀察指標 比較兩組治療前、治療30 d后疼痛程度和功能康復情況，疼痛程度采用視覺模擬評分(visual analogue scales，VAS)[4]評估，在直線上畫一條10 cm橫線，0代表無痛，10代表劇痛，中間部分代表不同程度疼痛，由患者根據疼痛程度，在橫線上標出相應位置。疼痛程度與評分呈負相關。功能康復情況：采用美國特種外科醫院膝關節評分(hospital for special surgery，HSS)[5]評價，包含肌力大小、關節活動度、疼痛度、屈曲畸形等方面，總分100分，膝關節功能與評分呈正相關。兩組腫脹程度比較，由同一醫師于治療前、治療7 d、治療30 d采用皮尺在患者伸膝位髕骨上5 cm處測量大腿周徑，測量2次，取平均值。然后計算治療前與治療后的周徑差值，腫脹程度與周徑差值呈負相關。比較兩組治療期間不良反應發生情況，包含腹瀉、惡心嘔吐、頭暈。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0統計分析軟件，計量資料以(±s)表示，用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者疼痛程度和功能康復情況比較治療1個月后，兩組VAS評分均下降，HSS評分均上升，且觀察組VAS評分低于對照組，HSS評分高于對照組，差異有高度統計學意義(P＜0.001)。見表1。

表1 兩組患者疼痛和功能康復情況比較(±s) 單位：分

表1 兩組患者疼痛和功能康復情況比較(±s) 單位：分

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2.2 兩組患者腫脹程度差值比較 觀察組治療7 d、30 d后腫脹差值均明顯高于對照組，差異有高度統計學意義(P＜0.001)。見表2。

2.3 兩組患者不良反應比較 兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

表2 兩組患者腫脹程度差值比較(±s) 單位：cm

表2 兩組患者腫脹程度差值比較(±s) 單位：cm

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表3 兩組患者不良反應比較[n(%)]

3 討論

全膝關節置換術能夠重建膝關節功能，是改善患者膝關節功能障礙的主要治療手段，術后早期功能鍛煉則是促進全膝關節置換術后關節功能恢復的必要條件，但由于該手術需要對膝關節周圍軟組織和截骨進行剖離，致使術后疼痛程度遠比普通骨科手術更劇烈，且會持續數天甚至數周，不利于患者早期下床活動，嚴重影響患者術后關節功能恢復[6-7]。

祖國醫學在疼痛治療方面有悠久的歷史，針灸鎮痛在麻醉、切口止痛方面已被廣泛應用，鎮痛效果顯著。本研究結果顯示，觀察組治療1個月后VAS評分低于對照組，HSS評分高于對照組，治療7 d、30 d后腫脹差值均高于對照組，兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義，表明全膝關節置換術患者術后采用腕踝針聯合中藥外敷效果較佳，能減輕疼痛和膝關節腫脹，且無明顯不良反應，利于促進膝關節功能恢復。腕踝針是對針灸學的發展和創新，其通過皮下淺刺法治療全身各種疼痛。本研究通過針刺肢踝部下3、下4、下5區，激活機體自身鎮痛系統，改變神經內分泌，使脊髓、腦干及大腦各個神經元的活動被激活，增加機體鎮痛物質的分泌，從而產生鎮痛效應[8-9]。腕踝針主要刺激的部位為淺表層，而淺表層是外周神經和中樞神經感受器，其含有較多的組織體氣化物質，傳導性較好，能迅速緩解患者疼痛程度，促進患者早期下床活動，改善膝關節功能[10]。全膝關節置換術后會出現軟組織水腫，本研究采用本院自制的活血通絡方治療，該方具有消炎、鎮痛的作用，配合腕踝針能夠增強其藥效，減輕患肢腫脹。腕踝針聯合中藥外敷能有效減輕全膝關節置換術患者術后疼痛，同時能夠改善患者負性情緒，促使患者積極進行術后康復，恢復膝關節功能。兩組患者在治療期間均未出現明顯不良反應，安全可靠。

綜上所述，全膝關節置換術患者術后采用腕踝針聯合中藥外敷能有效減輕疼痛和膝關節腫脹，利于促進患者早期進行功能鍛煉，改善膝關節功能，且操作簡單，安全有效，值得推廣使用。