頸部多角度等長抗阻訓練對頸型頸椎病患者NDI指數及疼痛程度的影響

胥國宏

頸型頸椎病是頸椎病的初期，伴有頸椎生理曲線改變及椎體間不穩定，表現為頸、頭、肩、臂處疼痛，以及頸部活動受限[1]。研究發現，頸椎動靜力失衡是引起頸椎生理曲度變化，導致頸椎病的主要原因[2]。頸部肌群是維持動靜力平衡重要的外源性因素，可維持脊柱生理弧度，訓練頸部肌群在頸椎病治療中意義重大。頸部多角度等長抗阻訓練是一種頸部肌群訓練方法，可有效增強頸椎穩定性和頸部肌肉力量[3]。基于此，本研究在頸型頸椎病患者中采取頸部多角度等長抗阻訓練，分析其具體效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年4月至2020年4月于建平縣醫院就治的頸型頸椎病患者86例，研究獲得醫學倫理委員會批準。按照隨機數字表分為兩組，每組各43例。納入標準：符合《頸椎病的分型、診斷及非手術治療專家共識(2018)》中[4]關于頸型頸椎病診斷標準；對本研究涉及療法耐受；對研究知曉，簽署知情同意書。排除標準：其他原因導致的頸肩痛者；合并嚴重內科疾病者；伴有脊髓損傷后腦卒中史者。研究組女23例，男20例；年齡28～64歲，平均年齡(47.37±5.79)歲；病程4～14個月，平均病程(9.21±2.25)個月。對照組女24例，男19例；年齡27～64歲，平均年齡(47.22±5.85)歲；病程3～14個月，平均病程(9.17±2.28)個月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，有可比性。

1.2 方法 對照組采取常規頸椎牽引治療，牽引重量為患者體質量7%左右，角度參照頸椎影像學檢查結果調整，20 min/次，1次/d，療程1個月，期間要求患者注意休息，糾正用枕習慣，適當進行頸部活動。研究組在此基礎上采用頸部多角度等長抗阻訓練：①左、右側屈。單手放在頭部顳側，頸部盡可能側屈，促使耳朵與肩部貼近，手部抵抗側屈動作施力，保持平衡，左右側依次進行。②左右旋轉。但手放于頭部顳側，患者轉頭看肩膀，手施加阻力阻抗患者轉頭，保持平衡，左右旋轉依次進行。③前屈。雙手放在前額，頭盡量前屈，手掌施力阻抗前屈動作，保持平衡。④后伸。雙手于頭后枕部交叉重疊，頭后伸，雙手施力阻抗該動作，保持平衡。⑤中立位。頸部維持中立位，手掌從前額、后枕、面頰等處分別施力，每個動作維持5 s，期間保持頸中立位不移動。每個動作練習10次為1組，共計15組，分3次進行，阻力訓練角度及阻力施加以患者略感疼痛為宜，之后根據患者耐受逐漸增加抗阻力。治療10 d為1個療程，每個療程間隔2 d，共治療2個療程。

1.3 觀察指標 比較治療前后兩組頸椎功能障礙指數(NDI)、疼痛程度及頸椎活動度。①NDI指數：共10個項目，包括疼痛強度、頭痛、個人護理、閱讀、重物提起、注意力集中、睡覺、工作、娛樂、駕駛，每個問題均采用0～5分量化評估。NDI指數＝[總分/(完成項目數×5)]×100%，范圍0～100%，NDI指數越高，則頸椎功能障礙程度越重[5]。②運用視覺模擬評分法(VAS)，用標有數字0～10的刻度標尺量化疼痛度，0 分為無痛，數值越大，疼痛越深[6]。③頸椎活動度。運用量角器測量頸椎左旋(60°～80°)、右旋(60°～80°)、左側屈(45°)、右側屈(45°)活動度，活動度越低，關節受限越明顯。

1.4 統計學分析 采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計量資料以(±s)表示，用t檢驗；計數資料以率表示，用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者NDI指數和疼痛程度比較 兩組治療前NDI指數和VAS評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；兩組治療后NDI指數和VAS評分低于治療前，研究組低于對照組，差異有高度統計學意義(P＜0.001)。見表1。

2.2 兩組頸椎活動度比較 兩組治療前頸椎活動度比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；兩組治療后頸椎活動度高于治療前，研究組高于對照組，差異有高度統計學意義(P＜0.001)。見表2。

表1 兩組患者NDI指數和疼痛程度比較(±s)

表1 兩組患者NDI指數和疼痛程度比較(±s)

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

?

表2 兩組頸椎活動度比較(±s) 單位：(°)

表2 兩組頸椎活動度比較(±s) 單位：(°)

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例數 左旋 右旋 左側屈 右側屈治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 43 53.32±8.05 64.92±5.77* 53.75±7.83 65.63±6.25* 30.63±7.14 37.71±3.27* 31.02±5.95 38.51±3.34*研究組 43 53.17±8.21 72.28±6.04* 53.62±7.97 72.91±5.89* 30.40±7.28 41.46±3.05* 30.84±5.99 42.29±2.76*t 0.086 5.778 0.076 5.559 0.148 5.499 0.140 5.721 P 0.932 ＜0.001 0.939 ＜0.001 0.883 ＜0.001 0.889 ＜0.001

3 討論

頸型頸椎病是各種類型頸椎病的早期階段，尚未發生明顯的退行性改變，及時進行治療治愈可能性較高。頸椎穩定及生物力學平衡主要依靠頸部肌群維持，頸部肌群退化是導致頸椎病發生的主要原因之一[7]。頸型頸椎病的發生與長期低頭相關，此姿勢會使肌肉處于被動牽張狀態，引起局部循環減弱，而肌肉仍在做功，形成惡性循環，最終導致頸部肌群退化[8]。

常規頸型頸椎病治療多以牽引、頸部自主運動等為主，可有效糾正頸椎生理曲度，但對頸部肌群的改善并不限制，不利于改善疼痛及頸部活動限制。本研究結果顯示，研究組治療后NDI指數和VAS評分低于對照組，頸椎活動度高于對照組。表明頸部多角度等長抗阻訓練在頸型頸椎病治療中具有較高的應用價值。等長抗阻訓練是一種肌力增強訓練方法，能夠在維持其固定姿勢情況下進行肌肉對抗阻力訓練，促使肌肉靜態收縮，增加肌肉內部張力，增強頸部肌群力量。等長抗阻訓練可避免訓練中構成頸椎椎體移動，可保持頸椎生物力學穩定性，避免過度運動導致的頸部椎體變化，促進疼痛緩解。多角度頸部等長抗阻訓練過程中保持阻力與頸部施加力量平衡，提升肌群耐力持久性，改善頸椎動力平衡，緩解頸部疼痛，多角度訓練則可更好地提升頸椎活動度，減輕頸椎功能障礙[9]。鄭旭等[10]研究發現，頸部肌群等長抗阻訓練治療頸型頸椎病較單純牽引治療效果更佳，利于緩解疼痛及提升頸椎活動度。此結果與本研究相似，證明頸部多角度等長抗阻訓練在頸型頸椎病治療中的應用價值。但在進行頸部多角度等長抗阻訓練時早期需控制抗阻力，之后根據患者耐受度適當增加，循序漸進，以避免過度訓練導致的疼痛或肌肉疲勞，保障訓練效果。

綜上所述，頸部多角度等長抗阻訓練能夠降低頸型頸椎病患者NDI指數，減輕疼痛程度，提高頸椎活動度。