全身振動訓練聯合四肢聯動訓練對帕金森病患者運動功能療效觀察

雷治國 馬越 于利娜 包小波 熊燃

隨著世界各國逐漸步進入老齡化社會，中老年疾病患病率隨著年齡增長而增加。我國65歲以上人群中，帕金森病(Parkinson disease，PD)患者約占1.7%，每年新發病患者約為10萬以上[1]。PD又稱“震顫麻痹”，好發于中老年人，以肌強直、靜止性震顫、運動遲緩、行走姿勢異常為主要臨床特征，易出現運動減少、心肺功能減退、全身肌肉明顯萎縮、四肢肌力減弱、易摔倒等并發癥，致使患者逐漸喪失日常生活自理能力和社會適應能力。疾病早期多以擬多巴胺類藥治療為主，如長期治療藥物療效減退或出現嚴重癥狀波動和異動癥，可考慮神經核團毀損術或腦深部電刺激術(DBS)[2]。藥物治療雖能較好緩解PD患者的臨床癥狀，并延緩病情進展，但對于改善患者運動功能和姿勢異常等癥狀未見明顯效果。目前常采用步態訓練、節律提示、跑步機訓練、漸進式抗阻訓練、認知負荷訓練、強制性運動療法、水中運動療法、太極拳訓練、舞蹈訓練、康復機器人訓練、虛擬現實技術、行為觀察治療和運動想象訓練等康復治療手段。因不同PD患者具有不同程度的功能障礙，為維持或改善PD患者運動功能障礙，可采用綜合康復治療方法。本研究旨在運用全身振動訓練聯合四肢聯動訓練對PD患者運動功能障礙的療效進行觀察，具體研究如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至10月在我院住院的PD患者80例為研究對象，采用隨機數字表分為對照組和干預組各40例。納入標準：符合國際運動障礙學會(MDS)PD 臨床診斷標準[3]，且具有PD典型癥狀與體征；Hoehn-Yahr分級Ⅱ～Ⅳ級，能獨立行走；患者簽署知情同意書。排除標準：病情波動、心肺功能低下等；認知功能障礙明顯、癡呆、言語障礙等；各種原因所致的繼發性PD ；周圍神經系統疾病或肌肉骨骼系統疾病。治療前兩組患者一般情況比較差異無統計學意義(P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 治療前兩組患者一般情況比較(±s)

表1 治療前兩組患者一般情況比較(±s)

?

1.2 方法 兩組患者均接受系統化、個體化的抗PD 藥物治療，接受常規日常行為指導、心理疏導、健康教育和飲食指導，并接受常規康復訓練。干預組在此基礎上接受全身振動訓練聯合四肢聯動訓練。康復訓練期間，密切觀察患者的個體反應，若出現不適癥狀應及時停止訓練。

1.2.1 常規康復訓練 ①運動療法訓練：降低肌張力訓練，改善關節活動度訓練、關節松動訓練、坐位平衡和立位平衡訓練、轉移訓練、步態姿勢訓練等。②作業療法訓練：心肺功能訓練、協調性訓練、手功能訓練等改善日常生活自理能力訓練。③言語吞咽訓練：呼吸訓練、發聲訓練、調音訓練、吞咽訓練等。④常規物理因子治療。⑤針灸、推拿、中藥外用等治療。各項目治療時間均為1次/d，6次/周。

1.2.2 全身振動訓練 康復治療師指導患者站立于肢體振動康復訓練器(德國SVG公司)振動平臺上，雙膝關節保持微屈曲狀態，雙上肢同時抓握振動環將振動繩拉直，家屬做好保護。訓練時，根據患者的適應程度選擇緩解肌張力的振動頻率(6～11 Hz)，10 min/次，1次/d，6次/周。

1.2.3 四肢聯動訓練 由康復治療師全程指導，根據PD患者不同肢體、不同程度的運動功能障礙情況，采用四肢聯動全身功能康復器(美國Nustep品牌nust-t4型號)，由健側肢體或相對功能較好的肢體帶動患側肢體或功能相對較差的肢體進行四肢同步訓練；患者盡可能加大軀干搖擺和旋轉的幅度和強度，并進行適當的頭部運動；30 min/次，1次/d，6次/周。

1.3 療效評定 采用Fugl-Meyer運動功能評定法(FMA)、Berg平衡量表評定法(BBS)、計時起立- 行走測試(timed up and go test，TUGT)、改良Barthel評定法(MBI)進行療效評定。所有康復評估均由同一名康復醫師完成。

1.4 統計學處理 使用SPSS 20.0軟件進行數據處理，計數資料用率表示，采用χ2檢驗；計量資料用(±s)表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后FMA評分、BBS評分比較治療前兩組FMA評分、BBS評分相比差異無統計學意義(P＞0.05)；治療2個月后FMA評分、BBS評分與治療前相比均有所提高，與對照組相比，干預組治療2個月后FMA評分、BBS評分均提高，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

2.2 兩組患者治療前后TUGT評分、MBI評分比較治療前兩組TUGT評分、MBI評分相比，差異無統計學意義，具有可比性(P＞0.05)；治療2個月后TUGT評分、MBI評分與治療前相比均有所提高；與對照組相比，干預組治療2個月后TUGT評分、MBI評分均提高，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表2 兩組患者治療前后FMA評分、BBS 評分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者治療前后FMA評分、BBS 評分比較(±s) 單位：分

?

表3 兩組患者治療前后TUGT評分、MBI評分比較(±s) 單位：分

表3 兩組患者治療前后TUGT評分、MBI評分比較(±s) 單位：分

?

3 討論

PD 病程具有遷延性，病情呈進行性加重。運動功能障礙是導致患者生活自理能力和社會適應能力喪失的主要因素，尤其是存在平衡障礙的PD患者更易發生跌倒。早期康復訓練可有效重塑中樞神經系統的結構和功能，改善或替代受損神經的殘余功能；持續性康復訓練可維持和擴大患者關節活動度，緩解全身肌張力，改善患者坐立位平衡能力，糾正異常姿勢，提高步行能力。Arnold等[4]研究表明，跑步機訓練可通過升高多巴胺能神經遞質水平，改善患者運動功能。Marusiak等[5]研究證實，訓練使患者的僵硬和肌張力降低，可能與腦源性神經營養因子(BNDF)增加相關。

全身振動訓練又稱全身振動療法，是利用機械振動原理改善人體本體感覺和中樞神經系統損傷后的功能障礙。曹錫忠等[6]研究表明，振動刺激作為一種外源性刺激，在肌肉主動收縮的前提下，能促使中樞神經系統發出調節指令，激活潛在的運動單位，使肌肉在實際的運動中募集到更多的運動單位，從而增加肌肉收縮力量。這與Brunetti等[7]研究結果一致，后者還證實全身振動具有提高患者骨密度、減輕骨質疏松等作用。Constamino C等[8]研究發現，振動刺激患側上肢肌肉，可顯著降低肌張力及疼痛，改善患側上肢功能。

四肢聯動訓練是現代康復訓練的一種新型康復手段，主要通過上肢屈伸、下肢蹬踏的方式達到四肢主動或被動運動的目的，可達到以下效果：①改善關節活動度，減少關節粘連的發生，促進肢體關節間擠壓，改善肢體本體感覺，增加凸凹關節面的相互滑動，促進關節液循環，牽伸關節周圍軟組織，維持關節正常活動范圍。②有效降低僵硬患肢的肌張力，改善四肢協調性運動。③加強頭部運動，刺激前庭器官興奮，改善人體平衡功能。④增強軀干旋轉和搖擺的幅度和強度，緩解軀干的僵硬狀態，加強軀干運動的穩定性和靈活性，改善四肢運動功能。郝雙階等[9]研究顯示，四肢聯動可幫助肌肉無力或肌力較差的患者在早期進行肢體運動訓練，肢體交替運動可有效維持關節活動度和加強肢體的協調性。亦有研究報道，四肢聯動可增加皮膚觸覺和本體感覺輸入，并對下肢關節周圍的肌肉和韌帶進行不同程度的牽伸[10]，由健側肢體帶動患側肢體或上肢帶動下肢，亦可由一肢帶動三肢，更好地適應不同肢體、不同程度運動功能障礙的PD患者。朱佳偉等[11]研究證實，四肢聯動還可促進腦卒中患者軀干控制能力及平衡功能，并可促進下肢功能的恢復。

綜上所述，全身振動訓練聯合四肢聯動訓練對PD 患者運動功能障礙的改善效果明顯優于常規康復訓練，對PD 患者的運動功能和日常生活自理能力的改善更有效，提高患者的生活質量。