高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練對青年高尿酸血癥痛風(fēng)患者血清尿酸水平和痛風(fēng)發(fā)作頻次的影響

苗晶晶

青年高尿酸血癥(hyperuricemia，HUA)是由嘌呤化合物代謝紊亂引起血清尿酸(uric acid，UA)增高的疾病。而長期血清UA增高致單鈉尿酸鹽沉積損傷關(guān)節(jié)組織最終形成痛風(fēng)，常表現(xiàn)為第一跖骨疼痛、水腫等。其發(fā)病率隨著生活及飲食結(jié)構(gòu)的改變呈上升趨勢。近年來，隨著對HUA痛風(fēng)發(fā)病機(jī)制及病理研究的深入發(fā)現(xiàn)，在予以藥物治療的同時予以運(yùn)動干預(yù)可改善患者血清UA及痛風(fēng)發(fā)作頻次[1]。在相關(guān)指南[2]中也提出規(guī)律運(yùn)動對HUA痛風(fēng)患者具有積極作用。但予以患者何種強(qiáng)度間歇訓(xùn)練對患者具有最佳益處，尚需進(jìn)一步研究證實(shí)。因此本研究將其應(yīng)用于青年HUA痛風(fēng)患者中探討其對患者血清UA、身體成分及痛風(fēng)發(fā)作頻次的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2018年9月至2019年9月我院105例青年HUA痛風(fēng)患者使用簡單隨機(jī)化法將其分為高強(qiáng)度組53例和低強(qiáng)度組52例，高強(qiáng)度組男26例，女27例；年齡25～45歲，平均年齡(33.80±2.42)歲；BMI 23.60～29.96 kg/m2，平均BMI(26.40±1.24)kg/m2。低強(qiáng)度組男23例，女29例；年齡25～45歲，平均年齡(33.62±2.17)歲；BMI 23.60～29.96 kg/m2，平均BMI(26.24±1.09)kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合痛風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；既往無規(guī)律運(yùn)動習(xí)慣；規(guī)律服藥治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者合并血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等疾病；合并活動障礙；依從性差，不配合隨訪者。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 方法 所有患者干預(yù)前均使用心肺運(yùn)動測試訓(xùn)練系統(tǒng)(意大利COSME，K4b2)做心肺運(yùn)動試驗，在試驗過程中若患者出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、心電圖異常等指征停止運(yùn)動。低強(qiáng)度組予以低強(qiáng)度間歇訓(xùn)練，干預(yù)方法：以心肺運(yùn)動試驗峰值功率的50%為功率踏車運(yùn)動負(fù)荷量，間歇模式設(shè)置為訓(xùn)練3 min，休息1 min，3次/周，訓(xùn)練1個月。高強(qiáng)度組予以高等強(qiáng)度間歇有氧運(yùn)動訓(xùn)練。干預(yù)方法：以心肺運(yùn)動試驗峰值功率的85%為功率踏車起始運(yùn)動負(fù)荷量，間歇模式設(shè)置為訓(xùn)練3 min，休息1 min，3次/周。訓(xùn)練1個月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 血清UA 分別于訓(xùn)練前、訓(xùn)練1 d末、7 d末和30 d末抽取患者晨起肘靜脈血，使用尿酸酶偶聯(lián)過氧化物比色法測量患者血清UA水平，試劑盒由北京雷根生物技術(shù)有限公司提供，均嚴(yán)格按照使用說明書操作。

1.3.2 身體成分 骨骼肌含量使用生物電阻抗法測定，儀器采用Bios pace InBody 720體成分分析儀(韓國NEO-MYTH公司)。體脂肪含量通過身高、體質(zhì)量計算。

1.3.3 痛風(fēng)發(fā)作頻次 分別記錄7 d內(nèi)和30 d內(nèi)痛風(fēng)發(fā)作頻次。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用(±s)表示，組間比較采用t檢驗或重復(fù)測量的方差分析；計數(shù)資料用率或構(gòu)成比表示，兩組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后身體成分比較 干預(yù)后，骨骼肌含量高強(qiáng)度組高于低強(qiáng)度組(P＜0.001)，體脂肪含量低于低強(qiáng)度組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后身體成分比較(±s) 單位：kg

表1 兩組患者干預(yù)前后身體成分比較(±s) 單位：kg

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05，△P＞0.05。

組別 例數(shù) 骨骼肌含量 體脂肪含量干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后高強(qiáng)度組 53 32.21±2.71 33.76±3.14△ 18.15±5.74 14.85±2.20*低強(qiáng)度組 52 33.15±3.44 31.53±2.81* 16.60±3.94 16.28±3.72△t 1.553 3.836 1.616 2.392 P 0.124 ＜0.001 0.110 0.019

2.2 兩組患者不同時間血清UA水平比較 高強(qiáng)度組干預(yù)后7 d末和30 d末血清UA低于低強(qiáng)度組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者不同時間血清UA水平比較(±s) 單位：μmol/L

表2 兩組患者不同時間血清UA水平比較(±s) 單位：μmol/L

注：與低強(qiáng)度組比較，*P＜0.05，△P＞0.05。

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后1 d末 干預(yù)后7 d末 干預(yù)后30 d末 F P高強(qiáng)度組 53 488.82±13.19△ 482.72±14.57△ 463.29±11.60* 440.71±35.23* 26.891 ＜0.001低強(qiáng)度組 52 493.53±31.57 486.71±29.64 480.36±24.37 455.72±32.14 20.431 ＜0.001

2.3 兩組患者不同時間痛風(fēng)發(fā)作頻次比較 高強(qiáng)度組干預(yù)后30 d末痛風(fēng)發(fā)作頻次低于低強(qiáng)度組(P＜0.001)，見表3。

表3 兩組患者不同時間痛風(fēng)發(fā)作頻次比較(±s) 單位：次

表3 兩組患者不同時間痛風(fēng)發(fā)作頻次比較(±s) 單位：次

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3 討論

青年HUA痛風(fēng)是一種慢性晶體性關(guān)節(jié)炎，HUA是痛風(fēng)發(fā)生發(fā)展的基礎(chǔ)，血清UA增高是形成HUA的直接原因。有研究顯示[4]通過規(guī)律運(yùn)動等可有效控制青年HUA痛風(fēng)患者血清UA水平，而運(yùn)動干預(yù)方案具有雙重性，若運(yùn)動不當(dāng)會損傷患者機(jī)體，不利于患者血清UA水平的控制和緩解患者痛風(fēng)發(fā)作頻次。因此臨床上多采用低強(qiáng)度間歇訓(xùn)練干預(yù)，但在劉秀芳等[5]的研究中顯示其改善患者血清UA水平及緩解患者痛風(fēng)發(fā)作頻次的作用不顯著。

高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練是指在訓(xùn)練中通過短時高強(qiáng)度運(yùn)動和休息交替的訓(xùn)練模式。在訓(xùn)練過程中以心肺運(yùn)動試驗測定的PP為基礎(chǔ)設(shè)定對應(yīng)的踏車運(yùn)動負(fù)荷，以保證患者在運(yùn)動過程中心率保持在最大心率的85%～90%，訓(xùn)練3 min后休息1 min可提高代謝，增加無氧酵解，助于UA排泄，從而減輕患者血清UA水平，緩解患者痛風(fēng)發(fā)作頻次。亦有研究顯示[6]，運(yùn)動員血清UA水平低于非運(yùn)動員。

在本研究中骨骼肌含量高強(qiáng)度組高于低強(qiáng)度組，體脂肪含量低于低強(qiáng)度組，說明高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練應(yīng)用于青年HUA痛風(fēng)患者中可改善患者身體成分。分析認(rèn)為：高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練是一種在短時間內(nèi)進(jìn)行全力、快速、爆發(fā)式鍛煉的一種訓(xùn)練技術(shù)[7]。這種訓(xùn)練可在短期內(nèi)使心率迅速上升，因為短時間高強(qiáng)度運(yùn)動使得身體對氧氣的需求也迅速增加，并制造缺氧狀態(tài)。身體在恢復(fù)期間需要更多氧氣，稱后燃效應(yīng)，可燃燒更多脂肪和卡路里，同時能夠鍛煉心肺功能，增加新陳代謝率，可刺激骨骼肌，增加肌肉含量，促進(jìn)骨骼肌的生長，不會因為減脂而損耗肌肉。從而在增加骨骼肌含量的同時減少脂肪含量。

UA是嘌呤類化合物的代謝最終產(chǎn)物，約15%存在于血液中，其余隨尿液排出體外。當(dāng)血清UA值超過420 μmol/L即為痛風(fēng)UA的臨界值，誘發(fā)痛風(fēng)。痛風(fēng)發(fā)作以HUA[8]為基礎(chǔ)，由關(guān)節(jié)局部尿酸鈉結(jié)晶析出所導(dǎo)致。在本研究中高強(qiáng)度組干預(yù)后7 d末和30 d末血清UA低于低強(qiáng)度組，高強(qiáng)度組干預(yù)后30 d末痛風(fēng)發(fā)作頻次低于低強(qiáng)度組，說明高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練應(yīng)用于青年HUA痛風(fēng)患者中可改善患者遠(yuǎn)期血清UA，降低患者痛風(fēng)發(fā)作頻次。分析其可能的原因為：高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練可促使體內(nèi)血液循環(huán)和呼吸加劇，可刺激骨骼肌，促進(jìn)骨骼肌的生長肥大，促進(jìn)毛細(xì)血管數(shù)量和肌肉數(shù)量增加，增強(qiáng)全身耐力，增強(qiáng)心臟舒縮功能，增加血管壁的彈性，使心血管系統(tǒng)能更有效提高每搏輸出量，增加血液循環(huán)，增加腎血流量，利于血清UA經(jīng)尿液排出，從而有效降低患者痛風(fēng)發(fā)作頻率[9-10]。

綜上所述，高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練應(yīng)用于青年HUA痛風(fēng)患者中可通過改善患者遠(yuǎn)期血清UA及身體骨骼肌、脂肪含量，從而降低患者痛風(fēng)發(fā)作頻次。